Avantages et inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques pour le traitement du mélanome
Lorsque le mélanome est sur la peau, il peut être retiré de manière efficace et permanente dans la plupart des cas. Parfois, cependant, il se propage (métastases) vers d'autres zones du corps, se dirigeant généralement d'abord vers les ganglions lymphatiques les plus proches de l'aisselle, du cou ou de l'aine. Si votre médecin soupçonne que cela se soit produit, un test appelé biopsie du ganglion sentinelle sera effectué pour identifier et retirer le ganglion lymphatique vers lequel le cancer s'est probablement propagé depuis la tumeur primitive.
Si votre biopsie du ganglion sentinelle est positive (contient des cellules cancéreuses), alors c'est l'heure de la décision. Si vous avez retiré tous les autres ganglions lymphatiques de cette zone, dans le cadre d’une intervention chirurgicale appelée achèvement de la dissection des ganglions lymphatiques (CLND ou lymphadénectomie)? L’idée est qu’un CLND assure l’élimination des cellules de mélanome de tous les autres ganglions lymphatiques, ce qui peut alors empêcher la maladie de se propager plus loin..
Malheureusement, les preuves n'étant pas concluantes, cette décision n'est pas simple, même pour les médecins. Voici quelques avantages et inconvénients à prendre en compte.
Avantages de la dissection des ganglions lymphatiques
1. Un CLND aide à déterminer avec précision le stade du mélanome, ce qui aide le médecin à formuler des recommandations pour le traitement postopératoire (adjuvant).2. Le nombre total de ganglions contenant des cellules de mélanome est un facteur prédictif de survie pour les patients atteints d'une maladie de stade III, et seul un CLND peut fournir cette information..
3. Certaines études montrent que 20% des patients qui subissent un CLND immédiatement après avoir découvert qu'ils avaient un ganglion sentinelle positif avaient une survie améliorée. Cela est particulièrement vrai chez les patients présentant des tumeurs d'épaisseur moyenne sur la peau (1,2 à 3,5 mm)..
4. En arrêtant la propagation du mélanome au niveau des ganglions lymphatiques, le CLND optimise les chances de guérison. Même des quantités microscopiques de mélanome dans les ganglions lymphatiques peuvent évoluer avec le temps pour devenir significatives et dangereuses.
Contre la dissection des ganglions lymphatiques
1. Les complications liées à la CLND sont significatives et touchent jusqu'à 67% des patients, en particulier les plus de 60 ans. Elles comprennent:- Accumulation de liquide sur le site de la chirurgie (sérome)
- Infection
- Gonflement d'un membre affecté par l'ablation des ganglions lymphatiques (lymphœdème)
- Engourdissement, fourmillements ou douleur dans la région chirurgicale
- Rupture de la peau sur la région
2. L'efficacité d'un CLND peut dépendre de la taille de la tumeur à mélanome. Les petites tumeurs (de 0,1 mm ou moins de diamètre) dans le ganglion sentinelle peuvent ne jamais conduire à une métastase, de sorte que la réalisation d'un CLND peut ne pas être nécessaire. Une étude de 2009 a montré que les taux de survie et de rechute des patients atteints de ces petites tumeurs étaient les mêmes que ceux des patients ne présentant pas de mélanome dans leur ganglion sentinelle. Ainsi, ces patients «à faible risque» peuvent être en mesure d’éviter un TLCN et ont le même résultat..
