Comment diagnostiquer la thrombose veineuse profonde
Laboratoires et tests
Votre médecin vous demandera peut-être d’effectuer des analyses de sang pour déterminer si vous avez hérité d’un trouble du sang susceptible de causer la TVP et l’EP. Les tests sanguins sont également utilisés pour mesurer vos niveaux de dioxyde de carbone et d'oxygène. Un caillot sanguin dans les poumons peut réduire le taux d'oxygène dans le sang..UNETest D-dimères est habituellement utilisé pour exclure la TVP chez les personnes à risque faible ou intermédiaire. Le test indique si vous avez des niveaux élevés de D-dimères, un fragment de protéine laissé par un caillot une fois formé. Si vous avez des niveaux élevés de D-dimères, vous êtes probablement atteint de TVP.
Bien que le D-dimère ait généralement des résultats fiables, il ne peut pas identifier où se trouve le caillot de sang. Les autres inconvénients du test D-dimères sont qu’il n’est peut-être pas aussi efficace pour détecter la formation de caillots chez les femmes enceintes, les anticoagulants et les antécédents de TVP..
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Imagerie
S'il est vrai que les signes et les symptômes de la TVP peuvent imiter ceux d'autres affections, si la TVP est une possibilité, votre médecin optera sans aucun doute pour des tests d'imagerie pour aller au fond des choses..Ultrason
C'est typiquement l'option privilégiée pour le diagnostic. Une échographie veineuse est généralement pratiquée sur des personnes ayant des antécédents de TVP et prenant des anticoagulants, ainsi que sur celles ayant un test D-dimère positif..
Il existe différents types d'échographie veineuse:
- Échographie de compression (imagerie en mode B): Semblable à l'échographie duplex, l'ultrason de compression est une variante de la technique ultrasonore médicale couramment utilisée (également appelée «test d'écho»). En plaçant une sonde sur la peau, les ondes sonores sont capables de construire une image du tissu situé en dessous. L’opérateur tente ensuite de comprimer la veine en y appuyant avec la sonde à ultrasons, généralement à deux endroits particuliers: la veine fémorale (dans la région de l’aine) et la veine poplitée (derrière le genou)..
- Les veines sont généralement très compressibles, ce qui signifie qu’elles peuvent s’effondrer temporairement en leur appliquant une pression. Mais si la TVP est présente, un caillot sanguin rend beaucoup plus difficile la compression de la veine. Une veine non compressible est un signe presque certain qu'une TVP est présente. Des études ont montré que l’utilisation de cette technique permet de diagnostiquer avec précision la TVP plus de 90% du temps..
- L'échographie peut également être utilisée pour visualiser le caillot lui-même et déterminer s'il existe une obstruction du flux sanguin dans la veine..
- Ultrasons duplex (imagerie en mode B et analyse de formes d'onde Doppler): L'échographie duplex utilise des ondes sonores à haute fréquence pour examiner le flux sanguin dans vos veines. Il peut détecter les caillots sanguins dans les veines profondes et constitue l'un des moyens les plus rapides, les plus simples, les plus fiables et les moins invasifs de diagnostiquer la TVP. L’échographie en duplex comprend également une analyse Doppler par flux de couleur.
- Imagerie Doppler couleur: Cela produit une image 2D des vaisseaux sanguins. Grâce à l’analyse Doppler, les médecins peuvent voir la structure des vaisseaux, l’emplacement du caillot et le flux sanguin. L'échographie Doppler permet également d'estimer la vitesse à laquelle votre sang circule, en indiquant où il ralentit et s'arrête. Lorsque le transducteur est déplacé, il crée une image de la zone..
Venogramme
Dans le passé, pour établir un diagnostic précis de TVP, il fallait effectuer un vénogramme. Avec une veinographie, un colorant à base d'iode de contraste est injecté dans une grosse veine du pied ou de la cheville, afin que les médecins puissent voir les veines des jambes et des hanches. Les images radiographiques sont faites à partir du colorant qui coule dans les veines vers le cœur. Cela permet aux médecins et aux professionnels de la santé de voir les obstructions majeures de la veine des jambes.
Ce test invasif peut être douloureux et comporte certains risques, tels que l'infection, de sorte que les médecins préfèrent généralement utiliser la méthode de l'échographie en duplex. Cependant, certains médecins utiliseront un venogramme pour les personnes ayant des antécédents de TVP. Parce que les vaisseaux sanguins et les veines de ces personnes sont probablement endommagés par des caillots précédents, une échographie en duplex ne pourra pas détecter un nouveau caillot comme un veinogramme..
Aujourd'hui, de nombreux médecins utilisent la phlébographie par résonance magnétique (RM) au lieu de la version à rayons X, car elle est moins invasive. La machine MR utilise des ondes radioélectriques pour aligner les atomes d'hydrogène dans les tissus. Lorsque le pouls est arrêté, les atomes d'hydrogène reviennent à leur état normal, émettant un type de signal pour les tissus du corps et un autre pour les caillots sanguins. La machine MR utilise ceux-ci créer une image qui permet aux médecins de discerner entre les deux.
IRM et TDM
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont d'autres techniques qui peuvent créer des images des organes et des tissus de votre corps, ainsi que des images de veines et de caillots. Bien qu'utiles, ils sont généralement utilisés avec d'autres tests pour diagnostiquer la TVP..
Si votre médecin soupçonne que vous avez une embolie pulmonaire, il peut opter pour une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA), une radiographie standard du thorax dans laquelle un colorant de contraste est injecté dans le bras. Le colorant voyage dans les vaisseaux sanguins menant aux poumons afin que les médecins puissent voir des images plus claires du flux sanguin vers les poumons dans les images produites.
Scanners de ventilation-perfusion pulmonaire; Angiographie pulmonaire
Si un CPTA n’est pas disponible, vous pourriez subir un scanner de ventilation / perfusion pulmonaire ou une angiographie pulmonaire..
Avec le balayage ventilation-perfusion pulmonaire, une substance radioactive indique le flux sanguin et l'oxygénation des poumons. Si vous avez un caillot sanguin, il est possible que le scanner indique des quantités normales d'oxygène mais ralentit le flux sanguin dans les parties des poumons ayant des vaisseaux coagulés..
Avec une angiographie pulmonaire, un cathéter de l'aine injecte un colorant de contraste dans les vaisseaux sanguins, ce qui permet aux médecins de prendre des radiographies et de suivre le trajet du colorant pour détecter les obstructions..
Pléthysmographie par impédance
La pléthysmographie par impédance est un autre test non invasif de diagnostic de la TVP. Bien que ce test soit fiable, de nombreux hôpitaux ne disposent pas du matériel ou de l'expertise nécessaire pour effectuer ce test de manière efficace..
En pléthysmographie par impédance, un brassard (similaire à un brassard de tensiomètre) est placé autour de la cuisse et gonflé afin de comprimer les veines des jambes. Le volume du mollet est ensuite mesuré (au moyen d'électrodes qui y sont placées). Lorsque le brassard se dégonfle, il permet au sang "emprisonné" dans le mollet de s'écouler dans les veines. La mesure du volume du mollet est ensuite répétée.
Si la TVP est présente, la différence de volume (brassard gonflé versus dégonflé) sera inférieure à la normale, indiquant que les veines sont partiellement obstruées par un caillot de sang..
Diagnostics différentiels
Les résultats des tests et un examen physique aideront les médecins à éliminer (ou à identifier) d’autres causes possibles de vos symptômes, dont il existe plusieurs. Quelques-uns qui seront considérés:- Circulation insuffisante (insuffisance veineuse)
- Un caillot sanguin près de la surface de la peau (thrombophlébite superficielle)
- Lésion musculaire (effort, déchirure ou traumatisme)
- Kyste de Baker
- Cellulite
- Lymphoedème
