Un aperçu de Atelectasis
Lorsque l'atélectasie se produit, l'air frais ne peut pas atteindre les structures minuscules des poumons, appelées alvéoles, où l'oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés. Il en résulte une diminution des niveaux d'oxygène administré dans les organes et les tissus du corps (hypoxie)..
L'atélectasie peut être aiguë, se manifester soudainement en quelques minutes, ou chronique, se développer en l'espace de quelques jours, voire de plusieurs semaines. L'atélectasie a quatre causes principales, qui peuvent être causées par un certain nombre d'affections médicales différentes, allant du cancer du poumon à un cœur hypertrophié..
Symptômes
L'atélectasie a souvent peu de symptômes si elle se développe lentement ou ne touche qu'une petite partie du poumon. À l'inverse, si la maladie se développe rapidement ou affecte une plus grande partie du choc, les symptômes peuvent être dramatiques et même conduire à un choc. L'atélectasie survient généralement de manière unilatérale, c'est-à-dire dans un poumon ou dans l'autre.Les symptômes communs incluent:
- Essoufflement (dyspnée)
- Respiration sifflante
- Respiration superficielle rapide
- Une toux persistante
- Douleur thoracique aiguë qui s'aggrave avec une respiration profonde, généralement d'un côté de la poitrine
Quand demander des soins d'urgence
Appelez le 911 ou faites appel à des soins d’urgence si la difficulté respiratoire est accompagnée de douleurs thoraciques aiguës, d’une fréquence cardiaque rapide, d'une respiration rapide, d'une peau moite, d'une sensation de tête légère ou de cyanose (couleur bleutée de la peau, en particulier des lèvres, de la poitrine et de la langue).Les causes
L'atélectasie a quatre causes principales: l'hypoventilation, l'obstruction des voies respiratoires, la compression des voies respiratoires et les adhérences. La compréhension de ces mécanismes facilite la compréhension de certaines conditions médicales courantes pouvant entraîner cette maladie..Hypoventilation
Une hypoventilation ou une respiration anormalement lente est courante pendant une intervention chirurgicale, en particulier sous anesthésie générale ou lorsqu’une personne est placée sous respirateur. L'acte même de respiration superficielle empêche l'air de pénétrer dans les alvéoles, ce qui provoque le dégonflement et la fermeture des sacs aériens. L'hypoventilation est la cause la plus courante d'atélectasie, surtout après une chirurgie thoracique..
Obstruction des voies respiratoires
Une obstruction des voies respiratoires peut être provoquée lorsqu'un obstacle bloque un passage à l'intérieur des poumons (comme un bouchon muqueux ou un objet étranger) ou à l'extérieur des poumons (comme une tumeur qui appuie sur les voies respiratoires et provoque une obstruction). Le carcinome bronchiolo-alvéolaire est un type de cancer (renommé désormais sous-type d'adénocarcinome du poumon) connu pour provoquer des tumeurs dans les alvéoles et les passages apparentés.
Compression des voies respiratoires
La compression des voies respiratoires est souvent causée par l'accumulation de liquide dans l'espace entourant les poumons (épanchement pleural). Cela peut également être le résultat d'une hypertrophie du cœur, d'un anévrisme, d'une tumeur, d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou d'une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite)..
Adhérences
Les adhérences sont une condition anormale où les tissus commencent à se coller. Normalement, les tissus et organes internes ont des surfaces glissantes, ils peuvent donc se déplacer facilement lorsque le corps bouge.
Autres facteurs
L'obésité, le tabagisme, l'immobilité au repos au lit prolongée, les fractures des côtes (pouvant entraîner une respiration superficielle), les narcotiques ou les sédatifs (pouvant ralentir la respiration) et le syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez le nouveau-né sont d'autres facteurs contribuant à l'atélectasie..
Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous avez une atélectasie, il effectuera un examen physique en tapotant sur le thorax pour percer les sons. En cas d'affaissement partiel ou complet des poumons, les bruits respiratoires peuvent être silencieux ou visiblement absents.Suite à cela, le médecin ordonnera un certain nombre d'enquêtes pouvant inclure:
- Radiographie thoracique pouvant révéler que la trachée et le coeur ont changé de position
- La tomodensitométrie (CT scan) pour rechercher des preuves visuelles d'obstruction
- Imagerie par résonance magnétique (IRM), utilisant des ondes magnétiques pour produire des images
- Bronchoscopie, une lunette flexible insérée dans la trachée-artère pour visualiser les poumons pouvant révéler une tumeur ou un corps étranger dans les voies respiratoires ayant conduit à l'effondrement.
- Gaz sanguins (oxymétrie) pour évaluer le degré de privation d'oxygène
- Tomographie par émission de positrons (PET scan), qui peut détecter le métabolisme des cellules hyperactives, comme cela peut être le cas avec le cancer
Traitement
Le traitement de l'atélectasie dépend de la cause sous-jacente, l'objectif étant de ré-agrandir le poumon à sa taille normale. Les approches peuvent varier. Si une tumeur est la cause de l'effondrement, la chirurgie peut être impliquée.Avec de petites quantités d'atélectasie découvertes lors du traitement actif d'une infection ou d'une tumeur, les médecins peuvent simplement observer la zone d'atélectasie pour voir si elle disparaît avec un traitement approprié du problème sous-jacent. Dans ce cas, des exercices de respiration, une percussion thoracique ou un drainage postural peuvent aider à accélérer l'amélioration et à soulager certains symptômes..
Pour un épanchement pleural, un drainage de la cavité pleurale peut être nécessaire. Pour les obstructions internes, une bronchoscopie peut être utilisée pour retirer un objet étranger, tandis que les médicaments pour la bronchodilatation peuvent aider à l’ouverture des voies respiratoires. Dans la plupart des cas, une combinaison d'approches thérapeutiques sera nécessaire.
Lorsque les symptômes sont prononcés, il est possible d’utiliser une pression expiratoire positive (PEP). Il s'agit d'un traitement dans lequel un mélange d'oxygène est administré via un tube endotrachéal, empêchant les poumons de s'effondrer complètement pendant l'expiration. Si les symptômes sont graves, une intubation et une ventilation (placer une personne sous un respirateur) peuvent être nécessaires jusqu'à ce que la maladie sous-jacente soit entièrement sous contrôle..
Lorsque l'atélectasie est chronique, il peut souvent être difficile de rétablir les poumons. Le retrait de la partie endommagée du poumon (via une lobectomie ou une résection segmentaire) peut être indiqué.
Complications
Des complications peuvent survenir lorsque des bactéries sont piégées dans la zone de l’effondrement. Cela peut entraîner le développement d'une infection, y compris une pneumonie et une septicémie. Une bronchiectasie, un élargissement anormal des voies respiratoires entraînant une accumulation de liquide dans les poumons, peut également parfois se produire. Lorsqu'une grande partie des poumons est touchée, une insuffisance respiratoire peut en résulter..
La prévention
La chirurgie thoracique reste la principale cause d'atélectasie. Pour éviter que cela se produise après une intervention chirurgicale, les médecins vous conseilleront généralement d'arrêter de fumer avant tout..Après la chirurgie, vous devez faire quatre choses pour que vos poumons restent complètement gonflés:
- Utilisez un spiromètre d’incitation, un simple instrument médical pour garder vos poumons en bonne santé. C'est l'appareil le plus utilisé qui prévient l'atélectasie.
- Effectuez des exercices de respiration profonde en vous concentrant sur les longues inspirations et les expirations contrôlées. Des analgésiques peuvent également être prescrits si la respiration est particulièrement inconfortable..
- Faites un effort pour tousser afin d'éliminer le mucus ou les expectorations des poumons.
- Modifiez votre position en vous asseyant ou en vous déplaçant autant que le permet votre médecin..
