Test HER2 dans le cancer du sein
Comprendre HER2
Les protéines HER2 apparaissent à la surface des cellules mammaires, qu’elles soient cancéreuses ou normales. Un gène que nous avons tous (HER2 ou ERBB2) porte les instructions ou le plan de fabrication de ces protéines..Chaque cellule contient deux copies du gène. Lorsqu'il y a des copies supplémentaires de ce gène (amplification HER2), il en résulte un nombre accru de récepteurs HER2 à la surface des cellules mammaires (surexpression de HER2). Alors que les cellules mammaires normales possèdent environ deux millions de ces récepteurs, les cellules cancéreuses du sein HER2-positives en ont 100 fois plus..
De manière simpliste, lorsque des facteurs de croissance dans le corps se fixent à ces récepteurs supplémentaires, cela signale à la cellule (dans ce cas, les cellules cancéreuses du sein) de se diviser et entraîne une croissance incontrôlée..
Cancer du sein avec œstrogènes, progestérone et HER2-positif
Importance du test
Il est important d’obtenir un résultat précis sur le statut HER2 afin de traiter le cancer du sein HER2-positif le plus efficacement possible. Ceci inclut l'option de thérapies ciblées telles que Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) et Nerlynx (nérlynib), des médicaments qui traitent spécifiquement de cette protéine..Les types particuliers de chimiothérapie pour le cancer du sein qui fonctionnent le mieux peuvent également varier en fonction du statut HER2..
Un statut HER2 précis est également important dans le traitement du cancer du sein métastatique HER2-positif. Le schéma des métastases, ainsi que le traitement de sites spécifiques de métastases, peuvent varier en fonction du statut HER2.
Environ 25% des personnes atteintes d'un cancer du sein seront HER2-positives. Dans le passé, ce statut était associé à un mauvais pronostic. Maintenant qu'il existe des thérapies ciblées disponibles pouvant interférer avec ces récepteurs, le pronostic du cancer du sein HER2-positif est bien meilleur.
Quand tester
Toute personne atteinte d'un cancer du sein invasif (infiltrant) doit faire tester sa tumeur pour déterminer son statut HER2. Le cancer du sein "invasif" est défini comme tout cancer de stade 0 ou carcinome in situ.Tous les autres stades du cancer du sein, du stade I au stade IV, doivent faire l'objet d'un test de statut HER2 au moment du diagnostic et avant le début du traitement..
Si vous n'êtes pas sûr de votre statut HER2, assurez-vous de demander à votre oncologue.
Répéter les tests
Il existe également des circonstances dans lesquelles le test doit être répété. Ceux-ci inclus:- Au moment de la récurrence, qu’il s’agisse d’une récidive locale, régionale ou métastatique
- Si un cancer du sein se propage et avec de nouvelles métastases
- Si vous et votre oncologue estimez que le test HER2 que vous avez effectué n’est pas aussi précis que les nouveaux tests
Types de tests
Deux tests peuvent être effectués sur une tumeur pour déterminer si elle est HER2-positive ou non. Celles-ci sont effectuées dans un laboratoire utilisant un échantillon de la tumeur:- Immunohistochimie HER2 (IHC): IHC est une mesure du nombre de récepteurs de la protéine HER2 à la surface des cellules cancéreuses du sein, ou de la surexpression de HER2.
- Hybridation in situ (ISH): ISH est une mesure du nombre de copies de HER2 dans chaque cellule cancéreuse du sein, ou amplification de HER2. Il existe deux types d’analyses ISH: l’hybridation in situ en fluorescence (FISH) et l’ISH en champ clair..
Étant donné que cette zone évolue très rapidement, il est important de discuter avec votre oncologue du test que vous avez effectué et de la raison pour laquelle cette méthode peut être préférée..
Résultats de test
Bien qu'ils soient conçus pour faire la même chose, ces tests ont des résultats possibles différents.Les résultats possibles d'IHC sont plus nuancés:
| Résultat IHC | Statut de surexpression HER2 |
|---|---|
| 0 | Négatif |
| 1+ | Négatif |
| 2+ | Limite |
| 3+ | Positif |
| FISH Résultat | Statut de surexpression HER2 |
|---|---|
| Positif | Amplification du gène HER2 détectée |
| Négatif | Aucune amplification du gène HER2 |
Les résultats positifs IHC 3+ et FISH signifient que vous serez traité avec des médicaments qui ciblent le cancer du sein HER2-positif..
Limites
Bien que les tests soient importants, il faut garder à l’esprit les limites du test HER2:- Inexactitude (erreurs): Parfois, les résultats des tests ne sont pas concluants. Dans ces cas, il peut être nécessaire de tester un autre échantillon, ce qui signifie que les patients doivent se soumettre à des tests répétés pour obtenir un résultat précis..
- Hétérogénéité: Il peut y avoir des parties d’une tumeur à test HER2 positif et d’autres à test HER2 négatif..
- Changement: Les tumeurs peuvent changer le statut HER2, de sorte que les résultats que vous pourriez recevoir après un test pourraient ne pas être vérifiés pendant toute la durée de l'évolution de votre maladie..
Changements dans le statut HER2
Les gens pensent souvent que les cellules cancéreuses sont des clones d'une cellule errante, mais ce n'est tout simplement pas le cas. Les cellules cancéreuses continuent à développer de nouvelles mutations et à changer. Des cellules cancéreuses ayant différentes caractéristiques (hétérogénéité tumorale) peuvent apparaître dans différentes parties d'une même masse tumorale, et ces changements peuvent devenir encore plus apparents lorsqu'une tumeur progresse, comme lors d'une récidive ou d'une maladie métastatique..Le statut HER2 n'est pas le seul à pouvoir changer. Le statut des récepteurs aux œstrogènes (ER) et des récepteurs de la progestérone (PR) peut également changer lorsqu'une tumeur récidive ou se métastase, et ce changement de statut du récepteur est appelé discordance. Une tumeur peut passer de positif à négatif pour l’un de ces récepteurs ou, inversement, d’être négative à positive..
Le risque de discordance entre la tumeur initiale et une première ou une seconde métastase (de négatif à positif ou de positif à négatif) est le suivant:
| Statut | Changement de statut Changement |
|---|---|
| HER2 | 19,6 pour cent |
| ER | 20,7% |
| PR | 40,7% |
Tant que le changement est détecté (en faisant des tests répétés) afin que les meilleurs traitements puissent être recommandés, il ne semble pas qu'un changement du statut du récepteur joue un rôle important dans le pronostic. Dans cette étude, les tumeurs discordantes pour HER2 (modifiées pour devenir positives ou négatives) avaient un pronostic similaire à celles des tumeurs qui ne changeaient pas le statut du récepteur HER2..
Cette étude a révélé une discordance entre les métastases d'origine et une première ou une seconde métastase, mais une discordance peut également apparaître entre une première et une deuxième métastase..
Erreur de diagnostic
Si votre tumeur est vraiment HER2 positive mais que vous obtenez un résultat HER2 négatif, il est possible que vous ne receviez pas de traitement améliorant potentiellement votre survie. Par contre, si votre statut HER2 est vraiment négatif mais que vous obtenez un résultat positif au statut HER2, vous risquez d'être exposé aux effets indésirables des traitements ciblés par HER2 avec peu d'avantages (bien que certaines personnes qui sont HER2 négatives aient des tumeurs qui ont réagi). ces thérapies ciblées).Un mot de Verywell
Le test HER2, ainsi que celui des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, doit être effectué sur tous les cancers du sein invasifs (du stade I au stade IV) au moment du diagnostic et avant tout traitement (à l'exception occasionnellement d'une excision chirurgicale).Le test doit également être répété si vous avez eu un test indéterminé, si votre oncologue estime qu'un type de test différent est plus précis, ou si votre cancer récidive ou se propage. Le statut HER2 d'une tumeur peut évoluer avec le temps, même dans différentes zones d'une même tumeur.
Un statut HER2 précis est important pour choisir les meilleures options de traitement pour votre cancer tout en minimisant les effets secondaires des traitements moins susceptibles d’être efficaces. Il existe une certaine controverse sur les meilleurs tests pour HER2, et des tests plus récents et modifiés sont en cours d'évaluation. Cela signifie qu'il est important de poser des questions et d'être votre propre avocat dans le traitement de votre cancer..
Est-ce bon ou mauvais d'avoir un cancer du sein HER2 positif?
