Pouvez-vous prendre de la testostérone si vous avez un cancer de la prostate?
Mais est-ce vrai? La réponse est qualifiée de «oui», mais il existe au moins quatre situations avec des exceptions qui seront traitées ci-dessous. Cependant, avant de décrire les situations dans lesquelles les hommes atteints du cancer de la prostate peuvent envisager de prendre de la testostérone, nous devons discuter de la manière dont les tests sanguins qui mesurent la testostérone sont interprétés. Quel est le seuil exact qui définit quand le niveau de testostérone dans le sang est excessivement bas?
Test sanguin de laboratoire de testostérone
Il existe un certain nombre de problèmes liés au test de testostérone dans le sang. Premièrement, les taux sanguins de testostérone sont plus élevés le matin et plus bas le soir. Un test effectué à 16 heures «faible» peut simplement être en dehors de la plage normale en raison du moment de la prise de sang.Deuxièmement, il existe en fait deux types de tests de testostérone: la testostérone totale et la testostérone libre. La plupart des tests de routine ne mesurent que la testostérone totale. Cependant, la testostérone libre est une mesure beaucoup plus précise de l'activité physiologique de la testostérone. Cela dit, les experts réalisent clairement que le lien entre les niveaux de testostérone libre mesurés avec précision et les sentiments subjectifs rapportés par les hommes au sujet de leur énergie et de leur libido est souvent contradictoire. Certains hommes dont le taux de testostérone libre est relativement faible se sentent bien.
Déterminer le statut de testostérone d'un individu et prendre une décision quant à la nécessité d'un traitement par testostérone ne doit jamais être basé uniquement sur le niveau de testostérone dans le sang. Il est également important de baser la décision d'utiliser la testostérone sur les symptômes de l'individu. Quel est l'intérêt de donner de la testostérone à quelqu'un simplement pour corriger les faibles résultats d'une analyse de sang si le patient se sent déjà bien?
Thérapie à la testostérone et cancer de la prostate
Parlons maintenant des situations dans lesquelles un traitement à la testostérone pourrait être acceptable chez un homme atteint d'un cancer de la prostate connu.La première situation donne de la testostérone aux hommes atteints de tumeurs bénignes ou de faible grade. Certains types de cancer de la prostate sont si peu graves qu’ils sont essentiellement inoffensifs. Ces types de cancer de la prostate ne se propagent jamais et doivent en réalité s'appeler des tumeurs bénignes. Malheureusement, la terminologie «cancer» a été affectée à tort à ces formes bénignes de cancer de la prostate il y a plusieurs décennies et cette politique consistant à les appeler cancer survit à ce jour..
La deuxième situation Il peut être relativement sûr de donner de la testostérone lorsque des hommes ont déjà subi un traitement chirurgical ou radiologique et semblent guéris. Après une période d'attente appropriée comprise entre deux et cinq ans, le risque de récurrence du cancer est généralement assez faible. La peur d'utiliser la testostérone dans cette situation semble sans fondement.
La troisième situation survient chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui ont rechuté après une chirurgie ou une radiothérapie. Ce phénomène est signalé par le développement d’une augmentation du taux de PSA dans le sang. Traditionnellement, ces hommes sont gérés avec des médicaments intermittents réduisant la testostérone tels que Lupron ou Firmagon. Des études montrent que le contrôle du cancer à long terme est égal en utilisant soit le Lupron intermittent, soit le Lupron continu..
Oui, cela semble bizarre, mais il est sans danger d'arrêter le traitement anticancéreux et de prendre des vacances. Une fois le traitement arrêté, la production naturelle de testostérone à partir des testicules rétablit un taux de testostérone normal dans le sang. Cependant, la testostérone reste parfois faible, en particulier chez les hommes âgés. Previous Lupron a définitivement endormi les testicules de ces hommes. Lorsque la production normale de testostérone ne reprend pas, il est raisonnable d’envisager l’administration de testostérone. Après tout, comme il a été prouvé que permettre le retour intermittent de la testostérone à partir des testicules est sans danger, comment ne pas administrer de la testostérone bio-identique à des doses conçues pour atteindre exactement les mêmes concentrations sanguines de testostérone que celles obtenues normalement par les testicules?
La quatrième situation Il faut prendre en compte les faibles taux de testostérone chez un homme atteint d'un cancer de la prostate connu qui présente une grave infirmité physique ou une perte musculaire très avancée associée à une faiblesse et une débilité notables. Ce scénario peut se produire chez les hommes très âgés ou dus à une autre maladie grave. Lorsque les hommes sont tellement affaiblis (en raison d'un processus lié au cancer de la prostate), il peut être plus dangereux de retenir la testostérone que de la lui donner, même si le cancer de la prostate pourrait se développer plus rapidement du fait de l'exposition à la testostérone. Il convient de rappeler que même les «mauvais» types de cancer de la prostate ont un taux de croissance particulièrement lent. Si une décision est prise d'initier la testostérone, le taux de progression de la maladie peut être étroitement surveillé à l'aide de tests sanguins et d'analyses corporelles du PSA. Si ces tests indiquent que le cancer progresse trop rapidement, le traitement à la testostérone peut être interrompu en espérant que le cancer cessera de progresser ou même régressera une fois que la testostérone aura été arrêtée..
Pourquoi cette confusion?
La confusion entourant l'utilisation d'un traitement à la testostérone chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate connu résulte du fait que le cancer de la prostate n'est pas une maladie isolée. Il existe des formes basses, intermédiaires et élevées; maladie localisée et cancer métastatique; types sensibles aux hormones et types insensibles au traitement hormonal. Un seul protocole ne serait pas universellement approprié pour tous les types de cancer de la prostate.La décision de commencer la testostérone se résume donc à deux problèmes. J'ai brièvement décrit la première considération prise en compte dans la description ci-dessus de quatre scénarios possibles chez des hommes atteints d'un cancer de la prostate connu qui présentent un faible taux de testostérone et qui pourraient bénéficier de l'utilisation d'un supplément de testostérone. Le deuxième problème est lié aux risques liés à l'utilisation de la testostérone chez un homme en bonne santé, par ailleurs normal, qui n'a pas de cancer de la prostate. Des études ont montré que l'administration de testostérone n'est pas totalement sans danger, même chez les hommes n'ayant aucun cancer de la prostate.
Les taux de testostérone dans le sang ont tendance à diminuer avec l'âge. La plupart des hommes s'adaptent à ces réductions modestes de la testostérone sans éprouver de difficulté excessive. Cependant, avoir une faible teneur en testostérone a certaines conséquences potentiellement négatives, en particulier lorsque la testostérone est considérablement inhibée. Ces effets de faible taux de testostérone incluent de faibles niveaux d'énergie, une faible libido, des troubles de la mémoire, un gain de poids, une hypertrophie mammaire et parfois, une accélération de la perte de calcium des os, c'est-à-dire l'ostéoporose. Tous ces effets négatifs de la faible testostérone peuvent être contrecarrés en rétablissant un taux normal de testostérone dans le sang.
Administration du traitement à la testostérone et des risques
L'administration d'un traitement à la testostérone peut être réalisée de différentes manières, notamment par l'utilisation d'injections, de crèmes, de gels et de timbres transdermiques à action brève ou prolongée. L'application du traitement est relativement simple. Cependant, comme indiqué ci-dessus, le traitement à la testostérone n'est pas sans risque (mis à part les risques liés à son utilisation chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate). La principale préoccupation de la thérapie de remplacement de la testostérone est le développement d'un nombre de globules rouges plus élevé que la normale - le terme technique est un taux élevé d'hématocrite. L'hématocrite, souvent abrégé en Hct, est un composant d'un panel sanguin, le CBC ou la formule sanguine complète. Un autre terme technique que vous pouvez rencontrer et qui a le même sens qu'un hématocrite élevé est «polycythémie».Une numération rouge élevée signifie que le sang devient plus visqueux (épaississement du sang), ce qui peut prédisposer à des problèmes graves tels que crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Une surveillance attentive de l'hématocrite est donc nécessaire chez toute personne envisageant de subir un remplacement de la testostérone. Si un taux élevé d'hématocrite se développait pendant le traitement à la testostérone, c'est-à-dire si le taux d'hématocrite dépassait 50%, il faudrait mettre en place une sorte de contre-mesure. Ces mesures peuvent inclure le retrait périodique d'une unité de sang dans un cabinet d'hématologue ou peut-être une réduction de la dose administrée de testostérone.
La gestion de la thérapie de remplacement de la testostérone est devenue assez standardisée et son utilisation est devenue très populaire chez les hommes sans cancer de la prostate. Comme indiqué ci-dessus, toutes les personnes qui suivent un traitement à la testostérone ne bénéficient pas du type d'avantages escomptés, tels qu'une augmentation de la libido ou une augmentation du niveau d'énergie..
Après de nombreuses années d'expérience dans l'administration d'un traitement à la testostérone à de nombreux hommes, j'ai appris qu'il existait une très grande variabilité dans la façon dont les hommes réagiront. Parfois, l'impact de la testostérone est rapide et spectaculaire. Chez d’autres hommes, même après une période d’essai adéquate de six mois, il peut manquer un avantage notable.
Le seul moyen de déterminer si une personne spécifique bénéficiera de la testostérone est de lancer un essai et d'observer ce qui se passe sur une période de six mois ou plus. Une période d'essai adéquate est nécessaire pour déterminer si un effet bénéfique se produira. La testostérone ne provoque pas de résultats instantanés comme certaines autres hormones, comme l'adrénaline, par exemple.
Identifiez votre cancer de la prostate
À ce stade, une grande partie de ce dont nous avons discuté est assez standard et de nombreux endocrinologues et médecins généralistes sont au courant du traitement par la testostérone administré aux hommes sans cancer de la prostate. Comme indiqué ci-dessus, la situation est plus délicate chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate actif ou ayant déjà été traité. Après tout, le traitement par réduction de la testostérone est l’un des moyens les plus populaires de lutter contre le cancer de la prostate. Comment, par conséquent, l’administration de testostérone supplémentaire chez les hommes atteints du cancer de la prostate ne peut-elle pas être nocive? La réponse est que le type de cancer de la prostate doit être clairement défini..
