Infections fongiques du système nerveux
Les infections fongiques du système nerveux central ne sont pas particulièrement courantes, mais lorsqu'elles surviennent, les résultats peuvent être dévastateurs. Ce qui suit est une galerie de voyous d'infections fongiques bien connues en neurologie, mais malheureusement, la liste complète de tous les envahisseurs possibles serait considérablement plus longue..
Aspergillus
Les espèces d’Aspergillus sont très courantes dans la nature. Malgré une exposition fréquente, l’infection humaine à Aspergillus est relativement rare, à moins que le système immunitaire ait été supprimé. Le diabète, le traitement par stéroïdes, les greffes d'organes, les cancers, les traumatismes, la malnutrition et le sida, entre autres facteurs de risque pour un système immunitaire supprimé.L'organisme pénètre dans le corps après avoir été respiré dans les poumons, où il entre dans la circulation sanguine. Une fois dans le sang, Aspergillus peut infecter de nombreux organes, y compris le cerveau. Aspergillus qui envahit le cerveau peut provoquer des convulsions ou des déficits focaux, tels que des engourdissements ou une faiblesse. Cela peut aussi causer la méningite. Les symptômes de la méningite comprennent un mal de tête, de la fièvre et un cou rigide.
En IRM, une infection à Aspergillus provoque un abcès qui ressemble à un boulet de canon dans le cerveau. Le traitement consiste à utiliser un antifongique tel que le voriconazole ou l’amphotéricine. Même avec un traitement, la mortalité de cette infection est relativement élevée.
Candida Albicans
Presque tout le monde possède déjà du candida dans le corps; cela fait partie de la flore normale des voies gastro-intestinales et génito-urinaires. Parfois, un événement se produit qui fait que Candida dépasse ses limites normales, ce qui provoque généralement des infections à levures chez les femmes. Candida est également bien connu pour avoir provoqué le muguet, une couche blanchâtre de la bouche et de la gorge..Chez les patients immunodéprimés, les espèces de Candida peuvent pénétrer dans le sang et se propager à divers endroits du corps. Candida peut provoquer une méningite, le plus souvent chez les nouveau-nés prématurés, ou en tant que complication chirurgicale. Le diagnostic est établi en recueillant une grande quantité de liquide céphalo-rachidien (LCR) pour se développer dans une culture de laboratoire..
Coccidioides Immitis
Coccidioides se trouve dans les déserts du sud-ouest des États-Unis et de l'Amérique centrale et du sud. L'infection par la coccidiose peut causer de nombreux problèmes, allant de la fièvre de la vallée généralement bénigne à la méningite mortelle.Selon le National Institutes of Health, environ 95% des patients atteints de méningite à coccidies mourront dans les deux ans. Cependant, environ 150 000 infections à Coccidioides surviennent chaque année, mais moins de 100 d'entre elles impliquent une méningite. Il peut s'écouler des mois après l’infection initiale pour que la méningite devienne évidente. Les symptômes incluent un mal de tête sévère, ainsi que d'autres symptômes qui peuvent ne pas être présents jusqu'à la fin de l'évolution de la maladie..
Le meilleur diagnostic de méningite à coccidies est l'examen du LCR, obtenu par une ponction lombaire. Des anticorps pour l'organisme peuvent être testés pour utiliser ce LCR. Dans de rares cas, une biopsie des tissus entourant le cerveau (méninges) peut être nécessaire pour un diagnostic précis.
Le traitement préféré contre les infections à la coccidiose est le fluconazole par voie orale. Certains médecins ajouteront de l'amphotéricine B. En cas d'hydrocéphalie, un shunt peut également être nécessaire. Cela peut prendre des semaines avant qu'il y ait une amélioration évidente.
Cryptococcus Neoformans
Le cryptocoque pénètre dans le corps par les poumons après que quelqu'un a respiré une spore fongique. De là, le champignon pénètre dans la circulation sanguine et se propage à travers le corps, en particulier vers le cerveau. C'est particulièrement le cas chez les personnes dont le système immunitaire est supprimé, bien que des personnes en bonne santé soient parfois infectées par Cryptococcus..Cryptococcus provoque généralement une méningo-encéphalite aseptique (inflammation du cerveau et des tissus environnants), accompagnée de maux de tête, de fièvre et souvent de raideurs au cou et de vomissements. La composante encéphalite provoque des modifications de la mémoire et d’autres déficits cognitifs.
La méningite à cryptocoques peut être diagnostiquée en effectuant des tests appropriés sur le liquide céphalo-rachidien recueilli par une ponction lombaire. Si la pression du LCR est mesurée, elle peut être très élevée dans ces infections. Une IRM ne montre souvent aucun changement, même si parfois une masse peut être présente. Une analyse de sang peut également être réalisée chez les patients pour détecter un antigène cryptococcique utile pour établir ce diagnostic..
Histoplasmose
L'histoplasmose est un champignon que l'on peut trouver chez des personnes saines et en bonne santé, mais qui provoque parfois une maladie grave. Aux États-Unis, on le trouve généralement dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi dans les États du Midwest..La plupart du temps, le champignon ne cause que des problèmes aux personnes dont le système immunitaire est compromis par des maladies telles que le SIDA ou certains médicaments. Histoplasma peut provoquer de la fièvre, une perte de poids et de la fatigue.
Bien que l’histoplasmose puisse causer des problèmes dans tout le corps, en particulier les poumons, lorsqu’elle attaque le système nerveux central, elle peut être détectée en recherchant des antigènes dans le liquide céphalorachidien. L'organisme ne semble pas se développer facilement dans un laboratoire. La moitié du temps, les cultures de LCR ne développent pas l'organisme, même s'il y a une infection. Parfois, une biopsie cérébrale ou méningée est le seul moyen de poser le diagnostic.
L'histoplasmose qui pénètre dans le système nerveux central peut être très difficile à traiter. Selon le National Institutes of Health, environ 60 à 80% des patients répondent initialement au traitement, mais environ la moitié d'entre eux pourraient rechuter dans les années à venir. En cas de rechute, certains patients peuvent nécessiter un traitement antifongique à long terme, voire à vie.
L'amphotéricine B est le traitement recommandé pour les patients suffisamment malades pour être hospitalisés. Ceux qui sont moins gravement malades peuvent être mieux traités avec l'itraconazole.
Mucormycose
La mucormycose est l’une des infections neurologiques les plus redoutées. Lorsque ce champignon envahit le cerveau ou d'importants vaisseaux sanguins autour du cerveau, le taux de mortalité est très élevé. Seuls quelques patients ont été guéris dans ces conditions.Les champignons responsables de ces infections sont en réalité courants dans la nature et tous les humains sont régulièrement exposés. Comme beaucoup d'infections fongiques, presque tous les cas d'invasion chez l'homme se produisent lorsque le patient est immunodéprimé.
Une infection cérébrale à mucormycose commence généralement par les sinus nasaux, où la maladie imite initialement une sinusite avec maux de tête, congestion et fièvre. Le champignon tue rapidement les tissus envahis et peut se propager des sinus directement dans les yeux et le cerveau. Rarement, le champignon peut atteindre le cerveau par d'autres voies, par exemple après une injection intraveineuse dans le sang..
Dès que le diagnostic de mucormycose est posé, un chirurgien est nécessaire pour couper tous les tissus morts. Cette intervention chirurgicale peut être défigurante, car le cartilage nasal, l’orbite de l’œil et le palais peuvent tous être enlevés. L'initiation précoce d'un agent antifongique puissant tel que l'amphotéricine est également essentielle. Même avec un traitement agressif, la survie de cette mucormycose cérébrale invasive est rare.
Comme vous l'avez remarqué, la plupart des infections fongiques neurologiques surviennent chez des personnes dont le système immunitaire ne fonctionne pas correctement. Bien qu'un champignon puisse attaquer des personnes en bonne santé, ces infections sont relativement rares. Cela dit, ces infections peuvent être très graves, voire mortelles, et doivent être reconnues et traitées le plus rapidement possible..
