Aperçu du traitement de l'AVC
Voici quelques traitements qui pourraient être envisagés:
Anticoagulants
Plusieurs anticoagulants peuvent être administrés lorsqu'un accident vasculaire cérébral est encore en cours. Lorsqu'il est évident qu'un vaisseau sanguin est partiellement ou complètement obstrué, les anticoagulants peuvent aider à prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral en permettant à du sang de s'écouler, ce qui est essentiel pour prévenir ou réduire les lésions cérébrales. Les anticoagulants doivent être administrés par une équipe médicale qualifiée, car les effets secondaires potentiels incluent des saignements au cerveau, au système gastro-intestinal ou à d’autres parties du corps..L'un des principaux défis d'un AVC aigu consiste à déterminer rapidement si un AVC est un AVC hémorragique ou un AVC ischémique. Comme un anticoagulant ne doit jamais être utilisé pour un AVC hémorragique, votre équipe de soins de l'AVC identifie rapidement tout saignement dans le cerveau avant de décider si vous êtes candidat à l'un des anticoagulants suivants. Et, même si vous avez un accident vasculaire cérébral ischémique, un anticoagulant est administré avec le plus grand soin afin d'éviter de créer une transformation hémorragique de l'accident vasculaire cérébral..
Activateur tissulaire du plasminogène
L'activateur tissulaire du plasminogène (TPA) est un anticoagulant puissant qui est administré par voie intraveineuse dans certains cas d'AVC progressif aigu. Cela s'appelle Activase (alteplase). Le TPA ne peut être administré que lorsqu'une équipe médicale bien formée est prête à évaluer un accident vasculaire cérébral dans les premières heures qui suivent son survenue. L'administration intraveineuse de TPA s'est révélée être le plus bénéfique lorsqu'elle a été administrée dans les trois premières heures suivant l'apparition des premiers symptômes de l'AVC. Cependant, des recherches plus poussées ont démontré que ce traitement peut être utile s'il est utilisé jusqu'à quatre heures et demie après le début des symptômes. Si le début des symptômes de votre AVC n'est pas clair, le TPA par voie intraveineuse n'est pas recommandé..
Il a été démontré que le TPA prévient partiellement ou totalement les lésions permanentes causées par un accident vasculaire cérébral dans certaines situations en permettant au sang de circuler à travers l’artère obstruée et, ainsi, en prévenant l’ischémie. Comme le TPA doit être administré presque immédiatement après votre arrivée au service d'urgence, vous n'avez pas le temps de réfléchir à la décision. Les décisions concernant le traitement d'urgence du TPA sont prises conformément à des protocoles bien établis pour une sécurité et une efficacité maximales..
Si vous avez un accident vasculaire cérébral, vous avez le droit de refuser un traitement au TPA. Cependant, il est important de savoir que les équipes d'AVC n'administrent pas ce médicament puissant de manière fortuite et se fient aux directives de sécurité qui ont été élaborées pour maximiser la récupération et la sécurité des AVC. En raison des exclusions relatives à l'utilisation du TPA, vous ne pouvez pas demander le TPA pour un AVC pour vous-même ou pour un membre de votre famille si les directives strictes ne sont pas respectées..
Thrombolyse intra-artérielle: Le TPA peut également être injecté directement dans l'artère où un caillot sanguin provoquant un accident vasculaire cérébral est localisé par la mise en place d'un cathéter directement dans le vaisseau sanguin cérébral, une procédure appelée angiographie cérébrale. L'utilisation du TPA intra-artériel est une procédure interventionnelle qui n'est pas aussi largement disponible que le TPA par voie intraveineuse, car elle nécessite des médecins expérimentés dans la réalisation de ce type de traitement..
Une grande étude de recherche baptisée essai MR CLEAN a évalué l'innocuité et l'efficacité de la thrombolyse intra-artérielle des AVC à l'aide d'un dispositif spécifique, appelé stent retriever, avec de bons résultats. Un stent retriever est un stent qui est placé dans le caillot et aide à le retirer et à rétablir le flux sanguin vers le cerveau..
La thrombolyse intra-artérielle est une procédure pour laquelle, comme le TPA intraveineux, des critères rigoureux sont en place pour la sécurité du patient..
Héparine
L'héparine est un médicament que vous pouvez recevoir par voie intraveineuse. L'héparine intraveineuse peut être utilisée si vous avez un accident vasculaire cérébral aigu si certaines conditions sont remplies.
Ces conditions incluent:
- On pense qu'un caillot de sang est nouvellement formé
- Les symptômes de l'AVC sont présents (nouvelle apparition)
- Une hémorragie cérébrale a été exclue
L'héparine est parfois utilisée pour traiter un AVC aigu, mais elle est plus souvent utilisée dans le cadre d'une AIT, en particulier si un caillot de sang ou une artère étroite sont identifiés dans votre cœur ou dans votre artère carotide.
Aspirine
L'aspirine est principalement utilisée pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, car elle n'est pas considérée comme suffisamment puissante pour dissoudre un caillot sanguin ou empêcher un caillot sanguin en croissance de grossir. Cependant, l'aspirine est très souvent prescrite dans les 48 heures suivant le début d'un accident vasculaire cérébral ischémique pour prévenir d'autres événements..
Traitement systémique
L'un des aspects les plus importants du traitement de l'AVC consiste à maintenir la meilleure situation physique dans les heures et les jours qui suivent, afin de donner au cerveau les meilleures chances de guérison. Certains paramètres ont été établis concernant la pression artérielle, la glycémie et d'autres mesures visant à maintenir le meilleur cadre physiologique possible..Tension artérielle
La gestion de la pression artérielle est étonnamment l’une des mesures physiques les plus importantes, les plus complexes et les plus controversées après un AVC. Les médecins porteront une attention particulière à la pression artérielle en utilisant des médicaments pour la maintenir à des niveaux ni trop élevés ni trop bas; ces deux conditions sont dangereuses. Cependant, comme la pression artérielle fluctue naturellement au cours de la semaine qui suit un accident vasculaire cérébral, votre équipe médicale surveille minutieusement la corrélation entre votre état neurologique et votre tension artérielle afin de déterminer et de gérer votre meilleure pression artérielle au cours des jours qui ont suivi votre AVC..
Glucose sanguin
La glycémie peut devenir irrégulière en réponse à un accident vasculaire cérébral aigu. En plus de ce problème, il est peu probable que vous souhaitiez manger comme vous le faites régulièrement dans les jours qui suivent un AVC majeur. Une glycémie élevée et basse peut nuire à la guérison après un accident vasculaire cérébral. C’est pourquoi votre équipe de soins de l'AVC accorde une attention constante à la stabilisation de votre glycémie pendant ce temps..
Gestion des fluides
Un gonflement peut survenir dans le cerveau après un accident vasculaire cérébral. Ce type de gonflement, appelé œdème, interfère avec la guérison et peut même causer d'autres lésions au cerveau en raison de la compression de régions vitales du cerveau. Si vous ou un de vos proches avez récemment eu un accident vasculaire cérébral, vous aurez probablement besoin de liquide intraveineux. Le liquide intraveineux après un AVC est généralement administré à un débit plus lent et à un volume inférieur à l'hydratation intraveineuse habituelle en milieu hospitalier, dans le but spécifique d'éviter l'œdème. Si l'œdème évolue rapidement, vous aurez peut-être besoin d'un traitement médicamenteux pour soulager l'enflure. En cas d'œdème grave et dangereux, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour relâcher la pression en retirant une partie du crâne (voir Craniectomie ci-dessous.)
Gestion des électrolytes
L'hydratation intraveineuse dans le contexte d'une maladie, telle qu'un accident vasculaire cérébral, consiste en une eau enrichie en électrolytes importants, tels que le sodium, le potassium et le calcium. La concentration de ces électrolytes doit être gérée avec soin pour maintenir une concentration adéquate en eau et en électrolytes dans le cerveau afin de prévenir les œdèmes. Les nerfs nécessitant une quantité appropriée d'électrolytes contrôlent les fonctions du cerveau. Ainsi, après un accident vasculaire cérébral, la concentration et la quantité d'électrolytes sont encore plus importantes que d'habitude, car le fonctionnement et la guérison du cerveau sont dans un état d'équilibre délicat..
Neurochirurgie
Bien que ce ne soit pas l'approche de traitement la plus courante pour un accident vasculaire cérébral, si vous avez eu un accident vasculaire cérébral important avec un œdème important, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour maximiser la récupération après un accident vasculaire cérébral..Évacuation d'hématome
Certains accidents vasculaires cérébraux sont des accidents hémorragiques, ce qui signifie qu'il y a des saignements dans le cerveau. La plupart des saignements dus à des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ne sont pas facilement éliminés du cerveau. Cependant, parfois, lorsqu'une quantité importante de sang est concentrée à un certain endroit, il est préférable que le sang soit prélevé par chirurgie. Si vous avez besoin d'une opération du cerveau après un AVC, vous ou vos proches aurez le temps d'examiner attentivement cette option, et vous serez informé des risques et des avantages de la procédure..
Craniectomie
Parfois, lorsque l'œdème d'un AVC devient grave et ne peut pas être contrôlé par des mesures cliniques, l'ablation temporaire d'une partie de l'os du crâne empêche la compression des régions vitales du cerveau, de sorte que l'œdème ne cause pas de dommages permanents. Les procédures, appelées craniectomie ou hémicraniectomie, impliquent l'ablation temporaire d'une partie du crâne jusqu'à ce que l'œdème disparaisse. Le crâne est préservé puis replanté dans un court laps de temps, car le crâne est un élément important de la protection du cerveau à long terme..
Réadaptation d'AVC
La réadaptation après un accident vasculaire cérébral repose sur diverses approches, notamment des techniques physiques et cognitives conçues pour stimuler la récupération après un accident vasculaire cérébral. La réadaptation après un accident vasculaire cérébral est la méthode la plus efficace et la plus fiable pour favoriser la guérison et le rétablissement après un accident vasculaire cérébral..Neuroprotection
L’idée que certains médicaments pourraient offrir une neuroprotection (prévention de la mort des cellules nerveuses) pour réparer les lésions cérébrales est un domaine en pleine expansion de la recherche médicale. Actuellement, il n’existe aucun médicament ou traitement accepté qui ait fait la preuve de son action neuroprotectrice pendant ou après un accident vasculaire cérébral. Parmi les médicaments considérés comme candidats au traitement neuroprotecteur des accidents vasculaires cérébraux, citons le sulfate de magnésium et la mémantine. Cependant, à l'heure actuelle, les médicaments qui ont été considérés comme des neuroprotecteurs possibles n'ont démontré aucun bénéfice à guérir des dommages causés par un accident vasculaire cérébral..Prendre des décisions concernant vos soins de l'AVC
Si vous ou un de vos proches avez récemment eu un accident vasculaire cérébral, les décisions concernant vos soins peuvent sembler accablantes. La bonne nouvelle est que la gestion des accidents vasculaires cérébraux a été soigneusement étudiée et que la communauté médicale a mis au point les protocoles les plus efficaces pour obtenir les meilleurs résultats. Souvent, les changements dans votre fonctionnement neurologique peuvent être subtils dans les heures et les jours qui suivent un AVC. Cela signifie que votre équipe médicale devra vous examiner fréquemment et à maintes reprises. Bien que ces examens neurologiques périodiques puissent sembler fastidieux et fatigants à un moment où tout ce que vous voulez vraiment faire est de vous reposer (ou d'aider votre proche à se reposer et à récupérer confortablement), vos examens neurologiques sont essentiels pour guider le traitement le plus sûr et le plus efficace dans les situations délicates. jours suivant un AVC aigu.Un mot de Verywell
Si vous ou un de vos proches avez eu un accident vasculaire cérébral, vous voudrez certainement comprendre le plan de traitement. Votre équipe médicale est disponible pour expliquer la raison de toutes les options de traitement de l'AVC et vous demandera votre décision finale concernant les principaux problèmes de traitement..Vous êtes probablement en train de lire sur le traitement de l'AVC après la phase aiguë de votre AVC, lorsque vous vous concentrez sur la guérison et la réadaptation, plutôt que sur le traitement d'urgence. Vous avez plusieurs façons de maximiser votre récupération après un accident vasculaire cérébral. La collecte d'informations et l'apprentissage sur les accidents vasculaires cérébraux sont le meilleur moyen de tirer parti des ressources disponibles pour vous aider à vous rétablir..
