Hausse du taux de survie avec le lymphome de Hodgkin

Si vous ou un proche vivez avec un lymphome de Hodgkin, vous vous êtes probablement demandé quel était le taux de survie de cette maladie. Le lymphome de Hodgkin affecte souvent les jeunes pendant certaines des périodes les plus productives de leur vie. Au milieu de nombreux emplois et en tant que parents de jeunes enfants, de nombreuses personnes atteintes de la maladie se posent des questions sur l'espérance de vie "attendue". Heureusement, la maladie de Hodgkin (ancien nom de ce cancer) est l’une des formes de cancer les plus curables..
Même si vous entendez probablement parler du taux de survie avec le lymphome de Hodgkin, il est facile d’être sceptique en entendant un autre titre annonçant les «avancées» du traitement. La bonne nouvelle est qu’en ce qui concerne Hodgkin de toute façon, il ne s’agit pas seulement d’un battage publicitaire ou d’un faux espoir. Nous parlerons de l’amélioration historique de l’espérance de vie au fil du temps et des traitements qui ont fait la différence..
Une partie de la confusion qui règne lorsqu'on parle de survie avec des cancers liés au sang, tels que le lymphome de Hodgkin, provient de ce que les gens savent sur d'autres cancers, tels que le cancer du sein. Les gens savent souvent comment le cancer du sein peut se reproduire des années, voire des décennies après le traitement. Avec le lymphome de Hodgkin, la plupart des récidives surviennent tôt, et ces rechutes tardives sont rares. En d'autres termes, ceux qui ont survécu cinq ans avec un lymphome de Hodgkin sont plus susceptibles d'être des survivants à long terme que les personnes ayant la plupart des tumeurs solides.
Parlons des statistiques de survie actuelles concernant le lymphome de Hodgkin, des facteurs pouvant affecter l'espérance de vie d'un stade à l'autre au moment du diagnostic et de ce que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic, si tout va bien..

Lymphome de Hodgkin: une brève revue

Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, une partie du système immunitaire. Il survient souvent chez les jeunes adultes avec deux pics de diagnostic; l'une entre 15 et 35 ans et l'autre chez les personnes de plus de 55 ans. La maladie de Hodgkin débute généralement par un élargissement sans douleur des ganglions lymphatiques partout dans le corps, mais souvent dans le cou. Il existe cinq types différents de lymphome de Hodgkin qui diffèrent par la fréquence, la partie du corps qu'ils affectent et la façon dont ils répondent au traitement..

Une perspective historique sur le pronostic du lymphome de Hodgkin

lymphome de Hodgkin est l'un des cancers les plus "curables", mais cela n'a pas toujours été le cas. Reconnu pour la première fois au 19e siècle, le pronostic était sombre jusqu'au milieu du siècle dernier, avec un taux de survie à 5 ans de 10%..
Avec l’avènement de la radiothérapie, puis de la chimiothérapie combinée dans les années 1960, le pronostic de la maladie s’améliora de façon spectaculaire et presque au moins la moitié des personnes diagnostiquées survivaient à la maladie..
Pourtant, les améliorations en matière de traitement se poursuivent. D'après les données publiées par l'Institut national du cancer en avril 2017, le taux de survie à 5 ans du lymphome de Hodgkin (tous stades confondus) était de 69,9% en 1975 et de 85,4% en 2009. Cette augmentation est due en grande partie aux progrès de la chimiothérapie (tels chimiothérapie ABVD et chimiothérapie BEACOPP), radiothérapie et thérapie par cellules souches.
Les taux de survie continuent de s'améliorer et, bien que ceux-ci soient nettement inférieurs chez les personnes diagnostiquées à un âge avancé ou chez celles à un stade plus avancé de la maladie, ils se sont également améliorés. L'utilisation de la chimiothérapie de récupération à haute dose et de la greffe de cellules souches chez les patients en rechute a encore amélioré leur survie. L'utilisation d'une thérapie ciblée avec des anticorps monoclonaux, d'une immunothérapie avec des inhibiteurs de point de contrôle et d'une greffe non myéloablative de cellules souches offre des méthodes de traitement supplémentaires susceptibles d'améliorer encore la survie des personnes atteintes de lymphomes de Hodgkin plus difficiles à traiter.
Une meilleure gestion des complications, telles que les infections liées à la neutropénie induite par la chimiothérapie (faible nombre de globules blancs), a également fait la différence.
La survie n'est pas le seul avantage de traitements améliorés. Une chimiothérapie moins toxique et une radiothérapie sur petits champs ont permis de réduire les effets secondaires du traitement et, espérons-le, les effets secondaires à long terme de la maladie..

Survie avec des cancers liés au sang ou des tumeurs solides

Pour ceux qui sont plus familiarisés avec les cancers tels que le cancer du sein, il est utile de prendre un moment pour expliquer en quoi les stades avancés (stade III ou IV) de la maladie de Hodgkin (et certains autres cancers liés au sang) sont différents du pronostic. stades avancés de nombreuses tumeurs solides (comme le cancer du sein ou le cancer du pancréas).
Les cancers liés au sang avancés, tels que la maladie de Hodgkin de stade IV, sont souvent encore guérissables. En revanche, les tumeurs solides au stade le plus avancé (telles que le cancer du sein au stade IV ou le cancer du pancréas au stade IV) ne sont pas curables. De même, le pronostic du lymphome de Hodgkin en rechute est bien meilleur que la récurrence de la plupart des tumeurs solides.

Comprendre les taux de survie et les estimations de l'espérance de vie

Nous arriverons bientôt aux chiffres et aux statistiques décrivant la survie, mais nous devons définir la signification de ces taux et certaines des limites inhérentes à ces statistiques..
Les taux de survie sont généralement décrits sous la forme d'un pourcentage suivi d'un certain temps. Par exemple, vous pouvez voir des taux de survie à 1 an, 5 ans ou 10 ans. Si une maladie a un taux de survie de 5 ans, cela signifie que 50% des personnes atteintes seront en vie 5 ans après le diagnostic..
Parfois, vous pouvez plutôt voir le terme «taux de survie médian». Un taux de survie médian est suivi d'une période de temps et représente la période après laquelle 50% des personnes seraient décédées et 50% des personnes sont encore en vie. Par exemple, un taux de survie médian de 13 mois serait le temps après lequel 50% des personnes sont décédées et 50% sont encore en vie. Avec les cancers tels que la maladie de Hodgkin, vous verrez plus souvent les taux de survie, alors que dans les cancers tels que le cancer du pancréas ou le cancer du poumon, la survie médiane est souvent utilisée.
En regardant ces taux, le point le plus important à faire est qu'ils sont des "moyennes" et des "nombres". Les vraies personnes ne sont pas des statistiques. Ces chiffres décrivent la durée de vie attendue d'une personne atteinte d'un stade quelconque de la maladie de Hodgkin et de tout autre facteur. Cependant, même lorsque les taux de survie sont ventilés par âge et par stade, il est impossible de prédire comment une personne réagira à la maladie. Certaines personnes font beaucoup mieux que la moyenne et d’autres ne le font pas..

Limites des taux de survie

Comme indiqué ci-dessus, l’une des principales limites des taux de survie est qu’ils donnent une estimation moyenne de la survie, mais personne n’est moyen. De plus, les taux de survie peuvent être trompeurs pour d'autres raisons.
L'analyse du taux de survie à 5 ans signifie que nous examinons les personnes diagnostiquées il y a au moins 5 ans. Au cours de cette période, de nouveaux traitements ont souvent été développés. Au mieux, les taux de survie peuvent vous renseigner sur le sort d'une personne moyenne après avoir été traité avec des thérapies qui pourraient même ne pas être utilisées aujourd'hui. Avec les progrès réalisés dans le traitement du cancer, les taux de survie deviennent moins précis qu’une estimation dans le passé. Bien que cela puisse rendre les prévisions plus difficiles, cela nous indique que des progrès sont en cours..
La survie à long terme est encore plus difficile à prédire. De nombreuses études établissent une distinction entre les décès dus à la maladie de Hodgkin et les décès dus à d'autres causes. Cependant, ces mesures ne tiennent pas toujours compte des problèmes médicaux non liés mais liés au traitement, tels que les cancers secondaires..

Taux de survie globale et taux de survie par stade

Il existe de nombreuses façons de considérer les taux de survie avec le lymphome de Hodgkin. Regardons cela de plusieurs manières.
Les taux de survie globaux donnant l'espérance de vie des personnes avec tous les stades combinés incluent:

Taux de survie global à 1 an de 92%
Taux de survie global à 5 ans de 87%
Taux de survie global à 10 ans de 80%

Les taux de survie à 5 ans par stade comprennent:

Stade I taux de survie à 5 ans: 90%
Stade II: taux de survie à 5 ans: 90%
Le taux de survie à 5 ans de stade III est de 80%
Le taux de survie à 5 ans de stade IV est de 65%

Il est important de noter que ces taux représentent la moyenne de toutes les personnes atteintes d'un certain stade de la maladie de Hodgkin, quel que soit leur âge et quels que soient les autres facteurs susceptibles d'augmenter ou de réduire les chances de survie..

Survie à long terme avec le lymphome de Hodgkin

La survie à long terme du lymphome de Hodgkin est difficile à estimer en raison d'affections telles que des cancers secondaires pouvant survenir des dizaines d'années après le traitement. Cela dit, différentes études estiment qu'entre 15 et 30 ans de traitement, les personnes atteintes d'un lymphome de Hodgkin risquent davantage de mourir d'une cause non liée au lymphome de Hodgkin que de Hodgkin. En d’autres termes, après cette période, les gens risquent de mourir de causes qui feraient mourir le public moyen.

Facteurs influant sur la survie avec la maladie de Hodgkin

De nombreuses variables sont associées à un risque accru ou réduit de survie à la maladie de Hodgkin. Certains d'entre eux comprennent:

Le stade de la maladie - Le stade I ou II présente un meilleur pronostic que le stade III ou IV.
Âge - Les plus jeunes ont tendance à faire mieux que ceux qui sont plus âgés (plus de 45 ans).
Sexe - Les femmes ont généralement une espérance de vie supérieure à celle des hommes.
La présence de symptômes B - La perte de poids, les sueurs nocturnes et les fièvres, appelés symptômes B du lymphome, sont associées à un pronostic plus sombre (mais la survie de la plupart des gens peut néanmoins être assurée à long terme).
Si une rechute se produit et à quel moment - pour ceux qui ont une rechute dans la première année suivant le traitement, le pronostic est plus sombre.
Réponse au traitement - Ceux qui répondent au traitement de première intention ont un meilleur pronostic que ceux qui ne le font pas.
Taux d'albumine - Un faible taux d'albumine (moins de 4 g / dL) est associé à un pronostic plus sombre.
Nombre de globules blancs (GB) - Une augmentation du nombre de globules blancs (supérieure à 15 000 cellules sanguines par mm3) est associée à un pronostic plus sombre..
Faible nombre absolu de lymphocytes (ALC) - un nombre absolu de lymphocytes inférieur à 600 cellules par mm3 est associé à un pronostic plus sombre.

Une maladie moins volumineuse a un meilleur pronostic.
Anémie - Une faible hémoglobine (moins de 10,5 g / dL) est associée à un pronostic plus sombre que ceux dont le taux d'hémoglobine est plus élevé.
Taux de sédation - Un taux de sédimentation érythrocytaire supérieur à 30 est associé à un pronostic plus sombre.
Le type de lymphome de Hodgkin - Certains types de lymphomes de Hodgkin sont associés à un meilleur taux de survie que d'autres (les types à prédominance lymphocytaire nodulaire et le type sclérosant nodulaire ont un meilleur pronostic en général).
État de santé général au moment du diagnostic et autres conditions médicales
Que le cancer soit récurrent ou progressif
Assurance maladie - Les personnes qui n'ont pas d'assurance maladie ont un pronostic plus sombre.

Taux de récurrence et de survie

Comme nous l'avons noté ci-dessus, le timing et la fréquence des récidives sont très différents avec le lymphome de Hodgkin par rapport au cancer du sein. Avec le lymphome de Hodgkin, plus de la moitié des récidives se produisent dans les 2 ans suivant le traitement primaire et jusqu'à 90% avant les 5 ans. Les rechutes après 10 ans sont rares et après 15 ans, le risque de développer un lymphome est identique à celui de la population normale. Pour celles qui ont entendu parler de cancers du sein récurrents après de nombreuses années, il peut être rassurant de constater que cela est rare avec la maladie de Hodgkin. Il est également important de noter que même avec une récidive, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Hodgkin continueront à vivre longtemps..

Estimation de votre pronostic

Pour ceux qui souhaitent avoir une meilleure idée de leur pronostic estimé, il existe un outil appelé Hasenclever outil de pronostic qui est utilisé pour estimer le pronostic en fonction de sept facteurs ou risques différents. On pense que chacun de ces sept facteurs réduit la survie à 5 ans d'environ 8%. Ceux-ci comprennent une albumine sérique inférieure à 40 g / dL, une hémoglobine inférieure à 10,5 g / dL, le sexe masculin, une maladie de stade IV, un nombre de globules blancs supérieur à 15 000 / mL et un nombre de lymphocytes inférieur à 600 / mL..
Pour ceux qui ne présentent aucun de ces facteurs de risque, le pronostic estimé à 5 ans (global) est de 89%, et pour ceux ayant 5 facteurs de risque ou plus, le taux de survie estimé à 5 ans est de 56%..
Gardez à l'esprit que ces outils sont à nouveau utilisés pour estimer le pronostic "moyen", et que personne n'est moyen. Il est également important de noter que même si vous avez au moins cinq facteurs de risque, la majorité - plus de 50% des personnes - sont encore en vie 5 ans après le diagnostic..

Que pouvez-vous faire pour améliorer votre pronostic?

Avec toutes les discussions sur les options de traitement, il est parfois facile d'oublier qu'il y a des choses simples que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic. Il est important de:

Mangez sain: Ce que vous mettez dans votre corps peut faire toute la différence en ce qui concerne votre tolérance aux traitements et votre bien-être après le traitement. Si vous rencontrez des difficultés, demandez à votre oncologue de vous trouver un nutritionniste en oncologie..
Exercice: Nous avons maintenant une multitude d'études qui ont examiné l'effet d'un exercice physique régulier sur les résultats de nombreux cancers, y compris le lymphome de Hodgkin. Même de petites quantités d'exercice sont utiles. N'oubliez pas qu'il est préférable de faire de l'exercice plus souvent en petites quantités que de faire de l'exercice pendant de longues périodes moins souvent.
Dormez bien: Nous ne connaissons pas les effets des troubles du sommeil sur la maladie de Hodgkin, mais nous savons qu'avec le cancer du sein, ces affections peuvent réduire la survie. Parlez à votre oncologue si vous présentez cet effet secondaire très fréquent du traitement..
Créer un plan de soins pour les survivants du cancer: Lorsque vous avez terminé votre traitement, assurez-vous que vous et votre médecin établissez un plan de soins aux survivants. Le risque de cancers secondaires est réel après le traitement par Hodgkin et peut même augmenter. Votre médecin peut vous recommander un dépistage plus précoce ou plus fréquent des cancers tels que le cancer du sein et un suivi des symptômes d'autres cancers, le cas échéant..

Le lymphome de Hodgkin: souvent curable, mais une maladie difficile

Cela peut sembler drôle à quelqu'un qui n'a pas eu de cancer, mais il y a presque une compétition entre les personnes atteintes de différentes formes de cancer, ou du moins entre celles qui ont un taux de survie plus élevé et des cancers moins élevés. Les personnes atteintes de cancers avec des taux de survie plus faibles peuvent considérer que les cancers offrant le plus de chances de survie sont moins difficiles..
Gardez à l'esprit que même si le lymphome de Hodgkin est plus curable que beaucoup d'autres cancers, il est terrifiant de faire face à tout cancer. Avoir votre mortalité en tête est quelque chose que les personnes sans cancer ne comprennent peut-être pas et peu importe si le cancer a un taux de survie de 99% ou un taux de survie de 2%. Nous devrions également noter que, même lorsqu'ils sont curables, les traitements pour contrôler le lymphome de Hodgkin sont, au mieux, difficiles. La chimiothérapie peut durer beaucoup plus longtemps, et en particulier avec les greffes de cellules souches, à un degré plus élevé que pour de nombreux autres cancers. Il y a aussi la question des effets secondaires à long terme du lymphome de Hodgkin, tels que les cancers secondaires, qui nécessiteront une surveillance à vie.
Pour finir, si vous ou un de vos proches avez subi un traitement pour la maladie de Hodgkin, il est important que vous parliez de survie à votre médecin. De nombreuses cliniques de cancérologie ont maintenant des programmes actifs de réhabilitation du cancer dans lesquels les effets tardifs du traitement du cancer, allant de la douleur chronique à l'anxiété, sont pleinement pris en compte..