Devriez-vous vous faire opérer pour une radiculopathie cervicale?

La radiculopathie cervicale peut être une bouchée à dire, mais si vous en avez fait l'expérience, vous êtes probablement bien au courant de ses symptômes. Ceux-ci incluent la douleur, la faiblesse, l'engourdissement et / ou les sensations électriques qui descendent d'un bras.
La radiculopathie cervicale est une affection dans laquelle une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale de votre cou deviennent irritées ou comprimées. Elle peut être causée par une hernie discale, une arthrite ou une sténose de la colonne vertébrale ou d'autres conditions..
Les racines nerveuses rachidiennes sont des faisceaux de fibres nerveuses qui émergent de la moelle épinière principale. Il y en a un de chaque côté à chaque niveau de la moelle épinière. Depuis la racine, les nerfs périphériques se ramifient dans toutes les zones du corps pour transmettre des messages de sensation et de mouvement..
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Chirurgie cervicale pour symptômes de radiculopathie

Avez-vous besoin d'une intervention chirurgicale pour la radiculopathie cervicale?
La réponse courte est peut-être que, bien que, selon une étude de 2011 sur la radiculopathie cervicale publiée par l'Hospital for Special Surgery (dans son journal), la plupart du temps, les patients vont mieux.
Les auteurs rapportent que les traitements non chirurgicaux passifs et actifs peuvent aider les patients à éviter les procédures invasives. Mais, disent-ils, une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque votre radiculopathie est accompagnée d'une déficience motrice ou d'une douleur débilitante qui ne répond ni aux soins conservateurs ni au temps qui passe. Les auteurs admettent également que les patients atteints d'une radiculopathie sont invalidants et que leur cou est également instable..
Si l'un de ces scénarios décrit votre expérience, vous souhaiterez peut-être savoir quels types de chirurgies sont couramment pratiquées sur des personnes atteintes de radiculopathie cervicale. L'examen mentionné ci-dessus décrit deux types de procédures invasives. Celles-ci incluent la décompression cervicale antérieure (ACD) et sa variante avec fusion (ACDF) et la laminoforaminotomie cervicale postérieure..
Le troisième type de chirurgie, l'arthroplastie discale, est plus récent mais prometteur. Nous en reparlerons plus tard.
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Arthroplastie discale - Si vous conservez le mouvement dans votre colonne vertébrale?

L'arthroplastie discale, l'un des nombreux noms donnés à la chirurgie de remplacement du disque vertébral, est un nouveau type de procédure permettant de réduire les symptômes de radiculopathie. Il est plus utilisé dans le cou que le bas du dos, bien que la fabrication de dispositifs à disque artificiel pour le bas du dos soit également une industrie robuste. Peut-être la raison pour laquelle davantage d'arthroplasties discales sont pratiquées dans le cou que dans le bas du dos est que le cou se prête à une approche antérieure ou avant, approche que préfèrent beaucoup de chirurgiens. (Ceci est discuté plus en détail dans la section suivante.)
Comme son nom l'indique, dans une procédure de remplacement de disque, une prothèse conçue pour imiter la forme et la fonction d'un disque naturel est insérée pour remplacer celle qui est usée. Bien sûr, l’ancien disque est enlevé et la zone nettoyée avant que le disque artificiel ne soit mis en place..
L'arthroplastie discale est aussi appelée "chirurgie de la colonne vertébrale avec préservation du mouvement". Les types de chirurgie plus établis impliquent généralement la fusion de la zone, ce qui élimine la possibilité de déplacer à nouveau cette zone une fois la procédure terminée..
Mais avec un disque artificiel, le mouvement est censé être préservé. Cependant, réaliser les avantages promis en matière de préservation du mouvement n'est pas infaillible, et il est possible que vous subissiez cette opération et en ressortiez incapable de bouger votre cou..
Comme pour les autres interventions sur la colonne vertébrale, les remplacements de disque sont utilisés pour traiter la radiculopathie cervicale et la douleur discogène. Ils sont également utilisés pour la chirurgie de révision.

Arthroplastie discale contre chirurgies cervicales courantes

L'arthroplastie discale est-elle une option supérieure aux procédures de colonne vertébrale éprouvées??
Le jury n’en parle toujours pas, mais les experts de Medscape signaler qu'en 2014, il n'existait aucune preuve indiquant que la préservation de la requête - principal avantage présenté par les avocats - se traduise par la prévention ou la réduction des changements dégénératifs au-dessus et au-dessous du site de la chirurgie.
Ce type de dégénérescence est appelé dégénérescence du segment adjacent ou ASD, et le risque qu'il en résulte constitue un point d'achoppement pour les autres types de chirurgie. Réduire la possibilité que les TSA apparaissent dans les articulations situées au-dessus ou au-dessous du site de fusion de la colonne vertébrale d'origine est, selon les défenseurs du remplacement discal, le motif qui a motivé le développement de l'arthroplastie discale.
Depuis lors, d'autres études de recherche et revues d'études ont été publiées. Une étude sur les effets à long terme de l'arthroplastie discale publiée dans le numéro de juin 2016 de Colonne vertébrale ont constaté qu’à 7 et 10 ans de l’intervention, les dispositifs fonctionnaient toujours et que le résultat de l’arthroplastie était comparable à celui de la procédure conventionnelle ACDF pour les symptômes de radiculopathie, dans le même temps.
Une autre étude de Shangguan, publiée dans le numéro de mars 2017 de PLoS One, ont constaté que l'arthroplastie discale réduisait le temps passé en chirurgie et entraînait une meilleure mobilité du site chirurgical. 
Outre ces deux mesures, les résultats de la chirurgie de remplacement discal étaient similaires ou comparables à ceux obtenus avec ACDF, mais pas meilleurs. Ces mesures incluent la quantité de sang perdue au cours de la procédure, les scores de douleur au cou et au bras en postopératoire, et les problèmes appelés "événements indésirables" qui se manifestent plus tard, également en postopératoire..
Et finalement, parfois, ce n'est pas aussi simple que de remplacer un seul disque. Souvent, les personnes atteintes de radiculopathie cervicale ou de douleurs discogènes ont besoin de réparations à plusieurs niveaux..
Une méta-analyse 2017 publiée dans le European Spine Journal qui comparait l'arthroplastie discale à l'ACDF à deux niveaux adjacents, les procédures étaient à peu près égales pour la plupart des résultats chirurgicaux. Cela dit, les patients présentant une amplitude de mouvement étaient un peu meilleurs chez ceux qui avaient remplacé leurs disques. Mais même avec ces résultats, les auteurs avertissent que l’utilisation du remplacement de disque à plus d’un niveau de la colonne vertébrale est considérée comme "controversée".
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Discectomie cervicale antérieure avec et sans fusion

La première intervention chirurgicale, et probablement la plus courante, pour les symptômes de radiculopathie cervicale est la décompression cervicale antérieure, ou ACD. Dans cette chirurgie, le disque est retiré pour aider à soulager la pression sur la racine nerveuse de la colonne vertébrale.
Et comme nous le verrons plus loin, la fusion s’effectue également avec ACD et dans ce cas, l’acronyme est ACDF..
Une discectomie cervicale antérieure est une procédure dans laquelle le chirurgien coupe le cou de l'avant (dans la région de la gorge, pour être exact) pour atteindre et enlever le matériel de disque intervertébral endommagé. Dans une discectomie cervicale antérieure, les muscles du cou sont éloignés pour exposer plusieurs structures, à savoir la trachée, l'oesophage, le disque et les os de la colonne vertébrale..
Les auteurs de la revue mentionnée précédemment indiquent qu'en général, les chirurgiens préfèrent l'approche antérieure car elle leur offre la meilleure possibilité de rétablir la courbe naturelle du cou, de stabiliser la colonne vertébrale et de décompresser de manière prévisible la racine nerveuse de la colonne vertébrale..

Discectomie cervicale antérieure avec fusion

La décompression cervicale antérieure se fait avec et sans fusion, mais la plupart des chirurgiens préfèrent fusionner.
Cela dit, la décision de "fusionner ou de ne pas fusionner" pour des chirurgies de DCA à un ou deux niveaux est un sujet controversé parmi les spécialistes de la colonne vertébrale. Une étude de 2016 publiée dans le Journal of Neurosurgery: Spine ont constaté que plus les niveaux étaient décompressés et fusionnés, plus le risque de douleurs postopératoires au cou et aux bras, ainsi que d'autres problèmes.
Selon les auteurs, l’insertion de matériel informatique, c’est-à-dire de plaques, de cages, de vis et autres, peut augmenter vos chances de réussite de la fusion. Les auteurs disent également que le matériel informatique peut aider à réduire les problèmes de posture (cyphose, en particulier) ainsi que certains types de complications de la greffe osseuse..
En règle générale, lorsque plusieurs niveaux sont fondus, votre chirurgien utilise une plaque antérieure. Ceci est pour votre sécurité et le succès de la procédure.
Mais des complications peuvent survenir et surviennent. Dans ce cas, votre médecin peut suggérer de retirer l'ancien matériel de la chirurgie ACDF, ce qui nécessitera une autre procédure invasive..

Si vous consentez à la fusion?

C'est une question délicate qui dépend de plusieurs facteurs. Encore une fois, si votre chirurgien opère sur plus d'un niveau contigu de votre colonne vertébrale, la réponse peut être oui. Mais une revue de littérature de 2012 publiée dans le Journal orthopédique ouvert constaté une différence minime, voire inexistante, entre les résultats de ACD et ceux d’ACDF. Les mêmes chercheurs n’ont trouvé que peu de preuves qu’une fusion associée à une chirurgie ACD (c’est-à-dire ACDF) produisait de meilleurs résultats chirurgicaux que l’ACD complet..
Il est préférable de discuter de vos options avec vos chirurgiens de manière approfondie et d'obtenir un deuxième avis si vous avez des questions ou des préoccupations concernant cette décision importante..
Remplacement de disque ou fusion spinale? 4

Laminoforaminotomie pour symptômes de radiculopathie cervicale

La prochaine chirurgie la plus courante pour la radiculopathie cervicale, appelée laminoforaminotomie cervicale postérieure, prend une approche postérieure ou postérieure..
Avant de vous échapper de ce terme effrayant, séparons-le pour comprendre en quoi consiste la procédure. Comme nous en avons déjà discuté, postérieur se réfère à une approche du dos et cervical à votre cou. Le suffixe -otomy signifie couper mais pas nécessairement enlever.
Les termes «lamino» et «foramino» désignent des zones de l’os de la colonne vertébrale et / ou de la colonne.

• La lame est une partie de l'anneau osseux situé à l'arrière d'une vertèbre. La lame s'étend derrière le processus transverse d'un côté de la vertèbre, jusqu'à la base, du même côté, du processus épineux à l'arrière.
• Le terme foramina signifie trou, et quand on parle d'épine dorsale, il fait référence aux trous de chaque côté de la colonne vertébrale à chaque niveau, réalisés par paires de vertèbres voisines empilées (1 supérieure et 1 inférieure). Les foramina abritent la racine nerveuse de la colonne vertébrale et la lamina est la partie de l'os individuel qui forme le toit et le plancher du foramina..

En le remettant en place, le terme laminoforaminotomie cervicale postérieure est une procédure dans laquelle le chirurgien pénètre par l’arrière du cou pour couper, sans nécessairement enlever une, deux ou les deux zones de la colonne vertébrale; ce serait la lame située à l'arrière d'un os, ainsi qu'un ou plusieurs des trous latéraux.
Cette procédure est faite pour faire place aux nerfs. Le but de la chirurgie est de permettre au passage des nerfs à travers le foraminier de se dérouler sans entrave. En enlevant le matériel osseux dans la lame et / ou dans le foraminaire, on dit que la colonne vertébrale est «décompressée».

Avantages de l'approche postérieure à la chirurgie du cou

L'utilisation d'une approche postérieure présente les avantages suivants: la fusion n'est généralement pas nécessaire et le chirurgien peut maintenir un bon équilibre et alignement de la colonne vertébrale..
L'inconvénient est que la quantité de décompression pouvant être effectuée en chirurgie est limitée. Par conséquent, selon l'analyse mentionnée ci-dessus, la meilleure utilisation d'une approche postérieure peut être de retirer les fragments de disque souple qui provoquent une sténose spinale neuroforaminale, une maladie qui peut causer et provoque une radiculopathie cervicale..
En fin de compte, le choix de la chirurgie dépend davantage de la technique préférée de votre chirurgien et de la capacité de maintenir l'alignement et la colonne vertébrale pendant et après la procédure, conclut la revue.