Qu'est-ce qu'un taraud?
But du test
Les ponctions lombaires sont généralement effectuées afin d'exécuter des tests de diagnostic sur votre CSF. Cela aide votre médecin à mieux diagnostiquer une certaine maladie ou à comprendre comment une maladie qui vous a déjà été diagnostiquée vous affecte..Un robinet rachidien est couramment utilisé pour diagnostiquer des infections du système nerveux central pouvant mettre la vie en danger de mort. La méningite (gonflement des membranes autour du cerveau et de la moelle épinière) est la cause la plus courante de ponction lombaire.
Par exemple, si vous présentez des symptômes tels que: raideur de la nuque, fièvre soudaine, forte maux de tête, confusion, convulsions, somnolence, nausée, vomissements, perte d’appétit et de soif, vous subirez une ponction lombaire pour diagnostiquer ou écarter définitivement méningite.
Une autre cause de ponction lombaire immédiate est une affection qui provoque un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien autour de votre cerveau, appelée hémorragie sous-arachnoïdienne. Une tomodensitométrie (TDM) est normalement effectuée en premier lieu, mais il est possible qu’elle ne montre pas l’hémorragie chez certaines personnes. Dans ce cas, une ponction lombaire est généralement prescrite afin de rechercher du sang car cette affection peut entraîner des lésions cérébrales ou la mort et doit être traitée le plus tôt possible..
Parmi les autres problèmes qu'une ponction lombaire peut aider à diagnostiquer, citons:
- Infections bactériennes, virales ou fongiques graves telles que l'encéphalite et la syphilis
- Maladies inflammatoires telles que la sclérose en plaques (SEP) et le syndrome de Guillain-Barré
- Certains cancers du cerveau ou de la moelle épinière
- Une condition qui provoque une pression accrue dans le cerveau appelée pseudotumor cerebri
- Leucémie
- Maux de tête sans cause connue
- Hydrocéphalie à pression normale, une affection rare caractérisée par une accumulation de LCR dans le cerveau, généralement chez les personnes âgées.
- Inflammation de la moelle épinière ou de la moelle osseuse, appelée myélite
- La maladie d'Alzheimer
Pour les personnes ayant des problèmes tels que la scoliose grave, l'arthrite ou l'obésité, il peut être trop difficile pour le neurologue de récupérer le LCR au chevet du patient. Dans ces situations, une ponction lombaire peut être réalisée à l'aide d'ultrasons ou d'une radiographie en direct appelée radioscopie avec l'aide d'un radiologue. Certains médecins préfèrent utiliser un guidage radioscopique avec chaque patient pour l'aider à visualiser l'aiguille telle qu'elle est placée.
Effets secondaires et risques
Les effets secondaires et les risques associés à une ponction lombaire incluent:- Mal de tête: Jusqu'à un tiers des personnes qui subissent une ponction lombaire développeront ultérieurement un mal de tête en raison de la fuite de LCR du site de la ponction ou dans les tissus environnants. Plus il y a de fuites, plus le mal de tête est grave.
- Douleur ou engourdissement: Après le ponction lombaire, vous pouvez ressentir un engourdissement ou des douleurs temporaires au bas du dos et / ou aux jambes..
- Saignement: Il existe un risque de saignement dû à une ponction lombaire, que ce soit dans la région qui a été perforée ou dans le canal rachidien, bien que ce dernier soit rare..
- Infection: Comme pour toute procédure qui casse la peau, il y a toujours un léger risque de développer une infection sur le site, mais cela arrive rarement.
- Douleur de ponction: Parfois, l'aiguille peut frôler l'un des nerfs de la queue de cheval, ce qui peut causer de la douleur, mais cela ne provoque des lésions que chez environ 1 personne sur 1 000 et guérit généralement avec le temps. Plus généralement, vous pouvez ressentir un léger pincement électrique inconfortable mais qui descend le long de votre jambe..
- Compression cérébrale ou hernie: Si vous avez une masse cérébrale telle qu'un abcès ou une tumeur, le changement de pression provoqué par le retrait du LCR peut entraîner un déplacement dangereux du tissu cérébral, ce qui peut entraîner une compression ou une hernie du tronc cérébral. Un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de votre cerveau avant votre procédure peut éliminer toute masse de ce type..
Contre-indications
Si vous avez de la fièvre ou une infection avant la ponction lombaire, vous devrez probablement la reprogrammer. La seule exception concerne les personnes atteintes de méningite grave ou d'encéphalite (enflure du cerveau) en cas d'urgence. Si vous prenez des antibiotiques, vous devrez peut-être également attendre, alors informez votre médecin si tel est le cas..Les femmes enceintes ou qui pensent l'être pourraient consulter leur médecin avant de se faire piquer la colonne vertébrale, en particulier si un examen par radioscopie est prévu. Des précautions spéciales peuvent être prises ou un autre type de test peut être effectué à la place.
Contre-indications absolues
- Infection cutanée près du site de la ponction lombaire
- Coagulopathie non corrigée (troubles de la coagulation)
- Traumatisme médullaire aigu
- Soupçon d'augmentation de la pression intracrânienne due à une masse cérébrale
Avant le test
Une fois que vous aurez passé un examen physique et des antécédents médicaux, si votre situation n'est pas urgente, votre médecin vous fera probablement passer des tests sanguins avant votre ponction lombaire pour vous assurer que votre sang coagule comme il se doit et que vos reins fonctionnent bien. . Vous pouvez également passer un scanner ou une IRM à l’avance pour vérifier l’enflure dans ou autour du cerveau..Assurez-vous d'informer votre médecin si vous êtes allergique à un médicament, en particulier à l'anesthésie locale ou générale..
Timing
Une ponction lombaire prend normalement entre 45 minutes et une heure, mais on vous demande souvent de vous allonger une heure ou deux après..Emplacement
La procédure peut être effectuée en clinique externe dans un hôpital ou une clinique. Si vous êtes déjà à l’hôpital ou à la salle d’urgence, vous pouvez le faire à votre lit..Quoi porter
On vous donnera une blouse à porter pour cette procédure et on vous demandera d'enlever tout bijou, piercing ou accessoire qui pourrait nuire au test..Nourriture et boisson
Votre médecin vous parlera des restrictions concernant les aliments, les boissons et les médicaments avant la procédure. Vous devrez probablement vous abstenir de manger ou de boire pendant plusieurs heures, voire plus, avant le robinet de la colonne vertébrale en plus d'une très petite quantité d'eau pour prendre vos médicaments. Cependant, dans une situation d'urgence, ces restrictions ne s'appliqueront pas.Si vous prenez des anticoagulants comme la warfarine, le clopidogrel, l'héparine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène, vous devrez peut-être arrêter ces médicaments plusieurs jours à l'avance pour réduire le risque de saignement..
Informez votre médecin de tout autre médicament, supplément ou herbe que vous prenez aussi..
Assurance coût et santé
Une ponction lombaire peut aller de 400 $ à 4 000 $ ou plus, en fonction de facteurs tels que l’endroit où vous l’avez, ce qui est inclus dans le prix et l’état dans lequel vous vivez.Si vous avez une assurance maladie, ce test devrait être couvert, mais vous pouvez vérifier auprès de votre assureur ou de votre agent pour vous en assurer, ainsi que pour savoir si vous avez besoin d'une préautorisation avant de subir le test. Vous pouvez également vous renseigner sur toute coassurance ou coassurance dont vous pourriez être responsable..
Si vous n'avez pas d'assurance maladie, envisagez de téléphoner dans votre région. Les prix peuvent varier considérablement d'un établissement à l'autre, mais assurez-vous de demander ce que le coût couvre. Dans certains cas, le prix peut ne concerner que le robinet rachidien, sans frais de diagnostic ou de traitement. Aussi, renseignez-vous sur les remises pour payer immédiatement ou sur les remises basées sur le revenu.
Ce qu'il faut apporter
Étant donné que vous serez probablement couché pendant une heure ou deux après votre procédure, vous voudrez peut-être apporter un livre ou autre chose à faire. Apportez aussi votre carte d'assurance.Vous aurez besoin de quelqu'un pour vous raccompagner à la maison après l'intervention. Assurez-vous donc de faire venir un ami ou un membre de votre famille, ou organisez-vous pour qu'un service de prise en charge vienne vous chercher à votre fin..
Pendant le test
Un médecin, un assistant médical ou une infirmière praticienne réalisera votre ponction lombaire et il y aura peut-être également un assistant. Si vous avez une fluoroscopie ou une échographie, il peut également y avoir un radiologue ou un échographiste présent.Pré-test
Vous devrez peut-être remplir un formulaire de consentement avant de suivre cette procédure..Vous devrez changer vos vêtements en une blouse et ensuite vous allonger sur le côté sur une table ou sur votre lit d'hôpital en position fœtale, les genoux repliés vers la poitrine. Alternativement, on peut vous demander de vous asseoir sur le bord de la table ou du lit et de vous pencher en avant, en vous appuyant sur quelque chose de stable, le dos tourné au pratiquant. Ces positions élargissent la zone située entre vos os lombaires (vertèbres), permettant un accès plus facile.
Si votre enfant est celui qui a la ponction lombaire, il peut avoir une sédation par voie intraveineuse (IV) à ce moment-là, mais la plupart des enfants s'en sortent très bien avec l'anesthésique local généralement utilisé..
Tout au long du test
La ponction lombaire elle-même prend généralement environ 45 minutes à une heure, plus le temps de récupération.Votre bas du dos sera nettoyé avec un agent stérilisant tel que l'iode et un anesthésique local, généralement de la lidocaïne, vous sera injecté dans la peau pour engourdir la région. L'injection du médicament anesthésiant peut provoquer un picotement aigu et une légère sensation de brûlure.
Une fois que votre dos est engourdi, le neurologue insérera une fine aiguille creuse entre deux de vos vertèbres dans le sac thécal. Vous aurez besoin de rester très immobile pour cela. Parfois, l'aiguille doit être repositionnée pour trouver le bon endroit. Vous pouvez ressentir une pression ou un pincement de douleur ou un engourdissement le long de votre jambe lorsque l'aiguille est insérée.
Pour les nourrissons et les jeunes enfants, un appareil à ultrasons peut être utilisé pour aider le médecin à placer l'aiguille. Un technicien peut également aider à tenir votre enfant immobile, surtout s'il n'a pas été sédatif..
Le niveau d'inconfort peut varier d'une personne à l'autre. Si vous êtes obèse ou avez une maladie osseuse dégénérative, veillez à ce que la radioscopie soit utilisée pour réduire le risque d'aiguille égarée et de douleur évitable..
Une fois que l'aiguille est en place, ce qui se produit dépend de la raison pour laquelle vous subissez une ponction lombaire. Le neurologue peut mesurer la pression de votre LCR à l’aide d’une jauge appelée manomètre. Après cela, une petite quantité de votre LCR peut être collectée dans des éprouvettes pour être envoyée au laboratoire. Le neurologue peut mesurer à nouveau la pression de votre LCR après la collecte du liquide..
Des médicaments tels que des antibiotiques, une chimiothérapie, une anesthésie ou un colorant peuvent être injectés si vous présentez une ponction lombaire à cette fin. Sinon, ou une fois la substance injectée, l'aiguille est retirée et un bandage est placé sur le site..
Post-test
On peut vous demander de vous allonger à plat pendant une heure ou deux après cette procédure. Vous recevrez également des fluides pour vous aider à remplacer le LCR éventuellement collecté. Les deux peuvent aider à réduire votre risque de développer un mal de tête de la ponction lombaire.À votre sortie, vous pourrez retourner dans votre chambre d'hôpital si vous êtes hospitalisé ou à la maison avec votre chauffeur..
Après le test
Vous devrez vous détendre le reste de la journée, mais si vous n'avez pas d'activité physique, vous pourrez peut-être retourner au travail à condition de vous sentir à la hauteur. Assurez-vous de demander à votre médecin à l'avance à ce sujet. Continuez à boire de l'eau pour rester hydraté. Votre médecin peut vous donner des instructions plus spécifiques.Gestion des effets secondaires
Vous remarquerez peut-être des douleurs dans le dos, des engourdissements ou des douleurs qui peuvent ressembler à une irradiation de vos jambes après la procédure pendant quelques jours. Si cela vous gêne, essayez des analgésiques en vente libre tels que Tylenol (acétaminophène) pour aider à soulager la gêne..Les maux de tête peuvent commencer de quelques heures à deux jours après votre ponction lombaire. Ils sont souvent mineurs, mais ils s'accompagnent parfois de nausées, de vomissements, de vertiges et d'une raideur de la nuque..
Si vous avez mal à la tête après un tapotement rachidien, Tylenol (acétaminophène) peut souvent vous aider. La caféine peut également soulager la douleur et aider à promouvoir la production de LCR. Essayez de vous allonger car être debout peut aggraver la douleur.
Parfois, le mal de tête persiste quelques jours à une semaine après la ponction lombaire, ce qui peut indiquer que l’aiguille a laissé un trou dans le sac thécal et que le liquide coule toujours. Dans ce cas, une procédure appelée «patch de sang épidural» dans laquelle votre propre sang est injecté dans le sac thécal peut soulager votre mal de tête en ralentissant la fuite..
Quand appeler votre docteur
- Si un mal de tête sévère persiste un jour ou deux malgré le traitement
- Si vous ressentez un engourdissement ou des picotements dans les jambes
- Si vous avez une forte fièvre (plus de 100,4 F)
- En cas de saignement ou d'écoulement du site d'injection
- Si vous êtes incapable d'uriner
Interprétation des résultats
Les résultats de votre test peuvent prendre plusieurs jours, voire plusieurs semaines, en fonction du type de test effectué. Par exemple, si une culture est en cours sur votre CSF, il s'agit d'un test plus complexe qui prendra plus de temps. En cas d'urgence, de simples résultats de test peuvent être disponibles beaucoup plus tôt.Lorsque le liquide céphalorachidien est testé, plusieurs facteurs sont pris en compte, notamment:
- Couleur et clarté: Le liquide céphalo-rachidien est normalement clair, sans couleur, comme l’eau. Si elle est rose, jaune ou trouble, cela peut signifier un saignement ou une inflammation du cerveau. Le liquide vert peut être un signe d'infection.
- Composition: Le nombre de globules blancs que contient le CSF, ainsi que les taux de composants tels que les protéines et le glucose, sont mesurés. Un nombre accru de globules blancs suggère une infection ou une inflammation. Des niveaux élevés de protéines peuvent également être un indicateur d'infection ou d'une maladie inflammatoire telle que la SP; des taux élevés de certaines protéines peuvent aider à diagnostiquer la maladie d'Alzheimer. Un faible niveau de glucose est le plus souvent dû à une infection bactérienne, mais peut également survenir en cas de tumeur, d'inflammation ou d'autres conditions. Les plages de ce qui est normal pour ces tests peuvent varier d’un laboratoire à l’autre..
- Agents pathogènes: Le LCR est contrôlé pour les bactéries, virus et champignons qui pourraient causer une infection.
- Cellules cancéreuses: Des cellules anormales dans le LCR peuvent indiquer certains types de cancer.
Dans les cas où vous avez une infection comme une méningite ou une encéphalite, le test de votre LCR peut indiquer à votre médecin si votre infection est bactérienne, virale ou fongique. Cela l'aide à mieux savoir comment vous soigner..
Suivre
Vous devrez peut-être subir des tests supplémentaires pour déterminer la cause spécifique de vos symptômes. Par exemple, si votre médecin est à la recherche de la sclérose en plaques, un test de ponction lombaire seul ne peut pas le diagnostiquer. Vous pouvez donc également vous soumettre à une imagerie par résonance magnétique (IRM), à des analyses de sang et à l'électromyographie pour vous aider à établir un diagnostic..Si vous avez déjà passé des tests supplémentaires et que le résultat du test de ponction lombaire a aidé à confirmer un diagnostic spécifique, votre médecin vous expliquera un plan de traitement pour cette affection. C'est souvent le cas, par exemple, des hémorragies sous-arachnoïdiennes puisqu’une ponction lombaire peut être le dernier test réalisé.
Si votre médecin pense que vous avez une maladie leptoméningée, une affection rare dans laquelle un cancer à un stade avancé s'est propagé aux membranes autour du cerveau et de la moelle épinière, vous aurez besoin d'au moins trois ponctions lombaires distinctes pour diagnostiquer ou écarter ce problème. Le traitement de cette affection peut inclure la radiothérapie, la chimiothérapie, l’immunothérapie et des médicaments permettant de contrôler vos symptômes..
autres considérations
Assurez-vous de parler à votre médecin de vos questions ou de vos préoccupations concernant ce test ou votre diagnostic. Une communication ouverte vous permet de comprendre ce qui se passe et de mieux contrôler votre santé..S'il ne s'agit pas d'une urgence et que vous souhaitez obtenir un deuxième avis, demandez à votre médecin de transmettre votre dossier médical à un spécialiste qualifié. Cela ne signifie pas que vous ne faites pas confiance à votre médecin. il vous fournit plutôt les informations nécessaires pour faire un choix éclairé.
