Facteurs de risque de délire en milieu hospitalier
Le délire est bien connu des travailleurs hospitaliers, mais il est profondément déconcertant et pénible pour les amis et les membres de la famille. Leur proche, le patient, peut ne pas les reconnaître. Dans d’autres cas, le patient peut même accuser des proches ou des amis d’actes farfelus comme tenter de l’emprisonner ou de le tuer. Il peut sembler qu'un étranger psychotique possède le corps du patient.
Le délire est généralement transitoire et s'améliore à mesure que le patient guérit de sa maladie. Cependant, cela ne signifie pas que le délire est bénin. Le délirium est associé à une multiplication par deux de la mortalité sur 12 mois, même après ajustement en fonction de la gravité de la maladie. Il est également associé à des séjours plus longs à l'hôpital et à un risque accru de développer une démence..
Symptômes
Les patients atteints de délire peuvent ne pas savoir où ils se trouvent ou même quelle année ils sont. Ils risquent de se tromper sur l'identité des personnes normalement connues qui viennent leur rendre visite. Les hallucinations sont également courantes. L'une des caractéristiques les plus marquantes d'un état confusionnel aigu est la difficulté à faire attention à quoi que ce soit pendant une période prolongée..Parfois, le délire peut provoquer une agitation, auquel cas elle peut crier ou avoir du mal à sortir du lit. Ces patients agités peuvent également essayer d’enlever des tubes ou des lignes IV qui fournissent des médicaments salvateurs. Heureusement, environ 10% seulement des patients délirants appartiennent à ce qu'on appelle le sous-type «hyperactif»..
La plupart du temps, le délire est moins évident et les patients peuvent simplement rester tranquillement couchés dans leur lit, mais sans avoir la moindre idée de ce qui se passe autour d'eux. Ces personnes peuvent être léthargiques ou même insensibles. C'est ce qu'on appelle le délire «hypoactif» et environ 40% des patients délirants auront ce type de délire. Les 50% restants des patients atteints de délire sont «mélangés», souffrant alternativement de symptômes hyperactifs et hypoactifs.
La fluctuation de la gravité est une caractéristique du délire. Une minute, un patient peut sembler être comme d'habitude et la minute suivante, il peut se comporter comme quelqu'un d'autre. Ces fluctuations peuvent aussi durer des heures. Le délire s’aggrave souvent au moment où le patient se couche normalement, phénomène connu dans les hôpitaux sous le nom de «coucher du soleil».
Les causes
La façon actuelle de penser au délire est qu'une personne peut avoir des facteurs de risque de confusion qui, dans certaines conditions, peuvent précipiter un véritable délire. Par exemple, un patient âgé peut avoir une déficience cognitive légère, mais développer ensuite une infection des voies urinaires qui conduit à un état confusionnel aigu. La consommation d'alcool, la dépression, la malnutrition, certains médicaments, ainsi que des troubles de la vision et de l'audition peuvent également prédisposer le délire.Il y a une très longue liste de choses qui peuvent amener une personne avec un facteur de risque sous-jacent à un état confusionnel aigu à devenir franchement délirante. Il peut être utile de s’appuyer sur le mnémonique «délire» pour rappeler certaines des causes les plus probables..
D - Drogues: C'est probablement la cause la plus courante de délire. L'ajout de trois nouveaux médicaments en hospitalisation multiplie par trois le risque de délire chez les patients âgés. Les contrevenants les plus courants sont les anticholinergiques, comme nombre de médicaments utilisés pour traiter l’incontinence urinaire. Les benzodiazépines et les opiacés sont également des coupables fréquents. Cependant, la liste des autres médicaments pouvant causer le délire comprend également les antihistaminiques, les antiépileptiques, les stéroïdes, certains antibiotiques et bien d'autres..
E - Epilepsie: Alors que les crises convulsives étaient traditionnellement considérées comme une cause moins probable de changements de l'état mental, des études récentes ont montré qu'un pourcentage élevé de patients, en particulier dans les unités de soins intensifs, souffre en fait d'un état de mal épileptique non convulsif, ce qui signifie qu'ils saisissent presque constamment sans convulsions stéréotypées. mouvements.
L - Poumons: Trop peu d'oxygène ou trop de dioxyde de carbone en raison de difficultés respiratoires peuvent contribuer à des états confusionnels aigus. L'apnée obstructive du sommeil est un facteur de risque.
I - Infection: En fonction du degré de prédisposition d'une personne à un état confusionnel aigu, toute infection peut la propulser dans le délire, y compris les infections virales légères. Plus généralement, une infection des voies urinaires, une pneumonie ou une infection cutanée en est la cause..
R - Rétention: Cela peut signifier une rétention d'urine ou de selles. La constipation est un contributeur fréquent au délire.
I - Inflammation: Il s'agit d'une catégorie intentionnellement large, car de nombreux éléments du corps peuvent déclencher une réaction inflammatoire. Les réactions allergiques sont une possibilité. La chirurgie est un contributeur commun au délire. Les obstructions intestinales ou les perforations peuvent aussi le faire.
U - Instable: Les états confusionnels aigus peuvent servir de signe avant-coureur pour le patient gravement malade. Une pression artérielle trop basse ou trop élevée peut causer une encéphalopathie, de même qu'un infarctus du myocarde (crise cardiaque). Les accidents vasculaires cérébraux provoquent rarement un délire sans autre signe d'attaque, comme la faiblesse d'un bras ou d'une jambe, mais peuvent rarement causer de la confusion.
M - métabolique: Cela inclut les problèmes de thyroïde ainsi que le diabète, ce qui peut entraîner une glycémie trop basse (hypoglycémie) ou trop élevée (hyperglycémie). D'autres hormones comme le cortisol peuvent également entraîner des modifications de la pensée. La malnutrition et l'insuffisance rénale pourraient également être incluses dans cette catégorie.
Comme vous pouvez le constater, de nombreuses raisons peuvent expliquer la confusion d’un patient à l’hôpital. La plupart des patients confus ont plus d'un facteur de risque du délire. La liste ci-dessus n'inclut pas non plus les autres déclencheurs courants du délire, tels que la privation de sommeil, les cathétérismes et les multiples procédures courantes dans les hôpitaux. Parfois, les médecins doivent se démarquer dans la gestion du délire. Par exemple, si la douleur peut provoquer un délire, il en va de même pour un trop grand nombre de médicaments. Des contraintes physiques sont parfois nécessaires pour empêcher un patient confus de tirer des lignes et des tubes, mais elles aggravent également les états confus..
Heureusement, le personnel médical et les membres de la famille peuvent prendre des mesures supplémentaires pour éviter que le délire ne dégénère en même temps que la résolution des problèmes sous-jacents. Le délire est effrayant, mais presque jamais permanent. Des soins appropriés du patient peuvent aider à faire en sorte que tout le monde subisse l'expérience avec le moins de traumatisme possible.
