Comportements impulsifs et trouble de la personnalité limite

Si vous avez un trouble de la personnalité limite (DBP), vous pouvez vous trouver en difficulté pour gérer les comportements impulsifs. Que vous preniez des décisions hâtives ou que vous vous livriez à des combats, l'impulsivité peut vous causer du tort, à vous-même et à ceux qui vous entourent. En plus de nuire aux relations et à votre sentiment général de bien-être, les comportements impulsifs peuvent également entraîner des dommages financiers et juridiques s'ils ne sont pas contrôlés..

Heureusement, il existe des traitements qui peuvent aider à maîtriser l’impulsivité, notamment la psychothérapie et l’entraînement à la pleine conscience. et médicaments pharmaceutiques.

Comprendre l'impulsivité

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), les comportements impulsifs sont une caractéristique de la DBP. L'impulsivité est définie de manière générale comme des actions sans prévoyance mal conçues, exprimées prématurément, inutilement risquées et inappropriées à la situation. L'impulsivité est associée à des résultats indésirables plutôt que souhaitables.

Les personnes qui sont impulsives sont généralement décrites comme étant des éruptions cutanées, sensuelles, imprévisibles ou instables. C’est en fait l’instabilité qui caractérise le mieux le TPL en tant que trouble.

Les personnes atteintes de DBP souffrent généralement de sentiments d'insuffisance se traduisant par des émotions instables, des comportements instables et des relations instables. Ils s'empressent de s'en prendre à tout ce qui est considéré comme léger et échouent souvent à reconnaître que ces émotions sont déraisonnables ou excessives..

En termes psychologiques, les comportements impulsifs sont intrinsèquement inappropriés, que ce soit en termes d’échelle ou de risque potentiel. Une personne atteinte de DBP est moins susceptible de prendre en compte les conséquences potentielles et se tournera souvent vers des comportements d'automutilation (comme une consommation excessive d'alcool ou une consommation excessive d'alcool) pour faire face à la situation..

Cependant, les comportements impulsifs ne constituent pas en soi un diagnostic du TPL. Ce n'est que lorsque le comportement est omniprésent, préjudiciable et interfère avec la capacité de fonctionner normalement d'une personne que le DBP peut être envisagé.

L'impulsivité ne doit pas être confondue avec une contrainte, dans laquelle une personne reconnaît que le comportement est anormal mais ne peut l'arrêter. Avec l'impulsivité, la personne agira sans reconnaître de manière inhérente que le comportement est anormal.

Exemples

De nombreux types de comportement peuvent devenir impulsifs avec le DBP; chaque situation est différente. Il existe cependant des thèmes et des scénarios communs chez les personnes atteintes de TPL:

Externalisation des émotions
Dépenses excessives
Excuse trop
Quitter un emploi soudainement
Éclats émotionnels fréquents
Sexe dénué de sens ou risqué
Rejoindre et quitter beaucoup de groupes
Sauter aux conclusions
Nettoyer les biens pour "recommencer"
Constamment "tourner une nouvelle page"
Modification brusque ou annulation de plans
Incapacité à recevoir les critiques sans affront
Frénésie alimentaire ou de boire
Menacer de nuire à autrui
L'automutilation
Auto-mutilation
Détruire des biens
Escalade des confrontations
Violence physique

Les causes

Personne ne peut dire avec certitude ce qui cause le trouble borderline et, plus précisément, ce qui cause l'impulsivité dans le trouble borderline. Il semblerait que le trouble de stress post-traumatique (TSPT) déclenche le DBP, en particulier si le traumatisme s'est produit pendant l'enfance..

Des études sur les comportements chez les jumeaux ont suggéré que la génétique pourrait jouer un rôle plus important que prévu dans le DBP. On pense qu'une erreur génétique sur le chromosome 9 pourrait être liée à des caractéristiques de la DBP, notamment la capacité héréditaire partielle d'une agression impulsive..

Des mutations comme celles-ci peuvent altérer la production par ailleurs normale de sérotonine et de dopamine, neurotransmetteurs associés à l'humeur et à la cognition. Selon les recherches de l'Université Vanderbilt, l'impulsivité peut également être étroitement liée aux récepteurs de la dopamine sur le cerveau lui-même..

Si ces récepteurs sont altérés, en particulier sur le lobe frontal du cerveau où des décisions logiques sont prises, une personne peut avoir moins de capacité à "réfléchir à tout" avant d'agir.

Les mêmes récepteurs défectueux peuvent expliquer pourquoi les personnes atteintes de DBP ont souvent des sentiments de vide et de dégoût caractéristique de la dépression. Sans les moyens de recevoir et de transmettre efficacement les signaux de dopamine, une personne est moins capable de se maîtriser ou de maintenir un sentiment de bien-être émotionnel.

C'est cette combinaison de facteurs environnementaux, génétiques et physiologiques qui crée probablement la tempête idéale pour le développement de la DBP et de l'impulsivité associée à la DBP..

Diagnostic

Aucun test unique ne peut confirmer si votre comportement impulsif est le résultat d'un TPL ou d'une autre condition. En cas de suspicion de DBP, le médecin procédera à un examen psychologique pour déterminer si le corps des symptômes correspond à la DBP, comme indiqué dans le DSM-5..

À cette fin, une personne doit répondre aux deux critères de diagnostic majeurs du trouble:

Une altération du fonctionnement de la personnalité, soit en termes de mauvaise image de soi et d'autocritique, soit d'instabilité des objectifs, des aspirations, des valeurs ou des projets de carrière
Une altération du fonctionnement interpersonnel, soit en termes de manque d'empathie (en raison d'attitudes négatives et d'hypersensibilité) ou en incapacité à maintenir l'intimité (en raison de la méfiance, du besoin ou de la peur de l'abandon)

Les deux critères doivent être remplis pour qu'un diagnostic de DBP soit diagnostiqué. C'est un processus compliqué qui nécessite une expertise clinique et qui est sujet à des erreurs de diagnostic. Pour éviter cela, toutes les autres causes possibles doivent être explorées et exclues, à la fois psychologiques et physiques..

Mauvais diagnostics du trouble de la personnalité limite

Diagnostics différentiels

Les comportements impulsifs ne sont pas exclusifs à la DBP. Ils sont également associés à la manie bipolaire, souvent associée à la grandeur et à la fuite des idées. Au cours d'un épisode maniaque aigu, une personne agira souvent de manière impulsive sans trop se préoccuper de la conséquence. Les frénésie de dépenses et les comportements hypersexuels sont deux exemples courants d'impulsivité liée au trouble bipolaire.

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) peut également se manifester de manière impulsive. Connu sous le nom de TDAH hyperactif-impulsif, le comportement est stimulé par l'incapacité de l'enfant à rester immobile ou à contrôler un comportement inapproprié. C’est ce manque de contrôle, combiné à un centre d’intérêt en constante évolution, qui suscite l’impulsivité.

Il en va de même pour les troubles liés à l’abus de substances psychoactives, bien que l’impulsivité se manifeste généralement sous l’influence de drogues, lorsqu’elle a envie de drogues ou lorsqu’elle cherche activement des drogues..

Le trouble de la personnalité antisociale (ASPD) est étroitement aligné sur le DBP, mais diffère en ce sens qu'il existe un mépris généralisé et persistant de la morale, des normes sociales ainsi que des droits et des sentiments des autres.

Avec le trouble de la personnalité limite, une personne aura des émotions extrêmes qu’elle aura du mal à contrôler. Avec trouble de la personnalité antisociale, il y aura un manque marqué d'émotions.

Les causes physiques de l'impulsivité peuvent inclure une lésion cérébrale acquise ou une maladie neurodégénérative telle que la maladie d'Alzheimer ou la maladie de Huntington..

Traitement

Bien que les comportements impulsifs puissent être sévères et omniprésents, ces symptômes peuvent souvent être gérés avec succès par un traitement. De nombreux traitements pour la DBP ont des composants qui ciblent spécifiquement l'impulsivité.

La thérapie comportementale dialectique (TCD) met l'accent sur l'acquisition de compétences qui réduisent vos comportements impulsifs et augmentent votre capacité à penser et à réfléchir avant d'agir. En utilisant des mécanismes d'adaptation pour gérer des émotions intenses, une personne atteinte de DBP est mieux équipée pour faire face à des situations sans affrontement.

La pleine conscience, une compétence enseignée dans DBT, vous encourage à rester dans le moment. Cela peut vous aider à rester plus conscient de vos actions et à prendre le temps d’envisager les conséquences. Pratiquer cette technique peut vous aider à prendre le temps nécessaire pour réfléchir à vos options, vous permettant ainsi de prendre des décisions plus rationnelles quant à la manière de réagir aux événements qui vous entourent. La méditation de pleine conscience est une modalité souvent utilisée pour soutenir la formation.

Des médicaments tels qu'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), parfois associé à une faible dose d'un antipsychotique, peuvent également être utiles. Cela est particulièrement vrai si votre comportement est extrême et présente un risque pour votre sécurité ou celle de votre entourage..

Un certain nombre de médicaments traitent spécifiquement les comportements impulsifs. Parmi les antipsychotiques atypiques, Abilify (aripiprazole) réduit les problèmes interpersonnels et l’impulsivité. Parmi les stabilisateurs de l'humeur, Lamictal (lamotrigine) peut aider à réduire l'impulsivité et la colère, tandis que Topamax (topiramate) peut atténuer l'impulsivité, la colère et l'anxiété..

Les médicaments sont plus efficaces lorsqu'ils sont utilisés en conjonction avec la psychothérapie avec un thérapeute spécialisé dans le DBP.

Qu'est-ce que la psychothérapie implique?