Qu'est-ce qu'un tube thoracique?
But de l'essai
Un drain thoracique peut être inséré pour plusieurs raisons:- Pour ré-élargir les poumons quand un poumon s'effondre (pneumothorax). Avec un pneumothorax, le tube est inséré dans la cavité pleurale, l'espace entre les membranes (plèvre) qui tapisse les poumons.
- Après une chirurgie pour cancer du poumon, drainer les liquides qui restent dans l’espace créé après l’extrait d’une partie du poumon. Avec des procédures moins invasives, telles que la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) pour effectuer une tumorectomie ou une autre procédure, un drain thoracique peut ne pas être nécessaire. Lorsqu'un drain thoracique est utilisé après le VATS, il peut également être retiré plus tôt (par exemple, souvent 48 heures) que pour les patients ayant subi une thoracotomie pour cancer du poumon..
- Pour les épanchements pleuraux, épanchements pleuraux bénins et malins (voir ci-dessous).
- Après une chirurgie cardiaque, éliminer les liquides accumulés dans la poitrine.
- En cas de saignement dans la poitrine (hémothorax), par exemple, à la suite d'un traumatisme.
- Pour drainer le pus d'une infection ou d'un abcès (empyème.)
Placement
Lorsqu'un tube thoracique est inséré pour un poumon collabé, une petite zone sur la poitrine est engourdie par l'utilisation d'un anesthésique local. Le tube est ensuite inséré et connecté à une machine qui utilise une aspiration pour éliminer l'air, permettant ainsi au poumon de se dilater à nouveau. Le tube est suturé en place pour ne pas sortir avec le mouvement.Lorsqu'un drain thoracique est inséré après la chirurgie, il est placé sous anesthésie générale en salle d'opération. Le tube est ensuite connecté à un récipient plus bas que la poitrine, en utilisant la gravité pour permettre à l'excès de liquide de s'écouler.
Combien de temps sont-ils laissés en place?
La durée pendant laquelle un drain thoracique restera en place peut varier en fonction de la raison pour laquelle il est placé et du temps pendant lequel une fuite d'air ou un drainage de fluide se poursuit. Avec un pneumothorax, les médecins examineront une radiographie pour s’assurer que tout l’air a été éliminé et que le poumon s’est complètement dilaté. Après une chirurgie pour cancer du poumon, le tube sera laissé en place jusqu'à ce qu'il ne reste qu'un drainage minime, souvent une période de trois à quatre jours..Parfois, une fuite persiste et d'autres options doivent être envisagées (voir ci-dessous). Une fuite d'air persistante après une chirurgie thoracique peut être frustrante, mais la plupart d'entre eux disparaissent d'eux-mêmes dans le temps sans traitement supplémentaire..
Suppression
Le retrait d'un drain thoracique est généralement une procédure assez simple et peut être effectué confortablement dans votre lit d'hôpital sans aucune anesthésie. Les sutures sont séparées et le tube est ensuite serré. Votre médecin vous demandera de prendre une respiration et de le retenir, et le tube sera retiré. La suture est ensuite liée pour fermer la plaie et un pansement est appliqué. Si le tube a été placé pour un poumon collabé, une radiographie sera effectuée pour s'assurer que votre poumon reste dilaté après son retrait..Complications
Les complications du placement du drain thoracique sont similaires à celles rencontrées avec d'autres types de chirurgie et peuvent inclure:- Saignement: Parfois, les vaisseaux sanguins sont "entaillés" lors de l'insertion du drain thoracique. Si le saignement persiste, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour cautériser les vaisseaux.
- Infection: chaque fois qu'un instrument est introduit à travers la peau, le risque d'infection est faible. Le risque d'infection augmente avec le temps que le tube reste en place.
- Douleur: Bien que la zone à travers laquelle un drain thoracique est placé soit anesthésiée, il est difficile d'engourdir totalement la zone à travers laquelle un drain thoracique est inséré. En outre, les anesthésiques locaux ne suppriment pas la sensation de tirer lorsque le tube est inséré.
- Mauvais placement du tube (certains épanchements pleuraux sont "localisés", c’est-à-dire qu’ils contiennent plusieurs petites quantités d’eau, de pus ou de sang, séparées par un tissu. Dans ce cas, un drain thoracique ne peut drainer que cette quantité de liquide la zone où le drain thoracique est placé.
- Pneumothorax: un drain thoracique est souvent inséré pour libérer l'air d'un poumon collabé, mais peut également percer un poumon, entraînant un pneumothorax. Un poumon qui s'est effondré peut également s'effondrer à nouveau lorsque le tube est retiré.
- D'autres structures à proximité du drain thoracique peuvent être blessées, telles que l'œsophage, l'estomac, les poumons ou le diaphragme.
Épanchements pleuraux chez les personnes atteintes de cancer
Les épanchements pleuraux sont très fréquents chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon et se manifestent également avec un cancer du sein métastatique. Dans un épanchement pleural, un liquide s'accumule dans l'espace pleural, la zone située entre les deux membranes pleurales qui tapissent les poumons.Cet espace ne contient généralement que trois à quatre cuillerées à thé de ré-accumuler assez rapidement.Lorsque des cellules cancéreuses sont présentes dans un épanchement pleural, on parle d'épanchement pleural malin. Si un épanchement pleural malin est présent, il classe le cancer du poumon en stade 4.
Effusions pleurales récurrentes
De nombreuses personnes atteintes d'un cancer du poumon finissent par avoir des épanchements pleuraux récurrents. Même s'ils sont souvent bénins, la pression exercée sur les poumons par l'excès de liquide provoque une douleur et un essoufflement..Il existe de nombreuses options pour traiter un épanchement pleural récurrent, que l'épanchement soit bénin ou malin. Parfois, un shunt est placé de la plèvre à l’abdomen afin que le liquide puisse s’écouler continuellement. Cette option peut être meilleure que d'avoir une thoracentèse récurrente (lorsqu'une aiguille est placée dans cet espace) pour drainer le liquide. Un shunt peut également être placé à l'extérieur de votre corps. Cela permet aux personnes de vider leur liquide périodiquement à la maison sans avoir à retourner à l'hôpital chaque fois que le liquide s'accumule. La fréquence à laquelle le liquide est drainé dépend de la gravité de vos symptômes (l'épanchement est généralement drainé pour votre confort et non parce qu'il est médicalement nécessaire de retirer tout le liquide.)
Une autre option en cas d'épanchement pleural récurrent consiste à réduire l'espace entre les deux membranes de la plèvre.Cette procédure s'appelle une pleurodèse et est pratiquée dans la salle d'opération sous anesthésie générale. Lorsque les couches de la plèvre cicatrisent ensemble, il efface l’espace pleural, de sorte qu’il n’ya plus de cavité disponible pour la collecte des fluides..
