Comment le cancer de la vessie est traité

À mesure que vous traitez votre diagnostic, il est essentiel d’améliorer le traitement pour optimiser votre santé et votre rétablissement. Le plan de traitement précis du cancer de la vessie dépendra de nombreux facteurs, notamment le stade du cancer (son degré de propagation) et le degré de cancer (à quel point les cellules cancéreuses sont anormales)..

Chirurgie

Commençons par discuter des options de procédure pour le traitement du cancer de la vessie.

Tumeur de la vessie par résection transurétrale (TURBT)

La première étape du traitement du cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, c'est-à-dire que la tumeur est contenue dans la vessie et n'a pas pénétré dans sa couche musculaire épaisse, est un type de chirurgie appelée tumeur de la vessie par résection transurétrale ou TURBT. Cette procédure supprime la tumeur de la vessie.
Au cours d'une TURBT, un urologue place un instrument mince et rigide doté d'une lumière et d'une caméra (résectoscope) dans l'urètre d'une personne et dans sa vessie. Le résectoscope contient une boucle en fil qui permet au médecin d’enlever la tumeur.
Cette procédure est généralement effectuée dans une salle d'opération et parfois une deuxième TURBT est nécessaire plusieurs semaines après la première pour s'assurer qu'aucune tumeur n'a été oubliée.
La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le même jour ou le lendemain de TURBT. En outre, les effets indésirables, tels que saignements ou inconfort lors de la miction, sont généralement de courte durée et légers..

Cystectomie radicale

Le traitement standard du cancer de la vessie invasif sur le muscle, c'est-à-dire que la tumeur n'est pas contenue et a pénétré dans l'épaisse couche musculaire de la vessie, est une opération appelée cystectomie radicale. Cette procédure consiste à retirer la vessie et les organes environnants (prostate et vésicules séminales) chez l'homme; utérus, col de l'utérus, trompes de Fallope, ovaires et partie supérieure du vagin chez la femme.
Une cystectomie radicale n'est parfois recommandée que pour le cancer de la vessie qui n'a pas envahi la couche musculaire mais présente d'autres caractéristiques inquiétantes et agressives. Il est également généralement recommandé aux personnes atteintes d'un cancer de la vessie invasif non musculaire persistant ou récurrent après un traitement par immunothérapie intravésicale (voir ci-dessous)..

Déviation urinaire et reconstruction

Une fois la vessie retirée, le chirurgien doit concevoir un nouvel emplacement pour stocker l’urine. Il y a quelques options à considérer:

Une nouvelle vessie peut être créée à partir d'une partie de l'intestin d'une personne (néo-vessie) qui est connectée à l'urètre d'une personne afin qu'elle puisse uriner comme avant..
Une poche peut être créée à l'intérieur du corps en utilisant des tissus de l'estomac ou des intestins. Une extrémité est connectée aux uretères et l'autre à une ouverture dans la peau sur la paroi abdominale (stomie). Un cathéter peut alors être utilisé pour vider l'urine par la stomie pendant la journée, mais la poche stockera finalement l'urine, comme le ferait une vessie..
Au lieu d'une poche, un morceau d'intestin est relié aux uretères. Avec ce type de chirurgie, l'urine s'écoule des reins vers les uretères à travers le morceau d'intestin et dans la stomie. Enfin, il coule dans un petit sac collecteur situé à l'extérieur du corps..

Risques potentiels de la chirurgie

La cystectomie radicale et la création d’une nouvelle vessie ou d’une nouvelle poche sont des opérations complexes. En d'autres termes, c'est un gros problème. Il est donc important que vous compreniez tous les risques et avantages impliqués - les bons et les mauvais, pour ainsi dire.
Avec cela, la probabilité de complications chirurgicales dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que l'expérience du chirurgien, l'âge du patient et le fait que le patient présente des problèmes médicaux sous-jacents. Néanmoins, des exemples de complications chirurgicales potentielles incluent:

Saignement
Infection
La coagulation du sang dans les poumons

Un autre problème à traiter avec votre chirurgien est le potentiel d’effets secondaires sexuels, tels que la dysfonction érectile ou l’excitation sexuelle, et la façon de le gérer..

Chimiothérapie avant la chirurgie

Si une personne est en assez bonne santé, elle recevra également une chimiothérapie avant la chirurgie pour améliorer ses chances de survie. Le but de la chimiothérapie est de tuer les cellules cancéreuses qui sont dans le corps mais qui doivent encore être vues.
Les deux schémas de chimiothérapie couramment utilisés avant une chirurgie pour le cancer de la vessie urothéliale sont:

MVAC (méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine)
GC (cisplatine et gemcitabine)

Votre oncologue ou votre cancérologue vous administrera ces chimiothérapies par cycles. Cela signifie qu'après chaque traitement, vous vous reposerez et serez surveillé pour tout effet secondaire indésirable. Voici des exemples d'effets secondaires pouvant être observés avec les schémas thérapeutiques ci-dessus:

Fatigue
Risque d'infection accru
Saignement ou ecchymose plus facilement
Chute de cheveux
Plaies dans la bouche
Nausée et vomissements
Perte auditive
Engourdissement et picotement dans les mains ou les pieds
Sang dans l'urine

Chaque cycle de chimiothérapie dure quelques semaines et, en général, trois cycles sont recommandés avant une chirurgie de la vessie..

Thérapie intravésicale

Même si les taux de survie sont favorables chez les personnes atteintes d'un cancer de la vessie non invasif sur le muscle, les médecins ont deux préoccupations majeures même après l'ablation de la tumeur:

Récurrence (le cancer revient)
Progression (le cancer se propage dans le muscle ou plus loin dans le corps)

Alors, jetons maintenant un coup d'oeil aux options de traitement non chirurgicales.

Chimiothérapie Intravésicale

Les deux raisons ci-dessus expliquent pourquoi la plupart des patients subissent un traitement supplémentaire après le retrait de la tumeur avec une intervention appelée chimiothérapie intravésicale. Avec ce type de thérapie, les médicaments sont administrés directement dans la vessie à travers un cathéter. Le but de la chimiothérapie est de détruire tout résidu de cellules cancéreuses non visibles.
En fonction du risque de récidive du cancer de la vessie (jugé faible, intermédiaire ou élevé par un médecin), le patient recevra généralement une dose unique au moment de la TURBT initiale ou plusieurs doses sur une période de six semaines. chimiothérapie intravésicale.
La mitomycine est souvent la chimiothérapie de choix administrée. Cela peut provoquer des brûlures dans la vessie ainsi que des mictions fréquentes et / ou douloureuses.

Immunothérapie Intravésicale

Parfois, au lieu d’une chimiothérapie intravésicale, une personne reçoit une immunothérapie intravésicale appelée Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Ce type de thérapie déclenche le système immunitaire d'une personne pour tuer les cellules cancéreuses.
Il est intéressant de noter que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) a été initialement mis au point en tant que vaccin contre la tuberculose. Mais, dans les années 1970 et 1980, il a été découvert qu'il tue aussi les cellules cancéreuses de la vessie.
Bien que très efficace, le BCG intravésical peut provoquer des effets indésirables pendant deux jours au maximum, notamment:

Fièvre, frissons et courbatures
Fatigue
Miction excessive
Sang dans l'urine
Douleur en urinant
Brûlure dans la vessie

Rarement, le BCG peut se propager au corps. Cela peut provoquer une infection du corps entier, qui peut être signalée par une fièvre de plus de deux jours ou par une fièvre qui ne s'améliore pas avec les médicaments..
Une infection du corps entier est une urgence médicale grave qui nécessite une attention médicale immédiate..

Préservation de la vessie

Bien que la cystectomie radicale soit le traitement standard du cancer de la vessie invasif sur le muscle, il arrive parfois qu'une personne atteinte du cancer de la vessie invasif ne se fasse pas enlever toute la vessie. Au contraire, ils peuvent subir une élimination partielle de leur vessie ou une TURBT plus étendue. Comme pour toute forme de traitement, dans ces cas uniques, les risques et les avantages doivent être soigneusement analysés.

Radiothérapie

La radiothérapie, administrée par un radio-oncologue, est généralement associée à la chimiothérapie et au TURBT dans les protocoles préservant la vessie, car elle n’est pas considérée comme une forme unique de thérapie adéquate. Les radiations tuent les cellules cancéreuses et les séances de traitement durent généralement cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines..

Surveillance après traitement

Environ trois mois après le traitement par thérapie intravésicale (et à des intervalles spécifiques par la suite), un médecin procédera à une cystoscopie pour s'assurer qu'il n'y a pas de récidive du cancer de la vessie. Pour les patients présentant un risque intermédiaire à élevé, la cytologie urinaire visant à rechercher des cellules cancéreuses et l'imagerie du tractus urinaire supérieur (scanner) sont également effectuées périodiquement comme moyen supplémentaire de surveillance.
Si une zone suspecte de la vessie est vue, elle sera biopsiée et retirée avec TURBT. Si le cancer a effectivement récidivé, une personne suivra généralement davantage de traitements intravésicaux ou se fera extraire sa vessie par une opération de la cystectomie..
En l'absence de signe de récidive, une personne peut suivre un traitement d'entretien au BCG afin de prévenir toute récidive du cancer. La durée du traitement d'entretien (par exemple, un an au lieu de trois ans) dépend du risque de la personne, qui est évalué par son équipe de lutte contre le cancer..

Guide de discussion avec le médecin spécialiste du cancer de la vessie

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Cancer de la vessie métastatique

Pour le cancer de la vessie qui s'est propagé à d'autres parties du corps, comme les ganglions lymphatiques ou d'autres organes (poumons, foie et / ou os), la chimiothérapie peut être une option pour ralentir la croissance du cancer. La recherche sur l'immunothérapie pour le cancer avancé de la vessie est actuellement à l'étude.
Parfois, une radiothérapie est administrée ou une intervention chirurgicale (TURBT ou cystectomie) est également effectuée sur une personne atteinte d'un cancer de la vessie métastatique. Cependant, il est important de comprendre que ces traitements sont utilisés comme moyen de soins palliatifs - un moyen d'atténuer les symptômes gênants liés au cancer..
Dans le cas du cancer de la vessie métastatique, il est important de déterminer de manière cohérente si différents traitements nuisent davantage à l’amélioration de la qualité de la vie. Dans ce cas, sachez que vous pouvez transmettre vos pensées à votre famille et à votre oncologue..
En d'autres termes, une durée plus courte peut être plus épanouissante qu'une période plus longue de traitements inconfortables. Ceci, bien sûr, est une décision extrêmement personnelle et unique.
Faire face au cancer de la vessie