Critères mixtes d'épisode pour le désordre bipolaire

Nous avons tendance à penser que le trouble bipolaire est une maladie caractérisée par une alternance de crises de dépression et de manie. Bien qu'il soit vrai que certaines personnes atteintes de ce trouble connaîtront des sautes d'humeur distinctes, avec des hauts et des bas clairement définis, le plus souvent, le tableau clinique ne sera pas aussi évident..

Dans de nombreux cas, les épisodes dépressifs peuvent être la caractéristique déterminante de la maladie, avec seulement de brefs moments d’élévation de l’humeur. À d'autres moments, une personne peut éprouver une forme de manie moins sévère appelée hypomanie, dans laquelle l'humeur élevée peut ne pas être aussi apparente, en particulier pour les observateurs occasionnels.

Ce qui est encore plus déroutant est un trouble connu sous le nom de trouble bipolaire avec des caractéristiques mixtes dans lesquelles une personne sera simultanément victime de dépression et de manie. Bien que cela puisse sembler contradictoire - avoir un état maniaque et déprimé en même temps - il est plus courant que vous ne le pensez.

Comprendre le trouble bipolaire avec des fonctionnalités mixtes

Selon une étude réalisée en 2015 par la faculté de médecine de l'Université de Sienne, environ 40% des personnes atteintes de trouble bipolaire connaîtront un épisode mixte au moins une fois au cours de l'évolution de leur maladie..

Le trouble bipolaire avec des caractéristiques mixtes est un terme utilisé pour décrire un état maniaque avec des symptômes dépressifs ou un état dépressif avec des symptômes maniaques. Bien que la distinction puisse sembler fortuite, les deux états de l'humeur sont, en fait, clairement définis dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) publié par l'American Psychiatric Association..

Les caractéristiques d'un état d'humeur sont appelées "spécificateurs", ce qui ajoute plus de détails au diagnostic et permet de s'assurer que le traitement le plus approprié est prescrit. De cette manière, une personne n'est pas traitée pour manie / hypomanie si l'état d'humeur sous-jacent est la dépression ou vice versa..

Tandis qu'un état d'humeur prédominera généralement au cours d'un épisode mixte, l'ensemble des symptômes sera contradictoire. Un exemple pourrait être une personne hyperactive qui ressent un profond sentiment de culpabilité ou de remords (cette dernière caractéristique étant symptomatique de la dépression). Alternativement, une personne peut pleurer de manière incontrôlable mais être concentrée sur l'exécution d'une tâche qui doit être accomplie maintenant (cette dernière caractéristique étant symptomatique de la manie).

Les personnes qui présentent des épisodes mixtes présentent généralement des symptômes plus graves, une récurrence plus fréquente d'épisodes aigus, un risque accru de psychose et une plus grande difficulté à trouver un traitement efficace..

Diagnostiquer la manie bipolaire avec des fonctionnalités mixtes

Si vous êtes dans un état maniaque ou hypomaniaque avec des caractéristiques mixtes, vous aurez satisfait à tous les critères de diagnostic pour un épisode maniaque ou hypomanique récent, mais vous auriez également présenté au moins trois symptômes de dépression au cours de la majorité de la même période:

Un sentiment persistant de tristesse ou de vide
Une perte d'intérêt ou de plaisir dans les activités que vous appréciez habituellement
Parler ou répondre plus lentement que d'habitude
Fatigue persistante et perte d'énergie
Avoir des sentiments d'inutilité ou de culpabilité inappropriée
Pensées récurrentes de mort ou de suicide

Le médecin devra s'assurer que les symptômes dépressifs, tels que l'abus d'alcool, les médicaments ou les drogues à usage récréatif, comme les opioïdes ou les benzodiazépines, ne sont pas expliqués..

Ceci est particulièrement important à noter étant donné que plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec le trouble bipolaire abusent de drogues et / ou d'alcool. En règle générale, la toxicomanie est associée à une plus grande gravité de la maladie et à un contrôle plus faible des symptômes bipolaires.

Diagnostiquer la dépression bipolaire avec des fonctionnalités mixtes

Si vous êtes dans un état dépressif avec des caractéristiques mixtes, vous rencontrerez tous les critères de diagnostic d'un épisode dépressif majeur récent, mais vous aurez également présenté au moins trois symptômes de manie ou d'hypomanie au cours de la majeure partie de la même période:

Un état d'humeur excessivement élevé et expansif
Estime de soi ou grandiosité gonflée
État excessivement bavard ou sentiment de pression pour continuer à parler
Pensées de course ou vol d'idées
Augmentation de l'énergie en mettant l'accent sur les tâches axées sur les objectifs
Prise de risque injustifiée (financière, physique, sexuelle, etc.)
Une diminution du besoin de sommeil

Pour établir le diagnostic, le médecin doit s'assurer qu'il n'existe aucune autre cause des symptômes dépressifs, telle qu'un trouble neurologique ou des stimulants pharmaceutiques ou récréatifs tels que la méthamphétamine en cristaux, la cocaïne ou le Ritalin..

Traitement

Le traitement d'un épisode mixte de trouble bipolaire est complexe et peut impliquer une combinaison de stabilisateurs de l'humeur et d'antipsychotiques atypiques. Les antidépresseurs sont presque toujours évités car ils sont plus susceptibles de déclencher un épisode maniaque aigu.

Depakote (valproate de sodium) est un anticonvulsivant qui agit également comme stabilisateur de l'humeur. C'est souvent le médicament de choix en première ligne dans le traitement du trouble bipolaire présentant des caractéristiques mixtes. Lamictal (lamotrigine) et Tegretol (carbamazépine) sont d'autres stabilisateurs de l'humeur..

Les antipsychotiques atypiques couramment prescrits sont Abilify (aripiprazole), Risperdal (rispéridone), Seroquel (quétiapine) et Zyprexa (olanzapine). Dans certains cas, un antipsychotique atypique sera utilisé seul, après quoi un stabilisateur de l'humeur peut être ajouté lorsque les symptômes aigus sont maîtrisés..

Si les médicaments ne permettent pas de contrôler la gravité et / ou la fréquence des épisodes aigus, un traitement par électrochocs peut être recommandé. Malgré sa réputation effrayante, l'ECT peut soulager toutes les phases du trouble bipolaire, y compris les épisodes aux caractéristiques variées..