Résection Wedge pour le cancer du poumon
Vue d'ensemble
Une résection en coin implique l'ablation d'un cancer du poumon avec une section de tissu en forme de coin entourant la tumeur. Cette procédure élimine moins de tissu pulmonaire qu'une lobectomie (procédure dans laquelle un lobe pulmonaire est enlevé) ou une segmentectomie (procédure qui supprime une plus grande partie du poumon qu'une résection en coin, mais pas un lobe entier comme dans une lobectomie .) En regardant l'illustration, notez que le poumon droit a 3 lobes et que le poumon gauche a 2 lobes.Une résection en coin est également appelée résection sous-lobaire, comme un segmentectomie. En regardant d'autres termes, vous pouvez voir la procédure dite non anatomique par opposition à d'autres procédures qui sont anatomiques, ce qui signifie seulement qu'elle ne consiste pas à enlever un morceau d'anatomie distinct..
Les indications
Même si une lobectomie peut être un chirurgien préférable pour de nombreuses personnes, il existe plusieurs raisons pour lesquelles un chirurgien peut recommander une résection en coin au lieu d'une lobectomie. Celles-ci peuvent inclure:Petites tumeurs
Une résection en coin est habituellement effectuée pour les très petits cancers du poumon, tels que les cancers du poumon non à cellules précoces et les cancers du poumon à petites cellules de stade limité. (Une chirurgie peut parfois être pratiquée pour le cancer du poumon à petites cellules, mais cela est rare.)
La procédure est le plus souvent envisagée si une tumeur mesure moins de 4 cm (environ 2 pouces) et idéalement moins de 2 cm de diamètre, est située à la périphérie des poumons (à la périphérie) et est classée dans la catégorie stade 0, phase 1A ou un stade 1B de cancer du poumon non à petites cellules. D'après la classification TNM du cancer du poumon, ces tumeurs seraient T1N0M0.
Pour des raisons de diagnostic
Parfois, la procédure consiste en une biopsie pulmonaire pour évaluer les résultats suspects (opacités sur verre dépoli ou autres nodules pulmonaires suspects)..
La procédure peut également être effectuée pour des affections pulmonaires non cancéreuses, telles que la tuberculose, l’aspergillose et le retrait de blouses d’emphysème..
Avec d'autres cancers, la procédure peut être effectuée afin d'éliminer les métastases pulmonaires isolées du cancer du sein, du mélanome et de quelques autres cancers (tels que le cancer des cellules rénales, le cancer du côlon et les sarcomes) qui se propagent aux poumons..
État de santé compromis
Lorsqu'une résection en coin est réalisée chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon, elle est le plus souvent pratiquée chez les personnes qui ne toléreraient pas l'extraction d'un lobe entier, telles que les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon, les personnes atteintes d'autres troubles médicaux graves ou dont les poumons sont compromis. une fonction. Dans ce cas, l’objectif est d’enlever la tumeur tout en préservant le plus de tissu pulmonaire possible.
Les personnes âgées
Il est à noter que les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon tolèrent souvent les traitements contre le cancer du poumon, ainsi que les personnes plus jeunes atteintes de la maladie. Dans une étude, même des patients plus âgés ayant subi une pneumonectomie (ablation d'un poumon entier) n'ont montré aucune différence dans leur capacité à tolérer la procédure..
Une étude réalisée en 2018 a également révélé que les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon (celles âgées de plus de 80 ans) toléraient la chirurgie de même que les personnes plus jeunes. L'étude a toutefois révélé que la segmentectomie (résection en coin) était associée à de meilleurs résultats que des chirurgies plus étendues du cancer du poumon.
Choix personnel
Une autre raison possible pour envisager cette procédure est un choix personnel. Certaines personnes choisissent une procédure moins invasive de ce type pour des raisons de qualité de vie et acceptent un risque un peu plus élevé de récidive du cancer du poumon.
Pourquoi une résection de coin peut ne pas être recommandée
Les tumeurs supérieures à 4 cm ne peuvent généralement pas être enlevées par résection en coin. La localisation de la tumeur peut également rendre cette procédure peu pratique. En général, une procédure plus compliquée, telle qu'une lobectomie, est souvent recommandée pour les jeunes, autrement en bonne santé, bien que cela puisse changer à la lumière d'une revue récente d'études (voir ci-dessous pronostic)..Préparation avant une résection de coin
Avant la chirurgie, votre chirurgien voudra s'assurer que vous êtes capable de tolérer la procédure, tant du point de vue de la santé générale que de la fonction pulmonaire. Les examens et les tests peuvent inclure:- Un historique médical complet et un examen physique
- Tests sanguins, y compris tests de la fonction rénale et hépatique
- Évaluation de l'état nutritionnel
- Tests de fonction pulmonaire
- Une évaluation cardiaque
- Des études d'imagerie pour évaluer l'emplacement et l'étendue de la tumeur, ainsi que pour rechercher un cancer possible dans les ganglions lymphatiques et les régions éloignées (telles que le foie ou les os).
La procédure
Une résection en coin peut être réalisée soit par thoracotomie (chirurgie à thorax ouvert), soit par chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS). Le VATS est une procédure moins invasive, mais tous les chirurgiens ne l'effectuent pas et ce n'est pas toujours possible en fonction de l'emplacement de la tumeur..En fonction de la procédure à suivre, le chirurgien (après être entré dans la poitrine) localise la tumeur. Un examen minutieux est effectué pour évaluer les poumons et les ganglions lymphatiques voisins. La tumeur est ensuite retirée avec une petite quantité de tissu entourant la tumeur.
La chirurgie peut être combinée avec la curiethérapie, une procédure dans laquelle la radiation est appliquée pendant la chirurgie directement sur le site de la tumeur..
Récupération
Après la chirurgie, la durée de votre séjour à l’hôpital dépendra du type d’intervention pratiquée (VATS vs thoracotomie ouverte) et de vos progrès au cours du rétablissement. Un drain thoracique est placé dans votre poitrine pendant la chirurgie et reste généralement en place pendant 24 à 48 heures. Pendant ce temps, un inhalothérapeute vous rend visite et vous encourage à prendre de profondes respirations pour réduire le risque d'infection. Lorsque vous serez renvoyé à la maison, votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques pour le suivi et vous prescrira des médicaments pour soulager la douleur ressentie à votre retour..Complications possibles
Les complications sont assez rares, mais peuvent inclure:- Complications de l'anesthésie générale
- Hémothorax (saignement dans la cavité thoracique)
- Infection
- Atélectasie (effondrement d'une partie ou de la totalité d'un poumon)
- Fistule broncho-pleurale (passage anormal qui se développe entre les poumons et les membranes qui tapissent les poumons (la plèvre))
- Fuite d'air persistante nécessitant un recours prolongé à un drain thoracique
- Difficulté à sevrer de l'appareil respiratoire
Pronostic
Le pronostic d'une résection en coin varie en fonction de votre tumeur, de votre état de santé général et des autres traitements que vous recevez..On a longtemps pensé que la survie (chez les personnes pouvant tolérer la procédure) était plus élevée chez les personnes qui subissent une lobectomie par rapport à une résection en coin. Une revue récente de 54 études portant sur près de 39 000 patients a changé cette idée. Pour les personnes qui avaient une résection en coin mais qui auraient pu tolérer une lobectomie (un groupe dans lequel la résection en coin était "choisie intentionnellement"), le taux de survie n'était pas significativement différent entre les deux procédures. Pour les personnes ayant eu une résection en coin parce qu'elles auraient été incapables de tolérer une lobectomie (un groupe appelé le groupe "compromis"), la survie était significativement plus mauvaise chez celles ayant une résection en coin.
