Ce qu'il faut savoir sur une IRM rapide pour le dépistage du cancer du sein
Actuellement, les tests de dépistage rapide du cancer du sein par IRM sont principalement utilisés en plus des mammographies chez les femmes ayant un tissu mammaire dense (40 à 50% des femmes) pour lesquelles les mammographies sont moins précises. Il est également considéré comme un créneau en tant que test "intermédiaire" pour celles qui ne sont pas admissibles à une IRM conventionnelle mais qui présentent un risque légèrement plus élevé de développer un cancer du sein. Cependant, certains chercheurs ont suggéré qu'une IRM abrégée pourrait un jour remplacer la mammographie pour le dépistage précoce du cancer du sein chez les femmes à risque moyen.
L'IRM conventionnelle est toujours recommandée pour les femmes présentant un risque élevé de développer un cancer du sein (définie comme un risque de développer la maladie de 20% au cours de la vie). Globalement, l'IRM du sein est le meilleur outil pour dépister le cancer du sein à un stade précoce (elle détecte quatre à cinq fois plus de cancers que les mammographies), mais son utilisation est actuellement limitée en raison de son coût et de sa durée. Notamment, une femme sur huit développera un cancer du sein à un moment donné de sa vie et 85% de ces femmes n'ont pas d'antécédents familiaux de la maladie..
But de l'IRM rapide
À l'heure actuelle, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) rapide ou l'IRM abrégée (AB-IRM) est conçue comme un test à effectueren plus d'une mammographie pour les femmes qui ont un tissu mammaire dense (environ 40% des femmes, bien qu'à des degrés différents). La densité du tissu mammaire augmente le risque de cancer du sein et rend la maladie plus difficile à détecter sur une mammographie.L'homme à l'origine de la recherche initiale sur l'IRM rapide, David Strahle, a commenté qu'essayer de détecter un cancer du sein dans un tissu mammaire dense ressemblait "à essayer de voir un orage à travers les nuages sans radar". L'IRM n'est généralement pas affectée par la densité mammaire.
Traditionnellement, l'échographie mammaire était la forme la plus courante de dépistage complémentaire (utilisée avec la mammographie) chez les femmes ayant des seins denses. Il convient de noter que le terme "seins denses" désigne des seins dont le tissu est plus dense que le tissu adipeux lors d'une mammographie..
Comparaison de l'IRM mammaire rapide à d'autres tests
L'IRM rapide du sein sera comparée à la fois à la mammographie (et à la mammographie 3D) et à l'IRM classique du sein, mais il est important de noter certaines des différences entre les études. Dans certaines études, la mammographie ou la mammographie 3D et l'IRM mammaire rapide sont comparées directement. D'autres études comparent l'utilisation de la mammographie et des ultrasons à la mammographie et à l'IRM rapide. Pourtant, d'autres comparent l'IRM rapide à l'IRM conventionnelle.Comparaison à la mammographie
Comparée à une mammographie traditionnelle, l'IRM mammaire rapide est beaucoup plus susceptible de détecter les cancers du sein au stade précoce.Détection précoce et cancers du sein manqués
En moyenne, les mammographies omettent 15% des cancers du sein, alors qu’il est rare que l’IRM du sein échoue (c’est l’une des raisons pour lesquelles elle est recommandée pour les femmes à haut risque)..
Cancers du sein agressifs
L'IRM rapide du sein est plus efficace que la mammographie pour détecter des cancers du sein plus agressifs ou à croissance rapide (cancers de grade tumoral supérieur).
Alors que les mammographies sont avant tout des tests anatomiques, les IRM fournissent davantage d’informations sur la physiologie ou la fonction. Étant donné que l'IRM peut détecter le flux sanguin (vascularisation) et l'inflammation autour des tumeurs, elles sont plus susceptibles de détecter le cancer du sein.
Radiation
La mammographie implique une petite quantité d'exposition au rayonnement. D'autre part, l'IRM n'implique aucune exposition aux radiations.
Coût
En général, l'IRM rapide du sein est légèrement plus onéreuse que la mammographie. Un centre rapporte un coût de 250 $ pour une IRM rapide du sein. Puisqu'il est maintenant généralement utilisé comme test supplémentaire, s'ajoute au coût de la mammographie..
De plus, la plupart des compagnies d’assurance ne couvrent pas encore le test, même si le coût peut être inférieur à celui de nombreuses franchises d’assurance..
Cependant, on pense que l'IRM rapide pourrait coûter moins cher que la mammographie à long terme, car le test n'aurait pas besoin d'être fait aussi souvent. Par exemple, il peut être nécessaire de ne le faire que tous les deux ans dans une situation dans laquelle une mammographie était nécessaire chaque année..
Une étude de simulation réalisée en 2019 a révélé que même si le coût initial du dépistage par IRM chez les femmes à risque moyen était plus élevé, il était en réalité plus rentable à long terme. Certes, le dépistage précoce du cancer du sein coûte moins cher physiquement et émotionnellement que de le découvrir lorsqu'il est plus grand ou qu'il s'est propagé. (Les IRM classiques ne sont généralement couvertes par une assurance que pour les personnes à risque élevé.)
Malaise
Contrairement à la mammographie, l'IRM ne nécessite pas de compression thoracique, mais nécessite une aiguille pour le contraste.
Carcinome canalaire in situ
Les résultats d'études mitigées sur la détection précoce et le CCIS ont été mitigés. Certaines études ont conclu que les mammographies sont plus utiles (plus sensibles) pour détecter le CCIS (en observant des calcifications du sein). Cependant, d'autres chercheurs ont constaté que l'IRM constituait un meilleur test pour le dépistage des tumeurs de type DCIS intermédiaire ou de haut grade, qui doivent être traitées de manière plus agressive. Le surdiagnostic du CCIS suscitant de vives inquiétudes, cela pourrait être un avantage.
Faux positifs
La question des faux positifs (résultats suggérant faussement un cancer, mais pouvant nécessiter une biopsie, par exemple) avec l'IRM par rapport à la mammographie a été une préoccupation pour certains chercheurs. Cependant, il existe des différences importantes entre les types de faux positifs et les deux types d’études..
Dans une étude de 2018, il a été constaté que les faux positifs attribués à l'IRM du sein étaient plus susceptibles d'être des changements prolifératifs atypiques de haut grade (changements plus susceptibles de devenir cancéreux), alors que les faux positifs avec la mammographie numérique étaient plus susceptibles d'être dus constatations de risque. En d'autres termes, tous les faux positifs ne sont pas égaux.
Comparaison avec la mammographie 3D (tomosynthèse numérique du sein)
Récemment, les mammographies 3D sont devenues un moyen de détecter plus de cancers du sein à un stade précoce, et des études sont actuellement en cours pour comparer les mammographies 3D (ABM-IRM) rapides. Des études précédentes ont toutefois montré que l'IRM rapide pourrait être de loin supérieure, les résultats suggérant qu'il est jusqu'à trois fois plus sensible que la mammographie 3D..
On pense que la mammographie traditionnelle détectera le cancer du sein dans quatre tests sur 1 000, la mammographie 3D un peu plus élevée à cinq sur 1000, avec des échographies mammaires supplémentaires détectant deux à quatre autres cas de cancer (mais risquant davantage de faux positifs). En comparaison, une IRM abrégée détectera en moyenne de 16 à 23plus de cancers du sein pour 1 000 femmes.
Comparaison avec le dépistage complémentaire par échographie du sein
Compléter les mammographies par une échographie du sein peut détecter davantage de cancers. Les chercheurs se sont donc employés à comparer la combinaison de la mammographie et des études supplémentaires par ultrasons contre les mammographies et l'IRM rapide supplémentaire..
Dans une étude menée en 2017 auprès de 2 120 femmes ne présentant aucun facteur de risque (ce qui signifie un risque de cancer du sein à vie égal ou inférieur à 15%), l'utilisation d'une IRM supplémentaire tous les ans ou tous les trois ans, en plus des mammographies, a été comparée à celles de mammographies supplémentaires. ultrasons.
L'IRM mammaire rapide a révélé 60 cancers supplémentaires (dont 40 invasifs). Aucun de ces cancers n’a été décelé par échographie ou mammographie seule. Dans une étude différente, 11 cancers ont été découverts chez 443 femmes ayant subi à la fois une mammographie de dépistage négative et une échographie..
Il est probable que le coût de la mammographie et de l'échographie soit supérieur à celui de l'IRM rapide, même si de nombreux régimes d'assurance ne le couvrent pas encore. L'échographie du sein entraîne également beaucoup plus de faux positifs que l'IRM rapide.
Comparaison à l'IRM conventionnelle
L'IRM conventionnelle du sein est le meilleur outil de dépistage du cancer du sein et est considérée comme la meilleure option pour les personnes à risque élevé de développer la maladie (un risque à vie de 20% ou plus). En fait, il est très rare qu'un IRM du sein passe à côté d'un cancer mettant sa vie en danger. En plus de pouvoir visualiser les changements dans les vaisseaux sanguins, les cancers ne sont pas aussi facilement cachés par les tissus normaux dans une IRM.L'IRM rapide ne permet pas de diagnostiquer le spectre de maladies du sein qu'une IRM conventionnelle, mais elle peut avoir une capacité similaire à détecter les cancers du sein..
Cela dit, pour les personnes à haut risque, le dépistage conventionnel est recommandé. Ceci comprend:
- les personnes avec des mutations du gène BRCA et leurs parents au premier degré (les parents au premier degré comprennent les parents, les frères et sœurs et les enfants)
- les personnes atteintes du syndrome de Li-Fraumeni, du syndrome de Cowden ou du syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba et leurs parents au premier degré
- les personnes ayant d'autres mutations géniques associées au risque de cancer du sein
- les femmes qui ont eu un cancer du sein dans leur autre sein
- femmes ayant subi une radiothérapie à la poitrine entre 10 et 30 ans (comme pour le lymphome de Hodgkin)
- personnes présentant un risque de cancer du sein d'au moins 20% au cours de leur vie, selon un modèle tel que BRCAPRO
On ne sait toujours pas si l'IRM rapide pourrait être utilisée chez les femmes à haut risque. Une étude de 2017 comparant l'IRM mammaire abrégée à l'IRM conventionnelle chez plus de 1 000 femmes a révélé que le score de BIRADS (interprétation faite par un radiologue décrivant la probabilité qu'un cancer soit présent) n'avait changé que de 3,4% après le test classique. La plupart de ces changements n’ont pas affecté la gestion (par exemple, si une biopsie était recommandée ou non).
Cela dit, un certain nombre d'études ont montré que l'IRM rapide était comparable à l'IRM conventionnelle en ce qui concerne le suivi après une chirurgie du cancer du sein, la classification du cancer du sein et l'évaluation ultérieure des anomalies détectées lors du dépistage par mammographie..
Limites
Une limite importante est que certaines personnes souffrent de claustrophobie extrême avec l'IRM, même lorsque des médicaments pour la sédation sont utilisés.Risques et Contre-indications
Comme pour tout test médical, une IRM rapide comporte des risques potentiels ainsi que les raisons pour lesquelles le test ne doit pas être commandé (contre-indications).Riques potentiels
Il existe un risque potentiel lié à l'agent de contraste gadolinium utilisé pour les balayages. Un reportage dans le journal La neurologie du lancet ont découvert que le gadolinium s’accumule dans les noyaux profonds du cerveau, bien que sa signification soit incertaine. Le gadolinium a été approuvé pour la première fois en tant qu'agent de contraste en 1988 et, jusqu'à présent, aucun problème cliniquement significatif n'a été documenté..Certes, un risque majeur de tout type de dépistage du cancer du sein est celui des faux positifs et de l'impact émotionnel que cela implique..
Contre-indications
Le test ne peut pas être effectué sur des personnes ayant du métal implanté n’importe où dans le corps, telles que des électrodes de stimulateur cardiaque, des corps étrangers métalliques, des lentilles de contact en "poisson-trépan", des pompes à insuline, etc..Avant le test
Avant votre IRM mammaire rapide, votre médecin vous expliquera les raisons pour lesquelles le test peut être utile. Elle discutera également de vos facteurs de risque de cancer du sein. Si votre risque est élevé (si votre risque de développer un cancer du sein au cours de votre vie est estimé à 20% ou plus), elle peut vous recommander de passer par une IRM du sein conventionnelle..Il est également important de rassembler vos précédentes études d'imagerie du sein afin que le radiologue puisse comparer les résultats avec les modifications précédentes de vos seins..
Timing
Bien que le test lui-même ne prenne que 10 minutes environ, vous devez réserver du temps pour votre rendez-vous. Cela inclura du temps pour remplir les formulaires nécessaires, fournir les informations relatives à votre assurance et pour insérer un IV par lequel le contraste sera administré (gadolinium). Les cliniques varient et bien que vous retourniez souvent chez vous et soyez informés de vos résultats plus tard, vous devrez peut-être réserver du temps pour discuter de vos résultats peu de temps après le test..Emplacement
Actuellement, il existe des zones limitées où des IRM abrégées sont effectuées. Beaucoup d’entre eux sont situés dans de plus grands centres de cancérologie ou d’autres établissements dotés d’une IRM.Quoi porter
Vous passerez dans une blouse pour la procédure afin que vous puissiez porter des vêtements ordinaires à votre rendez-vous. Vous devrez retirer tout ce qui est métallique de votre corps. Il est donc préférable de laisser les bijoux (comme les alliances) à la maison..Nourriture et boisson
Il n'y a pas de restrictions alimentaires avant une IRM du sein.Assurance coût et santé
L'IRM mammaire abrégée étant une procédure très nouvelle, de nombreuses sociétés d'assurance ne couvrent pas encore le test. Si vous présentez un risque élevé, l’assurance couvre généralement le coût d’une IRM mammaire conventionnelle. De nombreuses personnes devront s'autofinancer pour une IRM rapide, et il est important que vous en parliez au préalable à votre médecin..En général, le coût d'une IRM mammaire rapide est bien inférieur à celui d'une IRM conventionnelle et ressemble davantage à celui d'une mammographie..
Ce qu'il faut apporter
Vous devez apporter votre carte d’assurance à votre rendez-vous, ainsi que tout autre document ou film précédent demandé. Vous serez en mesure de vous rendre à votre rendez-vous et de rentrer chez vous, mais certaines personnes aiment amener un compagnon pour lui tenir compagnie en attendant et pour aider à réfléchir aux questions à poser..Pendant le test
Lorsque vous arrivez pour votre test, un technicien en radiologie vous rencontrera et vous expliquera la procédure. Le technicien vous posera des questions sur tout métal présent dans votre corps (ce qui pourrait constituer une contre-indication à la réalisation du test) et veillera à ce qu'il ne reste rien de métallique sur votre corps. Dans certains centres, le radiologue vous parlera également du test et de ce à quoi vous pouvez vous attendre..Pré-test
Lorsque vous arrivez dans la suite IRM, un technicien insère une aiguille intraveineuse dans une veine. Vous pouvez sentir un bâton pointu lorsque l’aiguille est introduite. L'agent de contraste, le gadolinium, sera ensuite injecté par voie intraveineuse. Contrairement à certains agents de contraste susceptibles de provoquer des bouffées vasomotrices, la plupart des gens ne savent pas que l'injection a été administrée..Tout au long du test
Il vous sera demandé de vous allonger sur la table IRM et le technicien s'assurera que vous êtes à l'aise. Bien que le technicien quitte la pièce après le test, vous restez en contact constant avec un haut-parleur et le technicien procédera souvent à des vérifications pour voir comment vous vous en tirez. Vous recevrez des écouteurs pour réduire une partie du bruit (les appareils IRM sont bruyants) et un choix de musique à écouter pendant la procédure.Lorsque vous êtes prêt, la table se glisse dans le tube pour l'IRM. Les tubes IRM sont plus étroits que les tubes de tomodensitométrie et certaines personnes souffrent de claustrophobie. Fermer les yeux avant d'entrer dans le tube peut être utile. Certaines personnes très claustrophobes peuvent avoir besoin d'un sédatif avant la procédure. Si tel est le cas, vous devrez amener un chauffeur pour vous ramener à la maison après le test..
Lorsque le test commence, vous entendrez un vrombissement autour de vous, puis de forts "clunks" au fil de la procédure. Vous devez informer votre technicien si vous vous sentez claustrophobe ou mal à l'aise de quelque manière que ce soit pendant la procédure..
Après le test
Lorsque le test est terminé, la table glisse sous l’IRM et vous pourrez vous préparer à rentrer chez vous. Votre intraveineuse sera retirée et un bandage sera placé pour maintenir le site propre et réduire les saignements..Les effets secondaires sont rares, bien qu’il existe un très faible risque de saignement, d’ecchymose ou d’infection à partir du site où l’IV a été placé. Vous pourrez soit rentrer chez vous, soit attendre que le radiologue vous parle de vos images..
Interprétation des résultats
Votre médecin peut vous appeler pour parler du test ou vous demander de prendre rendez-vous pour discuter des résultats en personne. Comme les mammographies, les rapports d'IRM fournissent des informations sur le risque de cancer du sein et sur toute région suspecte, bien que la terminologie diffère de manière significative..En fonction de vos résultats, votre médecin pourra vous recommander des tests supplémentaires, tels qu'une biopsie du sein, ou un suivi dans un certain délai. Assurez-vous de poser des questions afin que vous compreniez vos résultats et ce qu'ils peuvent signifier pour vous..
Un mot de Verywell
L'IRM rapide ou abrégée est un outil supplémentaire disponible pour les femmes à risque moyen ou intermédiaire qui ont une poitrine dense. Ces tests sont plus susceptibles de détecter les cancers du sein, en particulier les tumeurs agressives. Il est également plus confortable et moins rayonnant, mais peut être plus coûteux en raison du manque de couverture d'assurance à l'heure actuelle..En moyenne, le test détecte 16 à 23 cancers de plus pour 1 000 femmes que ceux détectés en mammographie seule. La procédure est également à l’étude pour d’autres affections, telles que la détection du cancer de la prostate chez les hommes soumis à des tests de PSA élevés. En raison de ses avantages avec le cancer du sein, certains pensent qu'il pourrait devenir la nouvelle norme pour le dépistage du cancer du sein à l'avenir..
Pourquoi les ultrasons annuels ne sont-ils pas recommandés?
