Comment le cancer du poumon est diagnostiqué
On soupçonne souvent le cancer du poumon après la détection d'une tache anormale sur une radiographie pulmonaire effectuée pour évaluer une toux ou une douleur thoracique. Pendant cette période effrayante, il est utile de connaître certaines des procédures pouvant être recommandées pour déterminer si l’anomalie est bénigne (non cancéreuse) ou maligne (cancéreuse). Si l'anomalie est maligne, d'autres études sont effectuées pour déterminer si le cancer s'est propagé (métastasé) dans d'autres parties du corps et pour déterminer le stade de la maladie..
Dépistage du cancer du poumon
Pour les personnes sans symptômes, le dépistage du cancer du poumon est maintenant approuvé pour la détection précoce chez les personnes âgées de 55 à 80 ans qui fument depuis au moins 30 ans et qui fument ou cessent de fumer au cours des 15 dernières années. Il est important de noter, cependant, que le dépistage est censé être un test effectué pour ceux qui ne présentent aucun symptôme. Si vous présentez des symptômes possibles de cancer du poumon, d'autres tests, y compris un scanner complet, seront nécessaires.."Taches" pulmonaires et autres descriptions
Avant d’établir un diagnostic de cancer du poumon, vous risquez de vous sentir submergé par vos symptômes et par toute anomalie constatée ou que votre médecin aura constatée sur une radiographie ou un scanner. En résumé, un nodule pulmonaire est considéré comme un "point" situé sur le poumon et dont le diamètre est égal ou inférieur à 3 cm. Une masse pulmonaire est une anomalie supérieure à 3 cm de diamètre. Une tache sur le poumon ou une "lésion pulmonaire" peut être à la fois bénigne ou maligne. Une "ombre" sur une radiographie peut aussi être bénigne ou maligne, ou simplement le chevauchement de structures normales dans la poitrine.Histoire et physique
Lorsque le cancer du poumon est suspecté, le médecin procédera d'abord à un examen approfondi des antécédents et à un examen physique. Cela a pour but d'évaluer les symptômes et les facteurs de risque du cancer du poumon et de rechercher tout signe physique évocateur d'un cancer du poumon. Ceux-ci peuvent inclure des sons pulmonaires anormaux, des ganglions lymphatiques dilatés, une perte de poids non intentionnelle ou la matraquage des ongles (ongles potelés)..Études de laboratoire et de radiologie
Un certain nombre d'études d'imagerie différentes peuvent être nécessaires, en fonction de vos symptômes spécifiques et des résultats de l'examen. Ceux-ci peuvent inclure:Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire est généralement le premier test réalisé pour évaluer les problèmes sur la base d'une histoire minutieuse et physique. Cela peut montrer une masse dans les poumons ou des ganglions lymphatiques élargis. Parfois, la radiographie pulmonaire est normale et des tests supplémentaires sont nécessaires pour rechercher un cancer du poumon suspecté. Même si une masse est trouvée, elles ne sont pas toujours cancéreuses et des études supplémentaires sont nécessaires. Il convient de souligner qu'une radiographie pulmonaire ne suffit pas pour exclure le cancer du poumon et que les tests précoces peuvent facilement être ignorés..
Scanner
La tomodensitométrie (tomodensitométrie) est souvent la deuxième étape, soit pour suivre une radiographie thoracique anormale, soit pour évaluer des symptômes gênants chez ceux qui subissent une radiographie thoracique normale. Le scanner implique une série de rayons X qui créent une vue tridimensionnelle des poumons. Si le scanner est anormal, le diagnostic de cancer du poumon doit encore être confirmé à l'aide d'un échantillon de tissu par l'une des procédures décrites ci-dessous..
IRM
Pour certaines personnes, on utilisera l'IRM (imagerie par résonance magnétique) pour évaluer la possibilité d'un cancer du poumon. Cette procédure utilise le magnétisme et n'implique pas de rayonnement. Certaines personnes, telles que celles ayant des implants métalliques (stimulateurs cardiaques, etc.) ne devraient pas subir d'IRM. Le technicien posera des questions pour s’assurer qu’elles ne sont pas présentes.
PET Scan
Un TEP (tomographie par émission de positrons) utilise un matériau radioactif pour créer des images tridimensionnelles colorées d'une région du corps. Ce type d’analyse diffère des autres car il définit les tumeurs en croissance active. Une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans le sang et laisse aux cellules le temps de s'y absorber. Les cellules en croissance active prennent plus de sucre et s’éclairent sur des films. Le test est généralement associé à un scanner (PET / CT). En complément des autres procédures, certains chercheurs suggèrent que la TEP pourrait détecter les tumeurs plus tôt, même avant qu'elles ne soient visibles anatomiquement par le biais d'autres études. La TEP est également utile pour distinguer les tumeurs des tissus cicatriciels chez les personnes qui ont des cicatrices aux poumons pour une raison quelconque.
Cytologie des expectorations
Après la détection d'un cancer du poumon basé sur l'imagerie, un échantillon de tissu est nécessaire pour confirmer le diagnostic et déterminer le type de cancer. La cytologie des expectorations est le moyen le plus simple de le faire, mais son utilisation est limitée aux tumeurs qui s'étendent dans les voies respiratoires. La cytologie des expectorations n'est pas toujours précise et peut faire oublier certaines cellules cancéreuses. Le test est le plus bénéfique lorsqu'il est positif, mais dit peu s'il est négatif.
Bronchoscopie
Dans une bronchoscopie, un pneumologue insère un tube dans les voies respiratoires pour visualiser et prélever un échantillon de la tumeur. Cette procédure est utilisée lorsque la tumeur se trouve dans les grandes voies respiratoires et peut être atteinte par le scope. Les patients reçoivent une anesthésie au cours de cette procédure pour minimiser l’inconfort. Au cours d'une bronchoscopie, une biopsie peut être pratiquée sur toute tumeur ou autre anomalie constatée dans les voies respiratoires..
Échographie endobronchique
L'échographie endobronchique est une technique relativement nouvelle pour le diagnostic du cancer du poumon. Au cours d'une bronchoscopie, les médecins utilisent une sonde à ultrasons dans les voies respiratoires pour examiner les poumons et la région située entre les poumons (médiastin). Pour les tumeurs relativement proches des voies respiratoires, une biopsie peut être effectuée avec cette imagerie.
Biopsie à l'aiguille
Dans une biopsie par ponction à l'aiguille fine (FNA), le médecin insère une aiguille creuse dans la paroi thoracique, généralement guidée par la visualisation par tomodensitométrie, pour prélever un échantillon de la tumeur. Ceci peut être effectué pour les tumeurs qui ne peuvent pas être atteintes par bronchoscopie, en particulier celles situées près de la périphérie des poumons..
Thoracentèse
Lorsque le cancer du poumon touche la périphérie des poumons, il peut provoquer une accumulation de liquide entre les poumons et la muqueuse du poumon (la plèvre.) Sous anesthésie locale, une aiguille plus grosse est insérée dans la cavité pleurale à partir de laquelle une quantité de (petite quantité à tester pour les cellules cancéreuses, un épanchement pleural malin) ou une quantité thérapeutique de liquide (grande quantité pour améliorer la douleur et / ou l'essoufflement) est enlevée.
Médiastinoscopie
Une médiastinoscopie est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Un oscilloscope est inséré juste au-dessus du sternum (le sternum) dans la région située entre les poumons (le médiastin) pour prélever des échantillons de tissu des ganglions lymphatiques. Un TEP peut maintenant souvent donner les mêmes résultats qu’une médiastinoscopie dans le passé.
Test pour déterminer si le cancer s'est propagé (métastasé)
Le cancer du poumon se propage le plus souvent vers le foie, les glandes surrénales, le cerveau et les os. Les tests courants incluent:- TDM de l'abdomen: pour vérifier la propagation au foie ou aux glandes surrénales
- IRM du cerveau: rechercher des métastases au cerveau
- Scintigraphie osseuse: pour rechercher des métastases dans les os, en particulier le dos, les hanches et les côtes
- TEP-scan: un TEP peut rechercher des métastases essentiellement n'importe où dans le corps et peut parfois remplacer d'autres tests mentionnés ci-dessus, tels qu'un scanner des os ou un scanner..
Autres tests pendant le diagnostic
Des tests supplémentaires non diagnostiques sont également fréquemment effectués lors du diagnostic du cancer du poumon. Ceux-ci peuvent inclure:- Tests de fonction pulmonaire (PFT): Les PFT testent la capacité pulmonaire et peuvent déterminer dans quelle mesure la tumeur interfère avec la respiration, et parfois, s'il est sécuritaire d'effectuer une intervention chirurgicale.
- Tests sanguins: Certains tests sanguins peuvent détecter des anomalies biochimiques causées par des cancers du poumon et peuvent également suggérer une propagation de la tumeur.
Biopsie pulmonaire
Si l'on soupçonne un cancer du poumon lors des études d'imagerie, l'étape suivante consiste à faire une biopsie du poumon afin de déterminer si l'anomalie est vraiment un cancer et de déterminer le type de cancer du poumon..La plupart des biopsies sont effectuées sur des échantillons de tissus, mais les biopsies liquides constituent un nouveau moyen excitant de suivre certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon. Approuvés en juin 2016, ces tests peuvent être effectués via une simple prise de sang. À l'époque, ils ne sont approuvés que pour la détection des mutations de l'EGFR, mais pour tout le monde, ils sont un bon exemple de la manière dont le diagnostic et le traitement du cancer du poumon s'améliorent chaque année..
Lorsqu'un cancer du poumon se propage, il est important de "re-biopsier" les tissus, car les cancers peuvent évoluer avec le temps, et ces changements peuvent vous aider, ainsi que votre médecin, à choisir les meilleures options de traitement..
Profilage moléculaire / test de gène
Il est maintenant recommandé que toutes les personnes avec un cancer du poumon non à petites cellules, et en particulier un adénocarcinome du poumon, un profil moléculaire est établi sur la tumeur. Ce test génétique recherche des mutations dans les cellules cancéreuses pour lesquelles il existe des médicaments spécifiques qui "ciblent" ces mutations..Ce ne sont pas des mutations avec lesquelles vous êtes né, vous ne pouvez pas non plus les transmettre à vos enfants. Ce sont des mutations qui surviennent au cours du processus de développement d'une cellule cancéreuse et qui "entraînent" la croissance d'un cancer.
Les traitements ciblés sont actuellement approuvés pour les personnes présentant des mutations de l'EGFR, des réarrangements ALK, des réarrangements ROS1 et quelques autres mutations. De plus, d'autres traitements sont actuellement à l'étude dans des essais cliniques.
Test PD-L1
Depuis que le premier médicament d'immunothérapie a été approuvé pour le traitement du cancer du poumon en 2015, 3 médicaments supplémentaires sont disponibles. Un test appelé PD-L1 peut être effectué pour déterminer le pourcentage d'expression de PD-L1 sur vos cellules cancéreuses. PD-L1 est une protéine qui est exprimée en plus grande quantité sur certaines cellules cancéreuses du poumon. Cette protéine sert à renforcer les «freins» du système immunitaire, réduisant ainsi sa capacité à combattre les cellules cancéreuses. Certaines cellules cancéreuses ont trouvé des moyens de "surexprimer" cette protéine pour se cacher du système immunitaire. Les médicaments appelés inhibiteurs de point de contrôle bloquent cette action et relâchent essentiellement les freins du système immunitaire.Nous ne savons toujours pas à quel point le dépistage de la PD-L1 sera important dans le traitement du cancer du poumon. Les cancers du poumon qui surexpriment la PD-L1 et ceux qui ne le font pas peuvent répondre à ces médicaments. À l'heure actuelle, on pense qu'il pourrait être rentable de faire ces tests, mais limiter l'utilisation de ces médicaments uniquement aux personnes ayant des tumeurs surexprimant PD-L1 pourrait réduire le nombre de personnes qui en bénéficieraient..
