Facteurs de risque pour l'hyperplasie de l'endomètre
- Saignements menstruels plus abondants que la normale
- Saignements entre vos règles
- Saignements post-ménopausiques
Vue d'ensemble
L'hyperplasie de l'endomètre est une anomalie de la muqueuse de votre utérus ou de votre endomètre.Votre endomètre est ce qui s'accumule et disparaît chaque mois en réponse à vos changements hormonaux cycliques réguliers. C'est la composante majeure de votre flux menstruel mensuel. Il est tout à fait normal que la muqueuse de votre utérus s'épaississe ou prolifère au cours de la première moitié de votre cycle menstruel.
Cependant, en cas de déséquilibre dans la stimulation hormonale de l'endomètre, une anomalie peut se produire. Ce changement anormal est un épaississement irrégulier de l'endomètre appelé hyperplasie de l'endomètre..
Vos ovaires produisent normalement des œstrogènes et de la progestérone en réponse à la stimulation des hormones du cerveau. Ce changement et cet équilibre organisés et opportuns en œstrogènes et en progestérone font que vos règles viennent régulièrement, environ tous les 28 jours..
Rôle du déséquilibre hormonal
Le déséquilibre hormonal responsable de l'hyperplasie de l'endomètre est un excès relatif d'oestrogène par rapport à la progestérone
L'œstrogène est l'hormone responsable de l'épaississement normal de l'endomètre au cours de la première moitié de votre cycle menstruel. Lorsqu'il est équilibré avec la bonne quantité de progestérone, votre endomètre s'accumule mais s'amincit ensuite, ne permettant pas une croissance anormale supplémentaire. Mais lorsqu'il y a un excès relatif d'œstrogène, la muqueuse est trop stimulée et continue à s'épaissir. Au fil du temps, la doublure épaissie commence à développer des changements anormaux.
Facteurs de risque
Les conditions qui entraînent un excès d’œstrogènes pouvant entraîner une hyperplasie de l’endomètre incluent:Obésité
Le tissu adipeux convertit les autres hormones en œstrogènes. Il en résulte un supplément d'œstrogène qui stimule la muqueuse de l'utérus en plus de l'œstrogène cyclique normal produit par vos ovaires. Si votre IMC est supérieur à 35, le risque de développer une hyperplasie de l'endomètre est considérablement accru par rapport à un poids idéal.
Anovulation
Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas ovuler. Si vous n'ovulez pas, votre ovaire n'augmentera pas sa production de progestérone. Cette augmentation de la progestérone est nécessaire à la perte de la muqueuse utérine. En d'autres termes, vous n'aurez pas vos règles. Dans certains types de cycles anovulatoires, cette absence de bosses dans la progestérone permet un excès relatif d’œstrogènes. Cet œstrogène non équilibré entraîne un épaississement anormal de l'endomètre. Finalement, vous aurez un type de saignement utérin anormal. Les modes de saignement typiques avec ce type d'anovulation incluent des règles irrégulières et abondantes ou des saignements entre vos règles. Les causes courantes de ce type de déséquilibre hormonal incluent:
- La périménopause
- SOPK
Évidemment, le remplacement d'œstrogènes augmentera vos niveaux d'œstrogènes par rapport à vos niveaux de progestérone. C’est pourquoi, si vous avez encore un utérus, vous devez prendre une forme de progestatif (progestérone) pour éviter que votre endomètre ne soit trop stimulé..
Le tamoxifène est un autre médicament hormonal pouvant causer un épaississement anormal de l'endomètre. Le tamoxifène est un médicament appelé modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM). Les SERM sont des médicaments qui agissent de différentes manières sur les parties de votre corps sensibles aux œstrogènes. Le tamoxifène est souvent utilisé dans le traitement des cancers du sein hormono-sensibles car il s'oppose aux effets de l'œstrogène sur le tissu mammaire. Cependant, le tamoxifène stimule les récepteurs des œstrogènes dans la muqueuse de l'utérus, il agit donc comme un œstrogène et peut provoquer une hyperplasie de l'endomètre..
Si vous suivez un traitement hormonal substitutif ou du tamoxifène et que vous présentez un saignement utérin anormal, il est très important que vous consultiez votre médecin et que vous soyez évalué..
Tumeurs ovariennes produisant de l'œstrogène
Les tumeurs produisant des hormones ne sont pas une cause très fréquente d'hyperplasie de l'endomètre. Cependant, certaines tumeurs ovariennes généralement bénignes produisent un excès d’œstrogènes.
Diagnostic
Lorsque vous consultez un médecin qui se plaint de saignements utérins anormaux, il est probable que vous subissiez une biopsie de la muqueuse de votre utérus. Votre médecin peut vous recommander soit une biopsie de l’endomètre au bureau, soit une intervention chirurgicale mineure appelée hystéroscopie avec curetage ou prélèvement de l’endomètre..Biopsie de l'endomètre
Il s'agit d'une procédure gynécologique très répandue dans les bureaux. En général, il est très bien toléré.
Dans ma pratique, je trouve que l’anticipation et l’anxiété de la procédure sont bien pires que la biopsie proprement dite. Si vous devez subir une biopsie de l'endomètre, il est judicieux de prendre 600 mg d'ibuprofène et de prendre une petite collation environ une heure avant la procédure. Vous voudrez peut-être emporter avec vous un petit sac chaud ou un patch pour aider à minimiser les crampes pendant et après la procédure. Votre médecin peut même vous en administrer un au moment de la biopsie..
La préparation de la biopsie est la même que pour un frottis de routine. Une fois le spéculum placé, votre médecin nettoyera votre col avec un antiseptique doux. Votre médecin placera probablement une pince de préhension pour maintenir votre col en place pendant l'insertion du petit aspirateur. Vous allez probablement ressentir un certain inconfort. Vous ne sentirez rien de vif, mais vous aurez des crampes. L'inconfort peut aller de crampes légères de la période à des crampes intenses similaires aux douleurs précoces du travail. La bonne nouvelle est que la procédure est assez rapide et dure généralement moins d'une minute. Prendre de l'ibuprofène avant la procédure et utiliser un sac chaud pendant la procédure aide définitivement à réduire la douleur..
Hystéroscopie
Votre médecin peut vous suggérer de subir une hystéroscopie et un prélèvement d’endomètre au lieu d’une biopsie de l’endomètre. Il s’agit de l’opération chirurgicale effectuée le jour même et, dans certaines pratiques gynécologiques, elle s’effectue également au bureau plutôt qu’au bloc opératoire. L’hystéroscopie a pour avantage de permettre à votre médecin d’observer directement la muqueuse de l’utérus et de s’assurer que toutes les zones de l’endomètre sont correctement échantillonnées. Votre médecin peut suggérer cette procédure légèrement plus invasive dans certaines situations..
L'hyperplasie de l'endomètre ne peut être diagnostiquée par une analyse de sang ou une échographie. Cependant, il est possible que votre médecin recommande certaines analyses de sang afin d’exclure d’autres causes de saignements utérins anormaux. Il est également possible que votre médecin vous prescrive une échographie pelvienne transvaginale pour faciliter le diagnostic de la cause de vos saignements utérins anormaux..
L'hyperplasie de l'endomètre ne peut être diagnostiquée qu'après que votre endomètre a été échantillonné et évalué au microscope par un pathologiste.
Les types
Lorsque le pathologiste examine l'échantillon de votre endomètre au microscope, il examine en particulier les modifications des deux composants de votre endomètre, les glandes et le tissu de soutien appelé stroma. L'hyperplasie de l'endomètre est diagnostiquée lorsqu'il y a plus de glandes par rapport au stroma que ce que l'on trouverait dans l'endomètre à prolifération normale ou cyclique. Le pathologiste indiquera ensuite s'il existe des cellules atypiques dans cet endomètre anormalement épais conduisant aux deux classifications de l'hyperplasie de l'endomètre:- Hyperplasie sans atypie
- Hyperplasie atypique
Traitements
Il est très important que toute hyperplasie de l'endomètre soit suivie de près ou traitée.Hyperplasie de l'endomètre sans atypie
En l'absence de cellules atypiques, le risque que l'hyperplasie de l'endomètre devienne un cancer de l'endomètre est très peu probable. Les preuves suggèrent que seulement environ 5% des femmes atteintes d'hyperplasie de l'endomètre sans atypie développeront un cancer de l'endomètre. Il est également probable que ce type d'hyperplasie de l'endomètre disparaîtra de lui-même avec le temps..
La première ligne de traitement consiste à rechercher des facteurs de risque modifiables.
Par exemple, si vous êtes en surpoids ou obèse, perdre du poids aidera à réduire l'excès d'œstrogène produit par les cellules adipeuses. Cela permettra à la muqueuse de votre utérus de se réinitialiser. De même, si vous prenez un traitement hormonal substitutif, votre médecin devra peut-être ajuster votre dose ou vous recommander de cesser de l'utiliser..
Votre médecin peut vous recommander d’utiliser un traitement à base de progestatif pour contrer l’effet épaississant de l’estrogène en excès sur votre endomètre. Les raisons pouvant être suggérées par votre médecin vous traitent avec la progestérone:
- L'observation et les changements de mode de vie n'ont pas fonctionné
- Vous avez des saignements utérins anormaux
- Vous voulez le résultat le plus rapide
Que vous choisissiez l'observation ou le traitement à la progestérone, vous devrez suivre de près l'échantillonnage endométrial par intervalles pour vous assurer que l'hyperplasie de l'endomètre a disparu et ne revient pas..
Les experts disent qu'une hystérectomie ne devrait pas être proposée comme traitement de première intention de l'hyperplasie de l'endomètre sans atypie en raison de l'efficacité globale du traitement à la progestérone et du faible risque de cancer de l'endomètre. Cependant, les experts s'accordent sur le fait qu'il existe certaines situations dans lesquelles une hystérectomie peut constituer l'option de traitement la plus appropriée pour les femmes qui ont déjà eu des enfants. Votre médecin peut recommander une hystérectomie si:
- Au cours du suivi, vous développez une hyperplasie atypique
- L'hyperplasie ne s'améliore pas après 12 mois de traitement à la progestérone
- Vous avez des saignements anormaux importants
- Vous développez à nouveau une hyperplasie de l'endomètre après avoir été traité avec succès
- Vous ne voulez pas subir les biopsies de l'endomètre répétées requises avec le traitement à la progestérone.
Le risque de développer un cancer de l'endomètre est beaucoup plus important si vous souffrez d'hyperplasie avec atypie. La gestion est un peu plus agressive en raison de ce risque accru. En fait, les experts recommandent l'hystérectomie comme traitement de première intention de l'hyperplasie atypique chez les femmes qui ont déjà eu des enfants..
Si on vous a diagnostiqué une hyperplasie atypique et que vous envisagez toujours de tomber enceinte, vous serez probablement traité à la progestérone, de préférence au stérilet au lévonorgestrel..
Des prélèvements endométriaux plus fréquents garantiront le traitement adéquat de l'hyperplasie atypique. Votre médecin vous suggérera probablement de consulter un spécialiste de la fertilité et de terminer votre grossesse le plus tôt possible. Il est probable que votre médecin vous suggère de subir une hystérectomie après la fin de votre enfance en raison du risque élevé de récurrence de l'hyperplasie endométriale atypique..
Les saignements utérins anormaux étant le signe le plus courant d'une hyperplasie de l'endomètre, il est important de consulter votre médecin pour discuter de ces changements. Votre médecin peut alors décider si d'autres tests et évaluations sont nécessaires..
