Cancer de la vessie chez les hommes Symptômes et diagnostic
Un cancer de la vessie est diagnostiqué chaque année sur 53 000 Américains, alors que plus de 12 000 d'entre eux sont décédés des suites de ce cancer..
Les types
Le cancer de la vessie le plus répandu aux États-Unis est le carcinome à cellules transitionnelles (TCC), également appelé carcinome urothélial. Ce type est limité à la paroi la plus interne de la vessie (connue sous le nom d'épithélium de transition). Parce que l'épithélium de transition n'a que quelques cellules d'épaisseur, le cancer attrapé à ce stade précoce - quand il est considéré comme non invasif - se traduit par un taux de réussite du traitement élevé.Alors que 70% des cancers de la vessie se limitent à l'épithélium en transition, d'autres vont pénétrer plus profondément dans la paroi de la vessie. Celles qui impliquent la couche sous-jacente de cellules, appelée lamina propria, sont appelées carcinome non invasif musculaire. Ceux qui pénètrent encore plus profondément dans les muscles de la paroi de la vessie sont classés comme carcinomes invasifs..
Une fois que le cancer se propage (métastase) au-delà des limites de la vessie, le plus souvent dans les ganglions lymphatiques, les os, les poumons, le foie ou le péritoine, il devient plus difficile à traiter et à contrôler.
Outre le TCC, d'autres types de cancers de la vessie moins courants comprennent les adénocarcinomes, les carcinomes à petites cellules et les sarcomes. Ces types sont considérés comme rares et représentent moins de un pour cent de tous les cas américains..
Symptômes
Le cancer de la vessie est souvent indolore. Le signe le plus significatif de malignité est une hémorragie urinaire, soit manifeste (appelée hématurie macroscopique), soit détectée par des tests sanguins ou par imagerie (hématurie microscopique). Le saignement peut être constant ou intermittent. Le sang dans l'urine peut être pénible, mais il ne permet ni de diagnostiquer le cancer ni de prédire la gravité d'une tumeur maligne..Les signes et symptômes du cancer de la vessie peuvent varier en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur, ainsi que du stade de la maladie. En plus des saignements, d'autres symptômes peuvent inclure:
- Une envie persistante d'uriner (urgence urinaire)
- Mictions fréquentes (fréquence urinaire)
- Douleur abdominale ou au dos
- Perte d'appétit
- Perte de poids inexpliquée
Les causes
Comme tout cancer, le cancer de la vessie est dû à des cellules mutées qui prolifèrent et forment une tumeur, dans ce cas, dans la vessie. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le cancer de la vessie touche quatre fois plus les hommes que les femmes, la grande majorité des cas se produisant chez les hommes de plus de 50 ans. La maladie est plus fréquente chez les hommes blancs que chez les hommes noirs..Les causes exactes du cancer de la vessie ne sont pas toujours certaines, mais les médecins peuvent en parler..
Au-delà du sexe masculin, de la race et du troisième âge, le tabagisme reste le facteur de risque le plus important du cancer de la vessie. Étant donné que de nombreux agents cancérigènes présents dans les cigarettes sont expulsés par le corps dans l'urine, l'exposition persistante à ces composés peut doubler le risque de cancer de la vessie par rapport aux non-fumeurs. De plus, le risque augmente en fonction du nombre de cigarettes que vous fumez.
D'autres facteurs peuvent inclure:
- Exposition prolongée aux toxines industrielles (bien que l’incidence ait diminué avec l’amélioration des règles de sécurité sur le lieu de travail
- Utilisation prolongée de la chimiothérapie Cytoxan (cyclophosphamide)
- Radiothérapie pour le cancer de la prostate
- Infections urinaires chroniques (IVU)
- La schistosomiase, une infection parasitaire fréquente sous les tropiques
Les antécédents familiaux peuvent également jouer un rôle. Des troubles génétiques héréditaires rares tels que le syndrome de Lynch (associé au cancer colorectal), la maladie de Cowden (liée aux cancers de la thyroïde et du sein) et le rétinoblastome (un cancer de l'œil) peuvent potentiellement augmenter votre risque de cancer de la vessie.
Diagnostic
Le diagnostic de cancer de la vessie est souvent compliqué par le fait qu'il partage bon nombre des mêmes symptômes d'autres affections génito-urinaires plus courantes, notamment des calculs rénaux et des infections urinaires..À cette fin, le diagnostic repose largement sur l'exclusion de toutes les autres causes avant le début d'enquêtes plus invasives. Cela peut inclure un examen rectal numérique et un test d'antigène spécifique de la prostate (PSA) pour éliminer les problèmes de prostate. Des tests d'imagerie tels que les rayons X et la tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisés pour exclure les calculs rénaux, les calculs de la vessie et les troubles des voies urinaires..
Bien que la cytologie urinaire (l’évaluation microscopique de l’urine pour détecter les cellules cancéreuses) puisse fournir des preuves du cancer, le test est souvent imprécis si la tumeur est petite et non invasive..
Il en va de même pour les nouvelles options appelées tests BTA (antigène des tumeurs de la vessie) et NMP (Nuclear Matrix Protein) 22, qui sont toutes deux plus susceptibles de détecter des tumeurs plus grosses et plus avancées. En tant que tels, ces tests sont plus utiles pour surveiller une tumeur maligne diagnostiquée que pour établir le diagnostic initial..
Diagnostic définitif
La cystoscopie est la méthode de référence pour le diagnostic du cancer de la vessie. La technique de visualisation directe est réalisée sous anesthésie locale pour engourdir l'urètre (le tube par lequel l'urine sort du corps).
Le cystoscope est composé d'un tube de 2,9 millimètres ou de 4,0 millimètres qui est inséré dans l'urètre pour obtenir une vue rapprochée de la structure interne de la vessie. Des instruments minuscules peuvent également être alimentés à travers le champ d'application afin d'obtenir des échantillons de tissus pour une évaluation en laboratoire..
Bien que la cystoscopie puisse offrir une preuve définitive du cancer de la vessie, des tests supplémentaires, tels qu'un scanner des os, des tests de la fonction hépatique et un scanner du thorax, du bassin et de l'abdomen peuvent être utilisés pour établir si et dans quelle mesure le cancer s'est étendu..
Stadification de la maladie
Après examen des résultats du test, un spécialiste appelé oncologue urologue organisera le cancer. La stadification du cancer est utilisée pour déterminer le traitement approprié en fonction des caractéristiques de la tumeur. Il peut également aider à prédire l’issue probable (pronostic) de la maladie..
La stadification est classée en fonction du type et de l'emplacement de la tumeur comme suit:
- T0: Aucune preuve de cancer
- Ta: Tumeur papillaire non invasive (en forme de doigt)
- C'est: Un carcinome plat non invasif (carcinome in situ)
- T1: Infiltration de la lamina propria
- T2A: Infiltration du muscle interne
- T2b: Infiltration du muscle profond
- T3: S'étendre au-delà de la paroi de la vessie
- T4a: Impliquant la prostate ou les vésicules séminales
- T4b: Impliquant la paroi pelvienne ou la paroi abdominale
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Traitement
Le traitement du cancer de la vessie varie selon le stade de la maladie et si d'autres organes ont été atteints.Tumeurs Ta, Tis et T1
Le traitement de base des cancers Ta, Tis et T1 est l'ablation chirurgicale des tumeurs visibles. La procédure, appelée résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT), est réalisée sous anesthésie générale ou régionale à l'aide d'un cystoscope spécialement équipé. L'urologue peut également vous prescrire une chimiothérapie pour éliminer toutes les cellules cancéreuses restantes. La mitomycine C est un agent chimiothérapeutique couramment utilisé.
Si le cancer est susceptible de récidiver (comme cela peut arriver avec les tumeurs de stade Tis), une immunothérapie peut être utilisée pour aider à stimuler les cellules de lutte contre la tumeur de l'organisme. Le vaccin Bacillus Calmette-Guerin (BCG), mis au point en 1921 pour lutter contre la tuberculose, s'est révélé efficace pour prévenir les récidives du cancer lorsqu'il est injecté directement dans la vessie..
Tumeurs T2 et T3
Les tumeurs T2 et T3 plus agressives peuvent nécessiter plus que le simple retrait des tumeurs visibles. À ce stade de la maladie, de nombreux urologues recommandent une cystectomie radicale, dans laquelle toute la vessie est prélevée, ainsi que les ganglions lymphatiques adjacents, la prostate et les vésicules séminales. Une chimiothérapie supplémentaire est souvent recommandée.
Tandis qu'une cystectomie radicale est sans aucun doute un changement de vie, de nouvelles techniques de reconstruction ont atténué l'impact fonctionnel de la procédure. Aujourd'hui, un urologue expérimenté peut créer une vessie de substitution en utilisant une partie du tractus intestinal et rediriger le flux d'urine afin que vous puissiez uriner comme avant. En revanche, la dysfonction érectile est plus la règle que l'exception.
Les tumeurs T2 moins agressives peuvent parfois être traitées par une cystectomie partielle. Cela implique le retrait de la zone touchée de la vessie et ne nécessite pas de chirurgie réparatrice. La cystectomie partielle n'est presque jamais utilisée chez les personnes atteintes d'un cancer au stade T3.
Tumeurs T4
Étant donné que les tumeurs T4 sont caractérisées par la propagation du cancer au-delà de la vessie, une cystectomie radicale ne peut que faire beaucoup pour contrôler la maladie..
Si le cancer n'a pas encore atteint les organes distants, la chimiothérapie (avec ou sans rayonnement) sera généralement la première option. Si la chimiothérapie est capable de réduire la tumeur, une cystectomie peut être envisagée. Si la chimiothérapie est intolérable, une radiothérapie peut être utilisée en association avec des médicaments immunothérapeutiques, tels que atezolizumab ou pembrolizumab..
Comme il est peu probable que le traitement guérisse une tumeur T4, on s’efforce en priorité de ralentir la progression de la maladie et de maintenir la meilleure qualité de vie possible..
Le taux de survie après un traitement contre le cancer de la vessie peut varier en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic. Les taux sont décrits par le pourcentage de personnes ayant survécu cinq ans après la fin du traitement..
Statistiquement, le taux de survie à cinq ans est le suivant:
- Étape 0: 98 pour cent
- Étape 1: 88 pour cent
- Étape 2: 63 pour cent
- Étape 3: 46 pour cent
- Étape 4: 15 pour cent
Faire face
Même si vous avez été traité avec succès pour un cancer de la vessie, il faut souvent du temps pour vous adapter à ce qui vous attend. La récidive de la maladie est courante et vous devrez probablement changer votre mode de vie pour rester en avance sur la maladie..Selon une étude de la David Geffen School of Medicine de Los Angeles, 39,1% des personnes traitées pour un cancer de la vessie auront une récidive sans progression de la maladie, tandis que 33% en subiront une. À cette fin, une évaluation de routine peut être nécessaire tous les trois à six mois en fonction de la nature et de la gravité de votre maladie. Cela peut impliquer une cystoscopie de routine, une cytologie urinaire et d’autres tests sanguins, urinaires ou d’imagerie..
Vous devez également prendre des mesures supplémentaires pour réduire votre risque personnel de rechute. Parmi les considérations:
- Arrêter de fumer est considéré comme un must. Même si vous avez beaucoup fumé par le passé, des études suggèrent que votre risque de récurrence peut être entièrement atténué si vous restez sans fumée pendant 10 ans..
- Régimes faibles en gras sont supposés être bénéfiques, à la fois dans la prévention du cancer de la vessie et dans la prévention des récidives. Il faut éviter la viande rouge et les aliments frits, qui sont tous deux associés à un risque multiplié par deux..
- Aliments riches en antioxydants peut également aider à réduire le risque de cancer, y compris ceux contenant de la quercétine (canneberges, brocolis), du lycopène (tomates, carottes, chou rouge), de la vitamine E (amandes, graines de tournesol) ou du gallate d'épigallocatéchine (thé vert, pommes, chocolat noir).
- Augmentation de l'apport hydrique peut également diminuer votre risque. Une étude rétrospective de 10 ans a conclu que les hommes qui buvaient deux litres d'eau par jour étaient 49% moins susceptibles de contracter le cancer de la vessie que ceux qui buvaient moins d'un litre par jour.
Un mot de Verywell
Bien que hautement traitable, le cancer de la vessie reste une perspective effrayante pour les hommes en raison du taux élevé de récidive et de la nécessité d'une intervention chirurgicale.Cela dit, un diagnostic précoce est associé à des interventions moins invasives. En fait, la plupart des chirurgies TURBT ne nécessitent que quelques jours à l'hôpital et quelques semaines de temps de récupération. En revanche, les diagnostics différés vous exposent à un risque accru de procédures médicales plus invasives et susceptibles de changer la vie.
Il est donc important de faire attention à votre santé génito-urinaire et de ne pas ignorer les symptômes qui persistent ou se reproduisent. En fin de compte, il n’existe pas de quantité de sang "moins inquiétante" dans les urines. Des signes encore plus doux, tels que la fréquence urinaire, doivent être considérés comme un drapeau rouge s'ils persistent pendant plus de quelques jours..
Si votre médecin n'arrive pas à trouver la source de vos symptômes urinaires, demandez une référence à un urologue certifié par le conseil qui peut effectuer une batterie de tests plus étendue. Quoi que vous fassiez, ne laissez pas la gêne ou la gêne vous empêcher d'obtenir le diagnostic dont vous avez besoin..
