Qu'est-ce qu'un PET Scan?
But de l'essai
La tomographie par émission de positrons a un large éventail d'applications diagnostiques, mais elle est généralement prescrite si votre médecin suspecte un cancer ou si un cancer s'est propagé. Il est couramment utilisé pour évaluer l'état de votre cœur avant un pontage, en particulier si les autres tests d'imagerie ne sont pas concluants. Il est également couramment prescrit si l'on soupçonne une maladie d'Alzheimer précoce ou d'évaluer le cerveau avant une intervention chirurgicale pour traiter des convulsions réfractaires..Au-delà de ces indications, un TEP-scan est également couramment utilisé pour le stade du cancer, pour évaluer l'étendue des dommages suite à une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et pour contrôler votre réponse aux traitements cardiovasculaires, neurologiques ou anticancéreux..
La TEP diffère de la TDM et de l'IRM en ce qu'elle examine les cellules vivantes actives et évalue leur fonctionnement. En revanche, la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisés pour détecter les dommages causés par une maladie. La TEP examine essentiellement la réaction de votre corps à une maladie, tandis que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) examinent les dommages causés par une maladie..
Parmi ses nombreuses fonctions, le PET permet de mesurer le flux sanguin, l'apport en oxygène, l'utilisation du glucose (sucre) par votre corps et la vitesse à laquelle une cellule se réplique. En identifiant les anomalies du métabolisme cellulaire, un TEP-scan peut détecter l'apparition précoce d'une maladie bien avant les autres tests d'imagerie..
Les types
La TEP peut être utilisée pour diagnostiquer différentes conditions en fonction du type de radiotraceur utilisé. Le traceur le plus courant, appelé fluorodésoxyglucose (FDG), est utilisé dans 90% des examens par TEP, dont le processus est couramment appelé FDG-PET..
Lorsqu'il est injecté dans la circulation sanguine, le FDG est absorbé par les molécules de glucose dans les cellules. Comme les cellules cancéreuses se multiplient rapidement et ne subissent pas de mort cellulaire programmée comme les cellules normales, elles absorberont beaucoup plus de FDG au cours du métabolisme du sucre..
Le FDG peut également être utilisé pour mettre en évidence les zones de faible activité métabolique causées par l’obstruction du flux sanguin. De même, la TEP-FDG peut détecter les variations du niveau d'oxygène et de glucose dans le cerveau, ce qui est compatible avec une maladie, une déficience ou une maladie psychiatrique..
D'autres types de radiotraceurs mettent en évidence des anomalies cellulaires non détectées par le FDG. Ceux-ci inclus:
- 11C-métomidate utilisé pour détecter les tumeurs corticosurrénaliennes (celles présentes dans les cellules du cortex surrénal produisant des hormones)
- Fluor-18 utilisé pour identifier les caillots sanguins
- Fluorodésoxysorbital (FDS) utilisé pour diagnostiquer les infections bactériennes
- Fluorodopa utilisé pour détecter les tumeurs neuroendocrines (apparaissant dans les cellules du système nerveux produisant des hormones)
- Gallium-68, également utilisé pour détecter les tumeurs neuroendocrines
- Azote-13 et oxygène-15 utilisé pour détecter une circulation sanguine altérée
Conditions diagnostiquées
La TEP est principalement utilisée pour diagnostiquer le cancer, les maladies cardiovasculaires et les troubles neurologiques.
Pour le cancer, La TEP est particulièrement utile car elle peut scanner tout le corps et localiser à la fois une tumeur primaire et des zones de métastases (où le cancer s'est propagé). Cela dit, tous les cancers ne peuvent pas être détectés par la TEP.
Ceux qui peuvent inclure:
- Cancers du cerveau
- Cancer du col utérin
- Cancer colorectal
- Cancer de l'oesophage
- Cancers de la tête et du cou
- Lymphome de Hodgkin ou non-Hodgkin
- Cancer du poumon
- Mélanome
- Cancer du pancréas
- Cancer de la prostate
- Cancer de la thyroïde
La TEP peut également aider à prédire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral en détectant et en mesurant le durcissement des artères (athérosclérose)..
Parmi les conditions cardiovasculaires, le test peut diagnostiquer:
- Infections cardiaques
- Sarcoïdose cardiaque
- Insuffisance cardiaque congestive (CHF)
- Maladie de l'artère coronaire
- Embolie pulmonaire
- Sarcoïdose pulmonaire
- Accident vasculaire cérébral
Parmi les troubles neurologiques, une TEP peut aider à diagnostiquer:
- maladie d'Alzheimer
- Hématomes cérébraux (caillots sanguins)
- Tumeurs cérébrales
- Démence
- Épilepsie
- Maladie de Huntington
- Sclérose en plaque
- la maladie de Parkinson
Combinaison de numérisation
Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est avantageux de rechercher à la fois la cause et les conséquences d'une maladie. C'est pour cette raison que la TEP est fréquemment associée à la TDM ou à l'IRM, une approche appelée vues spéciales ou co-enregistrement. Cela fournit au médecin des informations à la fois anatomiques (physiques) et métaboliques (biochimiques)..
Les scanners PET modernes sont maintenant disponibles avec des scanners CT intégrés (PET-CT) qui peuvent créer deux ensembles d'images parfaitement adaptées. Il existe également des scanners PET-MRI intégrés qui ne sont actuellement utilisés que pour l'imagerie de la tête et du cerveau..
Risques et Contre-indications
Un PET scan est indolore et présente peu de risques. Le scanner lui-même n'émet pas de rayonnement et la quantité de radiotraceur utilisée pour l'imagerie est si petite qu'elle ne nécessite pas l'utilisation de précautions standard contre les radiations..Étant donné que le radiotraceur est essentiellement constitué de glucose et d’un isotope radioactif, la demi-vie du médicament est extrêmement courte. Certains agents ont une demi-vie aussi courte que deux minutes (comme l’oxygène 15), alors que d’autres peuvent rester actifs jusqu’à deux heures (comme le FDG). Dans la plupart des cas, le médicament entrera et sortira de votre système dans la journée..
Bien que l'injection elle-même puisse causer une douleur et un gonflement localisés, les réactions allergiques sont rares et il n'y a pas de contre-indication absolue à la procédure, y compris la grossesse..
Le risque de claustrophobie est la seule autre préoccupation, et à certains égards la plus importante. Si vous êtes nerveux à l’intérieur du dispositif tubulaire, informez-en votre médecin à l’avance. Dans les cas extrêmes, le médecin peut vous prescrire un sédatif léger, tel que du valium à faible dose (diazépam) ou de l'ativan (lorazépam), afin de réduire l'anxiété..
PET et obésité
Un PET scan peut ne pas être possible si vous êtes obèse et incapable de vous insérer dans la chambre de lecture (portique). La table de numérisation a une capacité de poids maximale de 425 à 450 livres, tandis que le portique a un diamètre de seulement 27,5 pouces (70 centimètres). La qualité de l'image peut être dégradée si les limites de poids et de taille sont dépassées.
De plus, la dose de radiotraceur peut ne pas être suffisante pour obtenir une image de qualité chez les patients dont la masse corporelle est accrue. Bien que l'augmentation de la dose puisse aider, elle ne peut pas être augmentée au-delà d'un certain point en raison des risques potentiels.
Une masse corporelle accrue peut également entraîner une diffusion plus diffuse du rayonnement, ce qui réduit encore la qualité de l'image. Les scanners multidétecteurs plus récents sont capables de surmonter certaines de ces préoccupations, tandis que des efforts sont déployés pour développer des systèmes PET avec un portique de 35 pouces (95 centimètres)..
PET-CT Précautions
En cas de scanner TEP-TDM combiné, le colorant de contraste à base d'iode utilisé pour le composant CT peut provoquer des effets indésirables, notamment des nausées, des vomissements, des maux de tête, des démangeaisons, des rougeurs et une légère éruption cutanée. Dans de rares cas, une réaction allergique grave connue du corps entier appelée anaphylaxie peut survenir.
Il est important d'informer votre médecin si vous avez une allergie à l'iode, aux fruits de mer ou si vous avez déjà eu une mauvaise réaction avec un colorant de contraste utilisé pour une étude par tomodensitométrie ou par rayons X.
En règle générale, les tomodensitogrammes ne sont pas recommandés pendant la grossesse, à moins que leurs avantages ne l'emportent clairement sur les risques potentiels..
PET et diabète
Vous pouvez passer un PET-scan si vous êtes diabétique, mais vous devez vous assurer que votre glycémie se situe entre 4 et 10 millimoles (mmol) avant le test. Si votre glycémie est élevée, le radiotraceur ne sera pas absorbé efficacement dans les cellules. Si votre insuline est élevée, cela entraînera une absorption accrue du radiotraceur et annulera les résultats..
Si votre glycémie n'est pas contrôlée, vous devez informer votre médecin à l'avance afin que des mesures diététiques ou pharmaceutiques spéciales puissent être utilisées pour contrôler.
Avant le test
La préparation à la TEP peut varier légèrement en fonction des objectifs de la procédure. L'objectif principal est de limiter la consommation de glucides et de sucre pour que votre glycémie soit normale et que le radiotraceur soit distribué de manière uniforme dans tout le corps..Timing
Les analyses PET prennent généralement environ une heure et demie du début à la fin, temps d'attente compris. Cependant, il y a des variations qui peuvent prendre plusieurs heures.
Vous voudrez arriver au moins 30 minutes à l'avance pour pouvoir vous installer confortablement sans vous précipiter. Il est important d'arriver à l'heure afin que vous puissiez recevoir le radiotraceur une heure avant l'analyse. Les arrivées tardives peuvent retarder l'horaire d'une journée entière et laisser le personnel sans autre option que de vous reprogrammer.
Comme vous devrez arrêter de manger avant le test, la plupart des examens sont programmés le matin..
Emplacement
Les examens TEP sont effectués en ambulatoire, le plus souvent dans l'unité d'imagerie de médecine nucléaire d'un hôpital ou dans un établissement spécialisé. La salle elle-même est appelée salle de numérisation ou salle de procédure.
Le scanner PET est une grande machine avec un trou en forme de beignet au centre, semblable à une unité de tomodensitométrie ou d'IRM. Le scanner contient une série de capteurs en forme d'anneau qui détectent les émissions de rayonnement subtiles de votre corps..
Les signaux sont traduits en images numériques dans une salle de contrôle séparée. La procédure sera surveillée en permanence par un technologue qualifié qui communiquera avec vous par un haut-parleur à deux voies.
Quoi porter
Selon la partie du corps examinée, il peut vous être demandé de vous déshabiller partiellement ou complètement. Bien que vous puissiez disposer d'un casier sécurisé pour ranger vos affaires, il est préférable de laisser vos objets de valeur à la maison.
Si vous subissez une TEP-CT ou une TEP-IRM, sachez que des objets métalliques peuvent interférer avec la numérisation. En tant que tel, évitez de porter des vêtements à boutons-pression, fermetures à glissière, boucles ou rivets. Vous devriez également laisser des bijoux, des piercings, des épingles à cheveux ou des appareils dentaires non essentiels à la maison..
Un pacemaker ou une articulation artificielle n'affectera pas un PET-CT. De même, de nombreux stimulateurs cardiaques et implants modernes sont sécurisés pour l'IRM (également appelé conditionnel pour l'IRM).
Nourriture et boisson
Vous devrez commencer un régime restreint sans glucides et faible en glucides 24 heures avant l'analyse pour que votre glycémie reste dans les limites de la normale..
Vous ne serez pas nécessairement limité par la quantité que vous mangez mais devrez éviter les aliments à index glycémique élevé (IG), qui augmentent votre glycémie. Vous consommerez principalement des protéines (comme la viande, les noix ou le tofu) et des légumes non féculents.
Les aliments à éviter comprennent:
- Pain et céréales
- Caféine
- Bonbons, y compris chewing-gum, pastilles contre la toux et menthes
- Produits laitiers, y compris le lait, le yogourt et le fromage
- Fruits et jus de fruits
- Riz et Pâtes
- Boissons sucrées
Quatre heures avant l'analyse, vous devrez arrêter de prendre de l'insuline ou tout médicament oral utilisé pour contrôler le diabète. Votre médecin vous proposera probablement des instructions diététiques supplémentaires en fonction de votre contrôle du glucose..
Autres restrictions
En plus de la nourriture, vous devez éviter les exercices difficiles 24 heures avant le test. Cela inclut toute activité qui augmente significativement votre fréquence cardiaque. Cela pourrait affecter la réponse à l'insuline de votre corps et entraîner une chute de la glycémie (hypoglycémie)..
Ce qu'il faut apporter
En plus de votre carte d’identité et de votre carte d’assurance maladie, vous voudrez peut-être emporter un magazine ou un livre audio, car vous vous reposerez une heure après l’injection de radiotraceur. Si votre enfant passe le PET scan, apportez des jouets ou un livre de contes pour le divertir calmement. Évitez les jeux vidéo d'action, qui peuvent provoquer la surexcitation de l'enfant et affecter la glycémie.
Si vous êtes diabétique, apportez votre glucomètre. Bien que le laboratoire teste votre sang avant l'analyse, vous voudrez peut-être vérifier vous-même après, car vous n'aurez pas mangé depuis un certain temps..
Si la procédure vous rend nerveux, apportez un casque et une musique apaisante à écouter pendant la numérisation. Vous pouvez également vérifier si la salle de numérisation est équipée de sélections de musique audio. Beaucoup sont.
Amenez quelqu'un avec vous pour vous ramener à la maison si vous prévoyez devoir prendre un sédatif pour la procédure; vous pouvez envisager d'avoir quelqu'un "sur appel" si vous n'êtes pas sûr.
Assurance coût et santé
Un PET-scan est coûteux, parfois même prohibitif. En fonction de votre lieu de résidence et des installations que vous utilisez, un tomodensitomètre classique peut coûter entre 1 000 et 2 000 dollars. Pour un tomodensitométrie au corps entier, le prix peut dépasser largement 6 000 $.
Il n’est donc pas surprenant que le PET-scan nécessite une autorisation préalable de l’assurance. Bien que de nombreux régimes approuvent le diagnostic et la stadification du cancer du poumon, du cancer de l'œsophage, du cancer colorectal, du lymphome, du mélanome et des cancers de la tête et du cou, d'autres refusent la couverture pour les examens post-traitement et certaines explorations du cœur et du cerveau..
Même s'ils le font, les frais de coassurance ou de coassurance peuvent à eux seuls rendre la procédure inabordable. Même si vous avez atteint le maximum de votre poche, rien ne garantit que votre assurance donnera son accord. Il est donc important de comprendre les termes de votre politique et leur application spécifique à l’utilisation de la TEP..
Si votre assureur vous refuse, demandez-en la raison par écrit. Vous pouvez ensuite apporter la lettre au bureau de protection des consommateurs de votre assurance-état et demander de l'aide. Votre médecin devrait également intervenir et fournir une motivation supplémentaire quant aux raisons pour lesquelles le test est essentiel..
Si vous n'êtes pas assuré, recherchez le meilleur prix et discutez avec l'établissement des options de paiement mensuel. Certaines installations peuvent offrir un escompte de 20% ou plus si vous payez à l’avance. Ne craignez pas de négocier si cela fait la différence entre obtenir un test vital et non.
autres considérations
Si vous allaitez, vous pouvez tirer le lait maternel à l’avance et le garder sous la main jusqu’à ce que le radiotraceur soit complètement éliminé de votre corps. Vous pouvez demander au médecin ou au technologue à quel moment recommencer à allaiter.
Bien qu'il soit improbable que le radiotraceur dans votre lait maternel nuise au bébé, il n'y a toujours pas assez de recherche à long terme pour conclure qu'il est totalement sans danger.
Pendant le test
Pour obtenir les résultats les plus précis possibles pour le PET, vous devez suivre à la lettre les instructions préalables au test. Si vous êtes incapable de le faire pour quelque raison que ce soit, informez l'équipe médicale à votre arrivée. Dans certains cas, vous pourrez toujours avoir le test. Dans d'autres cas, vous devrez peut-être reprogrammer.Le test sera effectué par un technologue en médecine nucléaire. Une infirmière peut aussi être sur place.
Pré-test
Le jour du test, après vous être connecté et avoir confirmé vos informations d'assurance, il vous sera peut-être demandé de signer un formulaire de responsabilité indiquant que vous êtes au courant des objectifs et des risques de la procédure. Assurez-vous d'informer le technologue ou l'infirmière si vous êtes enceinte, êtes diabétique, souffrez d'une allergie connue au médicament ou si vous êtes claustrophobe..
Bien que les procédures de pré-numérisation puissent varier en fonction de l’état diagnostiqué, elles suivent plus ou moins les mêmes étapes:
- Après vous être connecté, vous serez emmené dans un vestiaire et invité à retirer tout ou partie de vos vêtements. Une robe d'hôpital sera fournie pour se changer en.
- Une fois que vous avez changé, vous serez conduit dans une salle stérile pour intraveineuse (IV) où une infirmière ou un technologue enregistrera votre taille et votre poids et prélèvera un petit échantillon de sang pour tester votre glycémie..
- Si vos taux de glycémie sont corrects, vous serez autorisé à continuer et à vous positionner sur la table d'examen. Un cathéter IV flexible sera inséré dans une veine du bras ou de la main.
- Le radiotraceur sera ensuite injecté par la voie intraveineuse. Lorsque cela se produit, vous pouvez ressentir une sensation de fraîcheur sur votre bras, mais il n'y aura généralement pas d'autres effets secondaires. (Pour certaines procédures, un traceur radioactif par voie orale ou par inhalation peut être utilisé à la place d'une injection.)
- Vous devrez ensuite vous détendre dans un état calme et incliné pendant 60 minutes, jusqu'à ce que l'agent radioactif ait complètement circulé. Si vous passez un scanner du cerveau, vous devrez minimiser la stimulation avant et pendant le test. Cela signifie éviter la télévision, la lecture, la musique, etc..
Après 60 minutes, vous serez dirigé vers la salle de numérisation et positionné sur le lit de numérisation à l'ouverture de la machine. Une fois positionné, le technologue glisse le lit dans la chambre PET via une télécommande.
Vous devrez ensuite rester immobile pendant l'analyse. Il se peut que le technologue vous demande de retenir votre souffle ou d’ajuster votre position. Au cours de la numérisation, vous entendrez des sifflements et des sifflements.
Si une tomodensitométrie est effectuée, la tomodensitométrie sera effectuée en premier. Le scanner ne prend que deux minutes environ. La TEP suivra et peut durer de 20 à 45 minutes, en fonction de l’objet et de la portée du test..
Certaines variantes du test peuvent prendre plus de temps. Par exemple, certaines investigations cardiaques peuvent inclure un TEP avant et après un exercice. D'autres peuvent avoir besoin de radiotraceurs supplémentaires et de médicaments pour être délivrés au cours de la procédure. Dans de tels cas, une analyse peut durer de deux à trois heures..
Post-test
Une fois la numérisation terminée, il vous sera demandé d'attendre que le technicien soit en mesure de revérifier les images. Dans certains cas, il peut vous être demandé de revenir pour des analyses supplémentaires. Ne laissez pas cela vous inquiéter. Plus souvent qu'autrement, le technologue a simplement besoin d'une image plus claire ou d'ajuster sa position pour obtenir une meilleure visualisation de la zone d'intérêt..
Une fois que le technologue a approuvé les scans, vous pouvez remettre vos vêtements. Si vous êtes diabétique, vous voudrez vérifier votre glycémie. Si la lecture est élevée, informez le personnel médical.
Après le test
La plupart des gens sont capables de rentrer chez eux après un TEP. La seule exception est si vous avez pris un Valium ou un Ativan avant la procédure. Si oui, vous devrez être conduit.Vous ne serez pas radioactif pour quiconque se toucher, s'embrasser ou se tenir près de vous. Il n’ya pas de temps de récupération et vous pouvez reprendre votre régime et votre régime habituels à moins que votre médecin ne vous dise le contraire..
Si vous présentez des symptômes inhabituels, tels que nausées, maux de tête, fièvre, vomissements ou éruptions cutanées, appelez votre médecin immédiatement.
Interpréter les résultats
Les images TEP seront généralement envoyées à votre médecin dans les 48 heures, avec un rapport détaillant les résultats normaux et anormaux..L'image mettra en évidence les "points chauds" où des quantités excessives d'isotopes radioactifs se sont accumulées; ce sont des zones de métabolisme cellulaire élevé. Bien que cela puisse suggérer un cancer, les taches sont difficiles à déchiffrer et il peut y avoir d'autres explications. Votre médecin peut avoir besoin de plusieurs tests pour poser un diagnostic définitif..
En revanche, les zones avec une accumulation moins radioactive sont appelées "points froids". Cela indique des zones de faible activité métabolique, souvent dues à une réduction du flux sanguin ou éventuellement à une nécrose des tissus (mort tissulaire)..
Suivre
Les scanners TEP sont aussi utiles pour suivre l'évolution d'une maladie que pour le diagnostiquer en premier lieu. Ils sont particulièrement utiles pour évaluer votre réponse au traitement du cancer lorsque les tumeurs commencent à se contracter et entrent en rémission..
La TEP peut également être utilisée pour évaluer les dommages causés au cœur après une crise cardiaque ou au cerveau après un accident vasculaire cérébral. Cela fournit au médecin un plan de tissu fonctionnel et peut vous aider à prévoir vos résultats à long terme (pronostic)..
Un mot de Verywell
La TEP-scan est un outil sophistiqué qui nous aide à regarder au-delà des dommages causés par une maladie et à voir comment notre corps répond à cela. En la combinant avec la technologie de tomodensitométrie ou d'IRM, les médecins obtiennent un portrait plus précis de la mesure dans laquelle une maladie peut être avancée, agressive ou probable..Bien que coûteux, le TEP est beaucoup moins coûteux et invasif que la chirurgie exploratoire. En tant que tel, il est important de plaider votre propre cause si votre médecin recommande le test, mais que votre compagnie d’assurance vous refuse.
Dans certains cas, cela peut impliquer de changer de médecin, surtout si celui avec qui vous êtes ne vous défend pas ou n'est pas un spécialiste du domaine de la médecine dont vous avez besoin. Souvent, en passant à une pratique plus grande dédiée - une pratique qui traite beaucoup de personnes avec le même état que vous-même - vous aurez le soutien, l'expertise et les systèmes nécessaires pour motiver le traitement..
