Changements bénins au sein qui imitent le cancer du sein
Commençons par examiner brièvement les symptômes et les signes du cancer du sein lors d'un examen et d'études d'imagerie..
Symptômes du cancer du sein
Certes, les masses mammaires bénignes et malignes peuvent parfois donner la même sensation, mais certaines caractéristiques sont plus communes avec le cancer. Ceux-ci inclus:- Une grosseur au sein qui semble ferme (des nouilles qui semblent squishy, comme une balle en caoutchouc souple, sont plus susceptibles d'être bénignes)
- Une masse mammaire fixe qui ne peut être déplacée sous la peau
- Rougeur et gonflement (symptômes du cancer du sein inflammatoire)
- Elargissement des ganglions lymphatiques sous le bras (n'oubliez pas que les ganglions lymphatiques sous le bras (ganglions axillaires) peuvent grossir pour de nombreuses raisons, notamment des infections virales et des égratignures ou des coupures à la main ou au bras)
Résultats de mammographie avec cancer du sein
Comme pour votre examen clinique, il peut parfois être difficile de faire la distinction entre un processus bénin du sein et le cancer du sein. En fait, ils peuvent parfois se chevaucher complètement (objectif de cet article). On pense que les mammographies sont sensibles à 60 à 90%, ce qui signifie que 60 à 90% du temps, si un cancer est présent, la mammographie le détectera. Les mammographies ont une spécificité de 93%. Cela signifie que, dans 93% des cas, un cancer ressemblant fortement à un cancer sur une mammographie sera un cancer. Cela signifie que 7% du temps où une mammographie suggère fortement le cancer, c'est autre chose..Les mammographies suggérant un cancer incluent des calcifications mammaires, des masses de forme irrégulière et une masse spiculée (la masse présente l'apparence de tentacules s'étendant vers l'extérieur depuis la masse principale). Les radiologistes attribuent à une mammographie un numéro appelé Système de rapport et de données d'imagerie du sein ou Classification BI-RADS. Dans ce système, un rapport de mammographie se voit attribuer un nombre compris entre 1 et 6 décrivant la probabilité d'un cancer. Un nombre de 1 signifie qu'il n'y a aucun signe de cancer et un nombre de 5 signifie que la mammographie est très évocatrice d'un cancer (un nombre de 6 signifie un cancer et n'est donnée qu'après une biopsie)..
Le taux de rappel moyen d'une mammographie de dépistage est de 9,8%, ce qui signifie que près de 10% des femmes qui subissent une mammographie (et qui ne présentent aucun symptôme) seront rappelées pour effectuer d'autres études. 12% de ces femmes devront subir une biopsie. Sur ces biopsies, 60% seront bénignes. En d'autres termes, même si vous avez une mammographie anormale et même si des études de suivi vous recommandent de faire une biopsie, vous êtes toujours plus susceptible d'avoir un processus mammaire bénin que le cancer..
Résultats de l'échographie du sein avec le cancer du sein
Les échographies mammaires sont un complément important lorsqu’elles sont utilisées avec des mammographies. Ils peuvent parfois distinguer un kyste d'une masse solide et lorsqu'un kyste est présent, il peut être drainé sous contrôle échographique pour résoudre le problème. Les ultrasons peuvent également être utilisés avec la mammographie comme outil de dépistage pour les femmes ayant des seins denses, mais ils présentent un taux de faux positifs relativement élevé. Cela signifie qu'ils ont un taux relativement élevé de suggestion d'un cancer, même en l'absence de cancer..Lors d'une échographie, les signes suggérant un cancer incluent une masse solide irrégulière, des marges irrégulières et une "orientation non parallèle".
IRM du sein avec le cancer du sein
Les IRM du sein sont généralement réservées aux femmes présentant un risque élevé de cancer du sein, ayant déjà eu un cancer du sein ou faisant l'objet d'une étude de suivi concernant des résultats non concluants concernant une mammographie, une échographie et un examen. Sur une IRM, les résultats suggérant un cancer du sein incluent une masse avec des marges spiculées, un rehaussement du bord autour de la masse ou ce que l’on appelle la «cinétique de lavage». Bien qu'une masse spiculée en IRM ait un risque relativement élevé d'être un cancer, il existe des changements bénins qui peuvent imiter même les résultats de l'IRM.Biopsie du sein et cancer
Une biopsie du sein est un test définitif si un cancer est suspecté. Cela peut être fait comme une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (généralement réservée aux kystes du sein), une biopsie à l'aiguille centrale, une biopsie stéréotaxique du sein ou une biopsie à ciel ouvert. Si les résultats d’une biopsie à coeur et d’imagerie sont discordants, une biopsie mammaire chirurgicale (ouverte) est généralement pratiquée..Une biopsie peut également déterminer le type de cancer, le cas échéant, et la présence de récepteurs aux œstrogènes, à la progestérone et à HER2. Comme indiqué ci-dessus, même pour les femmes dont les résultats de mammographie et d'échographie suggèrent un cancer, il est encore plus probable qu'une biopsie soit bénigne..
Même avec une biopsie, il existe toujours un faible risque de faux positifs (apparition au microscope ressemblant au cancer mais de ne pas l'être) et de faux négatifs (un échantillon d'aspect bénin prélevé sur une biopsie mais présentant un cancer).
Quelles sont donc les affections mammaires qui imitent le cancer du sein lors d’un examen ou de rapports d’imagerie nécessitant une biopsie? Nous en examinerons plusieurs ici. Certains d'entre eux sont plus fréquents que d'autres, et les conditions ci-dessous ne sont pas énumérées par ordre de prévalence.
Sosies du cancer du sein
Il pourrait sembler qu'il devrait y avoir des différences évidentes entre les changements cancéreux et non cancéreux du sein, mais parfois cela peut être assez difficile. Même si nous craignons davantage de rater un diagnostic de cancer du sein, nous nous inquiétons du fait qu'un cancer soit un changement bénin qui provoque une anxiété et un chagrin considérables.En d'autres termes, si vous présentez une anomalie pouvant donner l'impression que le cancer est un cancer ou ressemble à un cancer sur une mammographie, gardez à l'esprit qu'elle peut toujours être bénigne. Ce n’est que lorsqu’une biopsie est faite et que les cellules sont examinées au microscope que les médecins peuvent vous dire avec certitude. Les affections qui ressemblent au cancer à l'examen ou à l'imagerie sont énumérées ci-dessous. Regardons chacun de ceux-ci un peu plus près.
Nécrose adipeuse
Nécrose graisseuse du sein signifie littéralement "graisse morte". La nécrose adipeuse est une cause assez courante de gonflement bénin du sein et peut à la fois ressembler à un cancer à l'examen et ressembler beaucoup à un cancer sur une mammographie. Il est généralement précédé d'une blessure au sein résultant d'un accident de voiture ou d'une blessure sportive. Les zones de nécrose adipeuse suivent également généralement des procédures chirurgicales telles que la réduction mammaire, la reconstruction mammaire, la biopsie ou la chirurgie du cancer du sein. La radiothérapie pour le cancer du sein peut également causer une nécrose graisseuse, ce qui suscite des inquiétudes quant à une éventuelle récidive.Ces masses sont généralement durs et parfois tendres. Il peut y avoir une décharge d'un mamelon. Peut-être que ce qui est le plus effrayant est qu’ils causent souvent un attachement de la peau, ce qui entraîne une rétraction ou une inversion du mamelon; un signe communément connu du cancer du sein. Sur une mammographie, ils peuvent avoir une forme irrégulière avec une bordure en pointe et des microcalcifications. La nécrose de la graisse du sein peut également ressembler beaucoup à un cancer sur une TEP. Une biopsie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Cicatrice radiale
Les cicatrices radiales sont des masses mammaires en forme d'étoile qui sont souvent bénignes mais peuvent être précancéreuses. Les cicatrices radiales ne causent pas de grosseur dans la poitrine mais peuvent causer une douleur mammaire. Sur la mammographie, les grandes cicatrices radiales peuvent apparaître comme des étoiles avec des bords pointus. Ils sont assez rares et surviennent le plus souvent chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Ils peuvent être causés par une inflammation, une chirurgie mammaire ou des changements hormonaux..Une biopsie est presque toujours nécessaire, mais même sous le microscope, les cicatrices radiales peuvent imiter le cancer du sein, en particulier le carcinome tubulaire du sein. Pour compliquer encore plus les choses, il y a parfois des cellules cancéreuses cachées dans une cicatrice radiale.
Mastite
La mastite est une affection caractérisée par une inflammation et un gonflement du sein, avec ou sans infection. Il s'agit d'une affection courante qui touche jusqu'à 20% des mères allaitantes, mais qui peut également survenir chez les femmes qui n'allaitent pas. Le sein est souvent rouge et tendre et peut être associé à des symptômes pseudo-grippaux tels que fièvre, frissons et courbatures. Le traitement comprend souvent des antibiotiques, du repos et la gestion de l'allaitement.Le problème est que le cancer inflammatoire du sein peut ressembler beaucoup à une mammite à un stade précoce et qu’il est souvent diagnostiqué seulement après le traitement initial d’une femme pour une mammite (souvent sans amélioration des symptômes). Le cancer du sein inflammatoire représente environ 1% des cancers du sein et les femmes ne présentent généralement pas de masse et ne se présentent généralement pas à la mammographie. Il existe de nombreuses similitudes entre le cancer du sein inflammatoire et la mammite, bien qu’il puisse en résulter une inversion du mamelon et une apparence de peau d’orange sur la peau. Dans la mammite, ce sont les accumulations de globules blancs et l'augmentation du flux sanguin qui entraînent les symptômes, tandis que dans le cancer inflammatoire du sein, les symptômes sont liés à la présence de cellules cancéreuses bloquant les canaux lymphatiques du sein..
Mastite granulomateuse est une variante de la mammite souvent causée par des états rhumatoïdes, une sarcoïdose ou une tuberculose. Cela peut aussi être idiopathique. La mastite granulomateuse entraîne de longues périodes d'inflammation dans le sein et peut être difficile à distinguer initialement du cancer du sein inflammatoire lors d'une mammographie, d'une échographie ou d'une IRM.
Tonnelier's Fibrose ligamentaire et cicatrices
Les ligaments de Cooper sont les structures de soutien du sein, et la plupart des gens les connaissent comme les ligaments que vous souhaitez conserver en forme avec l'âge. L'étirement de ces ligaments au fil du temps est en retard sur l'argot "le statisme de Coop" faisant référence à la "descente" des seins avec l'âge.Une fibrose des ligaments de Cooper peut survenir à la suite de modifications bénignes et malignes des seins. C’est l’un des moyens par lesquels les tumeurs sous-jacentes entraînent la rétraction du mamelon et une modification de la surface de l’apparence de la peau. Cependant, des affections bénignes du sein, telles qu'une inflammation, une nécrose adipeuse et des cicatrices de biopsie peuvent également endommager ces ligaments, ce qui provoque l'apparition d'un cancer du sein à la surface..
Sarcoïdose
La sarcoïdose est une affection bénigne caractérisée par la formation de granulomes dans tout le corps. Lorsqu'il est présent dans les poumons, il provoque généralement une toux et un essoufflement, bien que 50% des personnes soient asymptomatiques au moment du diagnostic..Le problème de la sarcoïdose est plus préoccupant pour les femmes chez lesquelles un cancer du sein au stade précoce a déjà été diagnostiqué. Les granulomes de sarcoïdose peuvent ressembler beaucoup au cancer métastatique sur une TEP, et même les échantillons de biopsie peuvent être difficiles à analyser. Par exemple, les granulomes et les métastases du cancer du sein peuvent sembler pratiquement identiques lors d’une biopsie d’un ganglion sentinelle ou d’un ganglion lymphatique. Cela pourrait conduire à un faux diagnostic de cancer du sein métastatique ou de cancer des ganglions lymphatiques chez une personne atteinte d'une maladie à un stade précoce de cancer des ganglions lymphatiques.
Mastopathie Diabétique
La mastopathie diabétique est une tumeur bénigne pouvant être retrouvée chez les femmes (et les hommes) atteints de diabète insulino-dépendant de type 1 et de type 2. À l'examen, la mastopathie diabétique se présente sous la forme d'une masse mammaire volumineuse et indolore pouvant imiter le cancer du sein. Elle est causée par une combinaison d'inflammation et de fibrose dense dans les seins..Les résultats de l'imagerie peuvent être impossibles à distinguer du cancer du sein à la mammographie, aux ultrasons (où cela peut paraître particulièrement inquiétant) et à l'IRM. Sur ces études, la condition apparaît comme des masses mal définies. Une biopsie à l'aiguille est habituellement nécessaire pour poser le diagnostic.
Fibromatose
La fibromatose mammaire, également appelée tumeur desmoïde, représente environ 0,2% des masses mammaires. La cause de cette maladie n’est pas certaine, mais elle semble s’exercer dans les familles. Sur la mammographie et l'échographie, la fibromatose peut imiter les résultats du cancer du sein. Le diagnostic est généralement fait avec une biopsie à l'aiguille.Tumeur cellulaire granulaire
Les tumeurs à cellules granulaires, également appelées myoblastomes à cellules granulaires du sein, peuvent ressembler beaucoup au cancer du sein. Bien que généralement bénignes, elles proviennent de cellules de Schwann, cellules présentes dans le système nerveux.Ces tumeurs sont souvent fibreuses, entraînant la rétraction de la peau et la fixation à l'aponévrose sous-jacente au sein. Il en résulte une masse qui semble fixe, semblable à un cancer du sein. Ils sont aussi généralement très durs, similaires au cancer. Sur des études d'imagerie telles que la mammographie, ils ressemblent également à un cancer. Ils ont tendance à avoir des frontières bien définies mais avec une spiculation évoquant un cancer.
L'âge moyen des personnes atteintes d'une tumeur au sein à cellules granuleuses est de 40 ans. Elles surviennent à la fois chez les femmes et les hommes..
Lésions de cellules fusiformes
Les lésions mammaires contenant des cellules fusiformes constituent un défi à plusieurs niveaux. Les lésions des cellules fusiformes peuvent sembler et ne pas ressembler au cancer du sein, mais elles peuvent également ressembler beaucoup à un cancer au microscope après une biopsie. De plus, les masses mammaires bénignes et cancéreuses peuvent avoir des cellules fusiformes. Heureusement, les lésions des cellules fusiformes sont rares, mais doivent toujours être prises en compte dans le diagnostic différentiel des échantillons de biopsie du sein..Le myofibroblastome est une tumeur mammaire bénigne inhabituelle appartenant à la catégorie des lésions à cellules fusiformes. Ils peuvent survenir chez les femmes et les hommes et peuvent être difficiles à diagnostiquer..
Hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH)
L'hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse ou PASH est une affection que l'on retrouve le plus souvent chez les femmes au moment de la ménopause et à un âge plus avancé. Il semble être plus fréquent chez les personnes qui ont pris des hormones (telles que les pilules contraceptives ou la thérapie de substitution hormonale), chez celles qui consomment de l'alcool et chez celles qui font de l'embonpoint. Ces tumeurs bénignes ont tendance à devenir assez volumineuses et une biopsie ouverte (plutôt qu'une simple biopsie au coeur) est généralement nécessaire pour poser le diagnostic..Un mot de Verywell
Comme indiqué ci-dessus, de nombreuses affections mammaires bénignes peuvent ressembler au cancer du sein lors d'examens, d'études d'imagerie et même, parfois, au microscope. Bien que beaucoup de gens craignent de ne pas avoir un cancer du sein, penser à tort qu’une masse ou un changement est un cancer alors que ce n’est pas le cas peut être bouleversant sur le plan émotionnel. Des affections ressemblant au cancer du sein peuvent mener à des études d'imagerie supplémentaires, à des biopsies principales et même à des biopsies ouvertes, toutes ayant des conséquences émotionnelles..La chose la plus importante que vous puissiez faire si vous constatez une anomalie ou si vous en entendez parler sur votre mammographie est de poser beaucoup de questions. Restez à la place du conducteur et attendez-vous également des réponses. Etre votre propre défenseur peut faire beaucoup pour obtenir à la fois les soins que vous méritez et limiter le nombre de traumatismes émotionnels que ces anomalies communes apportent à nos vies..
