Ce que vous devez savoir pour prendre le lithium en toute sécurité

Le lithium est un stabilisateur de l'humeur qui peut être utile en cas de trouble bipolaire et d'autres conditions, mais il est bien connu pour ses effets secondaires et sa toxicité. Cela dit, lorsque des tests sont effectués régulièrement pour contrôler les niveaux et que les utilisateurs connaissent le bon usage du médicament, celui-ci peut être très efficace pour contrôler l'humeur. Que devez-vous savoir pour utiliser le lithium en toute sécurité??

Le lithium a été le premier médicament stabilisateur de l'humeur utilisé dans le traitement du trouble bipolaire. Il a d'abord été utilisé pour le traitement de la maladie inflammatoire, la goutte. Nous commençons tout juste à comprendre le mécanisme par lequel ce médicament agit au niveau biologique.

Les effets secondaires possibles

Comme avec beaucoup de médicaments, le lithium peut avoir un certain nombre d’effets secondaires, à court et à long terme, légers et graves..

Les effets secondaires les plus courants du lithium ont tendance à être plus gênants que dangereux. Ceux-ci inclus:

Soif accrue
Urination fréquente
La nausée
La diarrhée
Tremblement (tremblement aggravé par des mouvements délicats des mains.
Prise de poids: Le lithium est bien connu pour son rôle dans la prise de poids. En moyenne, les gens ont tendance à prendre 13,5 kilos de médicaments, mais environ 20% des gens gagnent plus que cela. Une étude de 2016 a montré que le médicament Metformin pourrait être bénéfique pour réduire ou prévenir le gain de poids chez certaines personnes en traitement au lithium.
Gonflement (œdème)
Chute de cheveux

Les organes les plus touchés (et devant faire l'objet d'une surveillance) comprennent:

Reins: La plupart du temps, le dysfonctionnement rénal est bénin, bien que parfois cela puisse être progressif..
Thyroïde: le lithium peut affecter la fonction thyroïdienne de plusieurs façons. Il peut causer une hypothyroïdie, un goitre ou une thyroïdite auto-immune. Une thérapie au lithium a également été associée à une hyperthyroïdie chez certaines personnes.
Parathyroïde: La dysfonction parathyroïdienne a été reconnue plus récemment comme un effet secondaire de l'utilisation du lithium.

Les effets secondaires plus graves comprennent:

Dysfonctionnement rénal
Diabète insipide néphrogénique: Le diabète insipide néphrogénique est une affection dans laquelle les reins sont incapables de concentrer l'urine, ce qui entraîne un excès de miction (polyurie) et une soif excessive (polydipsie)..
Dysfonctionnement cognitif: le rôle exact que joue le lithium dans le fonctionnement cognitif est difficile à étudier en raison de la présence du trouble de l'humeur et éventuellement de l'hypothyroïdie. Une étude menée en 2017 a révélé que le lithium avait un impact significatif sur la vitesse psychomotrice, bien que cela ne semble pas avoir d'impact sur l'attention. Son effet sur la mémoire, les capacités intellectuelles et le fonctionnement de l'exécutif n'est toujours pas clair.

Toxicité aiguë et chronique

La toxicité au lithium peut prendre différentes formes et comprend des formes aiguës, chroniques et aiguës de toxicité chronique..

Les premiers signes d'intoxication au lithium comprennent la diarrhée, les vomissements, la somnolence, la faiblesse musculaire et le manque de coordination. Les symptômes plus graves comprennent l’ataxie (défaillance ou irrégularité de l’action musculaire), les vertiges, les acouphènes (bourdonnements dans les oreilles), une vision floue et une grande quantité d’urine diluée. Une toxicité grave au lithium est une urgence médicale pouvant entraîner une encéphalopathie et des arythmies cardiaques..

Interactions médicamenteuses

Plusieurs médicaments peuvent entraîner une augmentation des taux de lithium dans le sang. Ceux-ci inclus:

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène).
Diurétiques (pilules d'eau.)
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) tels que Vasotec (énalapril) et Prinivil (lisinopril.)
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) tels que Diovan (valsartan) et Cozaar (losartan.)

Il existe de nombreuses autres interactions médicamenteuses possibles avec le lithium et il est important de consulter votre médecin avant de commencer tout nouveau médicament ou en cas d'interruption du traitement que vous prenez..

La caféine et la théophylline, en revanche, peuvent entraîner une baisse des taux de lithium.

Tests de surveillance pendant le traitement au lithium

Les analyses de sang sont contrôlées avant le début du traitement au lithium et périodiquement pendant toute la durée de la prise du médicament..

Surveillance des niveaux de lithium

Avant le début du traitement, des tests sont ordonnés pour évaluer à la fois la fonction rénale et la fonction thyroïdienne. Le rein est excrété du corps par les reins. Par conséquent, si les reins ne fonctionnent plus correctement, des niveaux de lithium peuvent s'accumuler dans le sang..

Les taux de lithium doivent être surveillés après le début du traitement, puis après chaque changement de posologie. Les concentrations sanguines sont souvent mesurées 5 jours après un changement de posologie, car il faut un certain temps pour les stabiliser… Les concentrations doivent également être vérifiées si de nouveaux médicaments sont ajoutés ou arrêtés, car de nombreux médicaments interagissent avec le lithium. Le lithium a une "fenêtre thérapeutique très étroite", ce qui signifie que le niveau de médicament nécessaire pour obtenir un effet thérapeutique est très proche, et même parfois même, chevauche celui qui provoque une toxicité..

Le niveau thérapeutique de lithium est généralement compris entre 0,8 et 1,1 mmol / L, bien que certaines personnes puissent avoir besoin d'un taux allant de 0,5 à 1,2 mmol / L pour être thérapeutique. Des niveaux vers le côté supérieur sont parfois nécessaires pour contrôler la manie.

La toxicité commence à environ 1,5 mmol / L. Les premiers symptômes de toxicité comprennent souvent une aggravation significative des tremblements, des nausées, de la diarrhée et une vision floue. À mesure que les niveaux augmentent, des symptômes d’instabilité, de troubles de la parole, de contractions musculaires et une faiblesse, ainsi que de la confusion apparaissent..

Un niveau de 2,0 mmol / L constitue une urgence médicale et des soins immédiats sont nécessaires. Les symptômes peuvent inclure des signes neurologiques graves tels que le délire et la perte de conscience. Des arythmies cardiaques peuvent également survenir et, si elles ne sont pas traitées, peuvent être fatales..

Tests de thyroïde: Il est important de noter que toute personne chez laquelle un trouble bipolaire a été diagnostiqué devrait faire l'objet de contrôles fréquents de la thyroïde, même si elle n'est pas sous lithium, car des taux anormaux d'hormones thyroïdiennes peuvent provoquer des symptômes qui imitent (ou précipitent) à la fois la manie et la dépression. Les taux de thyroïde doivent être testés au moins tous les 6 mois.

Niveaux de calcium: Un taux de calcium sérique doit être vérifié chaque année car le lithium peut provoquer une hypoparathyroïdie.

Tests rénaux: Un BUN et de la créatinine (tests de la fonction rénale) doivent être prélevés au début du traitement, régulièrement pendant le traitement et si des symptômes d'insuffisance rénale deviennent évidents..

Autres tests: D'autres tests, tels que des analyses de sang et un électrocardiogramme, peuvent être nécessaires, en fonction de nombreux facteurs..

Faire face aux effets secondaires et à la toxicité

Le risque d'effets secondaires et de toxicité peut être réduit de plusieurs manières. L'une consiste à minimiser la dose pour que les taux sanguins se situent dans la partie inférieure de la fenêtre thérapeutique. Le moment de la dose peut également être utile.

Il est certain que la surveillance des taux sanguins est importante sur une base régulière, ainsi que si de nouveaux symptômes apparaissent. Dans certains cas, les médicaments peuvent être utilisés pour réduire les symptômes des effets secondaires.

Le résultat final

Le lithium peut être un excellent médicament pour les personnes atteintes de trouble bipolaire et on pense qu'il est le médicament de choix pour les personnes âgées atteintes de trouble bipolaire. Il a été constaté que le taux de suicide diminuait, un risque important chez les personnes atteintes de la maladie..

Dans le même temps, une surveillance attentive des niveaux est essentielle pour réduire le potentiel de toxicité et les conséquences de la toxicité. Les effets secondaires sont fréquents et nombre d'entre eux sont plus gênants que dangereux. Une surveillance attentive des tests de laboratoire (et de la fonction cardiaque, en particulier chez les personnes âgées) est nécessaire en raison du risque de dysfonctionnement rénal et des effets secondaires de la thyroïde et de l'hypothyroïdie..

Cependant, grâce à la surveillance et à une compréhension minutieuse des premiers symptômes de la toxicité, de nombreuses personnes ont pu profiter des avantages de ce médicament sans risque significatif..