Un aperçu de la pneumonectomie pour le cancer du poumon

Une pneumonectomie est un type de chirurgie du cancer du poumon dans lequel un poumon entier est enlevé en tant que traitement du cancer du poumon. Une pneumonectomie est également pratiquée occasionnellement pour d'autres conditions, telles que la tuberculose, la BPCO sévère ou un traumatisme qui interrompt les vaisseaux sanguins majeurs à proximité des poumons. Regardons les différents types de cette chirurgie, comment vous pouvez vous préparer, ce à quoi vous pouvez vous attendre après la chirurgie, ainsi que les éventuels effets secondaires et les complications que vous pourriez subir.
(D'autres chirurgies effectuées pour le cancer du poumon comprennent la résection en coin et la lobectomie.)

Types de pneumonectomie

La pneumonectomie comporte deux interventions chirurgicales principales:

Pneumonectomie standard: Avec une pneumonectomie standard, le poumon droit (qui contient 3 lobes) ou le poumon gauche (contenant 2 lobes) est retiré.
Pneumonectomie extra-pleurale: Dans une pneumonectomie extrapleurale, un des poumons est enlevé avec une partie du diaphragme, la membrane tapissant la cavité thoracique (plèvre) et une partie de la membrane tapissant le cœur (péricarde). Cette procédure est le plus souvent effectuée pour le mésothéliome, une forme de cancer qui commence dans la muqueuse entourant les poumons.

Quand est-ce fait?

Votre médecin peut recommander une pneumonectomie plutôt que l’un des autres types de chirurgie du cancer du poumon pour plusieurs raisons. Parmi les facteurs évalués pour prendre cette décision, citons:

La localisation de votre tumeur
La taille de votre tumeur
Que votre tumeur se soit ou non propagée aux tissus voisins
Votre état de santé général
Comment bien vos poumons fonctionnent-ils avant la chirurgie?

Une pneumonectomie est le plus souvent pratiquée en tant que traitement du cancer du poumon non à petites cellules, lorsqu'une procédure moins invasive, telle qu'une lobectomie, ne peut pas enlever la totalité de la tumeur. Cela peut se produire si la tumeur est volumineuse, si elle s'est étendue au-delà d'un seul lobe ou si elle se situe dans la région centrale des poumons..
Comme une pneumonectomie implique l'ablation d'un poumon entier, la procédure est généralement réservée aux personnes ayant une fonction pulmonaire adéquate et pouvant tolérer le fait de vivre avec un seul poumon. Cela dit, de nombreuses personnes ont continué à mener une vie active après une pneumonectomie..

Se préparer à une pneumonectomie

Lors de la préparation de votre pneumonectomie pour le cancer du poumon, vous vous rendrez chez votre médecin et vous passerez plusieurs tests pour vous assurer que la procédure est aussi réussie que possible. Étant donné que la chirurgie n'est pas le traitement habituel du cancer du poumon qui s'est propagé au-delà des poumons, votre médecin vous recommandera des tests pour exclure toute propagation (métastase) du cancer. Celles-ci peuvent inclure un scanner des os pour rechercher la propagation du cancer, un scanner du cerveau pour éliminer les métastases au cerveau et un scanner de l'abdomen pour éliminer les métastases au foie et les métastases surrénales..
Des tests seront ensuite effectués pour vous assurer que vous pourrez tolérer vivre avec un seul poumon. Les tests de fonction pulmonaire évalueront votre poumon en bonne santé et détermineront sa capacité à fournir suffisamment d'oxygène à votre corps seul. Votre médecin peut également vous recommander des tests pour vous assurer que votre cœur fonctionne bien, car une intervention chirurgicale peut ajouter du stress au cœur. Une histoire minutieuse, un examen physique et un travail en laboratoire seront effectués pour vous assurer d'être en aussi bonne santé que possible.
Une fois que votre médecin a étudié les résultats de vos tests, elle discutera avec soin des avantages et des risques de la chirurgie. Il est très utile d'apporter une liste de questions avec vous pour vous assurer que vos préoccupations ne sont pas oubliées..
Si vous prenez des médicaments susceptibles d'augmenter les saignements, tels que Coumadin (warfarine). l’aspirine, ou des médicaments anti-inflammatoires tels que Advil (ibuprofène), votre médecin vous recommandera de les interrompre un certain temps avant votre chirurgie. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous utilisez des remèdes à base de plantes ou des suppléments nutritionnels, car certains d'entre eux peuvent également fluidifier votre sang. Si vous fumez, votre médecin fortement Je vous recommande de cesser de fumer le plus tôt possible avant votre opération. Des études ont montré que la chirurgie du cancer du poumon avait plus de succès et entraînait moins de complications si les gens arrêtaient de fumer avant.
La nuit avant la chirurgie, votre médecin vous recommandera de vous «jeûner», c'est-à-dire de ne rien manger (même de l'eau) pendant au moins 8 heures..
Le matin de votre opération, une infirmière vous posera plusieurs questions et vous placera une intraveineuse dans votre bras. Elle vous équipera également de moniteurs pour que votre pression artérielle, votre fréquence cardiaque et votre taux d'oxygène puissent être surveillés tout au long de la chirurgie. Votre chirurgien se rendra pour discuter à nouveau de la procédure et vous demander de signer un formulaire de consentement. L'anesthésiste se rendra également pour parler de l'anesthésie qui vous sera donnée et vous posera des questions sur tous les problèmes que vous ou les membres de votre famille avez connus avec l'anesthésie dans le passé. Le personnel de la salle d'opération guidera votre famille vers une salle d'attente, où le personnel chirurgical pourra le tenir au courant de vos progrès et lui parler une fois l'opération terminée..

Au cours d'une pneumonectomie

En salle d'opération, vous recevrez une anesthésie générale pour vous endormir et une sonde endotrachéale sera placée dans votre bouche pour permettre à un ventilateur de respirer pendant l'opération..
Une longue incision sera faite le long de votre côté en suivant la courbe de vos côtes. Le chirurgien écartera vos côtes et pourrait en retirer une partie pour accéder à vos poumons..
Lorsque votre poumon sera correctement exposé, l'équipe chirurgicale réduira votre poumon qui contient le cancer. Les principaux vaisseaux sanguins (artères et veines) qui se rendent à votre poumon seront liés et la bronche menant au poumon sera fermée et cousue..
Une fois votre poumon retiré, le chirurgien vérifiera avec soin que tous les saignements sont contrôlés et fermera ensuite les incisions..
L’espace restant où votre poumon a été se remplira progressivement de liquide.
Une approche mini-invasive de la chirurgie du cancer du poumon appelée chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) est souvent utilisée pour les lobectomies et peut parfois être utilisée pour une pneumonectomie. Avec cette procédure, plusieurs petites incisions sont faites dans la poitrine et le poumon est enlevé avec des instruments spéciaux. Bien que la récupération soit généralement plus facile avec une procédure VATS, pour une pneumonectomie, elle est principalement utilisée pour les tumeurs à un stade précoce situées près de l'extérieur du poumon..

Après une pneumonectomie

Une fois l'opération terminée, vous serez conduit en salle de réveil où vous serez surveillé de près pendant plusieurs heures. Dans certains cas, vous pouvez être conduit directement à l'unité de soins intensifs. Après le rétablissement, la plupart des gens passent les premiers jours dans l’USI. Pour le premier jour, votre respiration peut être assistée par un ventilateur. Comme cela peut causer une certaine anxiété, on vous administrera des médicaments qui vous garderont très somnolent jusqu'à ce que la sonde soit retirée..
Lorsque le ventilateur est retiré et que vous avez moins envie de dormir, un inhalothérapeute vous demandera de tousser et vous aidera à utiliser un spiromètre de stimulation. C'est un appareil dans lequel vous respirez afin d'exercer vos poumons et pour aider à garder les petits sacs aériens dans vos poumons ouverts.
Lorsque vous en aurez la possibilité, le personnel infirmier vous aidera à vous asseoir et vous encouragera ensuite à vous lever et à marcher avec de l'aide. Vous pouvez ne pas avoir envie d'être actif, mais augmenter votre activité vous aidera à reprendre des forces plus rapidement et à réduire le risque de formation de caillots sanguins. La plupart des gens passent au moins 6 à 10 jours à l'hôpital après une chirurgie.
Certaines personnes retournent au travail au bout de 8 semaines, mais votre médecin vous donnera des restrictions particulières, comme éviter de soulever des objets lourds. Votre poumon restant prendra également du temps à reprendre sa place et l'essoufflement peut persister plusieurs mois après la chirurgie..

Quand appeler votre docteur

À votre sortie de l'hôpital, vous recevrez des instructions précises sur la manière de prendre soin de vous à la maison et sur le suivi à donner à votre médecin. Entre les rendez-vous, appelez votre médecin si vous avez des symptômes ou des questions qui vous concernent. Appelez immédiatement votre médecin si vous développez de la fièvre, si vous ressentez une douleur thoracique différente de celle que vous avez ressentie, si vous êtes plus essoufflé (e), si vous avez des saignements ou des rougeurs à proximité de votre incision, ou si vous ressentez une douleur dans vos mollets caillots sanguins).

Complications

La pneumonectomie étant une intervention médicale majeure, les complications liées à la pneumonectomie ne sont pas rares. Votre médecin en discutera avec vous avant votre chirurgie. Certaines complications potentielles peuvent inclure:

Le besoin d'un respirateur pour une période prolongée après la chirurgie
Infections, telles que la pneumonie
Saignement
Fistule broncho-pleurale - lien entre la bronche coupée et l’espace entre la plèvre
Problèmes cardiaques, tels qu'une crise cardiaque ou un rythme cardiaque anormal
Accident vasculaire cérébral
Caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou se rendant à vos poumons (embolie pulmonaire)
Empyema - pus dans l'espace entre les membranes (plèvre) tapissant les poumons
Problèmes liés à l'anesthésie
Problèmes rénaux ou insuffisance rénale
Syndrome post-pneumonectomie - symptômes causés par des organes de la poitrine remplissant l'espace laissé vacant par le poumon retiré
Douleur persistante dans votre incision ou à l'endroit où vos côtes ont été coupées

Pronostic

Le pronostic après une pneumonectomie dépend de nombreux facteurs. Certains d'entre eux incluent le poumon enlevé (le pronostic est meilleur pour une pneumonectomie gauche que pour une pneumonectomie droite), le stade du cancer, le sexe (les femmes ont tendance à mieux réussir que les hommes), le type de cancer du poumon et votre état de santé général avant la chirurgie. La récidive du cancer du poumon n'est pas courante après une pneumonectomie, mais parfois, le cancer du poumon peut se reproduire dans des régions éloignées du corps..

Un mot de Verywell

Si votre médecin a recommandé une pneumonectomie, vous vous sentez probablement très anxieux. Il peut être utile d’entendre que de nombreuses personnes mènent une vie active avec un seul poumon, certaines escaladant même des montagnes. Avant d'envisager une pneumonectomie, les médecins veillent à bien évaluer si une personne est un bon candidat pour la procédure. Si une pneumonectomie a été recommandée, il est probable qu'il / elle pense que vous êtes en bonne santé et sera capable de tolérer la procédure à la fois pendant le déroulement de l'opération et lors du retour à une vie bien remplie après la chirurgie. Alors que la procédure peut sembler assez radicale, pour les personnes ayant des tumeurs qui ne peuvent pas être complètement éliminées par une procédure plus petite telle que la lobectomie, la chirurgie du cancer du poumon est l’option de traitement qui offre actuellement la possibilité de guérir..