Pseudoarthrose dans la colonne cervicale et lombaire
Selon l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), la fusion vertébrale est essentiellement un procédé de soudage. L’idée est de joindre les vertèbres douloureuses voisines et, avec le temps, de les fusionner en un seul os solide..
L'AAOS indique que toutes les fusions de la colonne vertébrale impliquent de placer un certain type de matériau osseux dans l'espace entre les vertèbres (qui accompagne souvent une "instrumentation" telle que des tiges, des vis et / ou des fils), qui se développeront ensemble sous la forme d'une unité solide. Ce matériau s'appelle une greffe osseuse. L'AAOS indique que la greffe augmente la production osseuse et stimule la guérison et la fusion.
Les causes
Mais que se passe-t-il si la fusion spinale ne prend pas? Les médecins appellent cela une "non-union" ou pseudoarthrose. En cas de non-union, la formation osseuse est insuffisante pendant la période de réparation qui suit immédiatement la procédure..En général, une mauvaise cicatrisation osseuse est la cause de la pseudarthrose. Parfois, cela est dû à la planification et / ou à ce qui se passe pendant la chirurgie; d'autres fois, c'est à cause de choses que vous apportez à la table, comme fumer ou prendre des stéroïdes.
Pseudoarthrose et tabagisme
Le tableau ci-dessous présente une sorte de comparaison entre vous et les facteurs de risque de pseudarthrose. Notez que fumer est en tête de liste des facteurs de santé. Je sais que c’est vraiment difficile d’arrêter de fumer, mais sachez que certains chirurgiens de la colonne vertébrale ne pourront même pas opérer des fumeurs (sauf dans les cas où votre vie serait en danger.)Pourquoi? Parce que fumer peut entraîner une diminution de 33% du taux de fusion, selon les chirurgiens Steven Ondra et Shaden Marzouk dans leur article "Stratégies de révision pour la pseudarthrose lombaire" publié sur le site Web de Medscape. Ils disent que la raison en est que le tabagisme contracte les vaisseaux sanguins et réduit la croissance des vaisseaux sanguins dans le site de la fusion. Pour réussir, les fusions ont besoin du sang que les vaisseaux sanguins nouveaux et existants (de diamètre normal) peuvent délivrer.
| Facteurs de santé | Facteurs chirurgicaux |
|---|---|
| Fumeur | Nombre d'étages fusionnés |
| Obésité | Type de fusion effectuée |
| Utilisation chronique de stéroïdes | Choix du matériau de greffe (avec autogreffe préférable.) |
| L'ostéoporose | Etat et préparation de la surface greffée |
| Le diabète sucré | Mise en place de la greffe |
| Malnutrition | Utilisation d'instruments chirurgicaux pour maintenir la colonne vertébrale alignée et immobile après la chirurgie (appelée fixation interne). |
| Arthrite inflammatoire | Est-ce une chirurgie de révision? |
| Autre maladie chronique | |
| Pseudarthrose précédente |
Matériel de pseudoarthrose et de greffe osseuse
En ce qui concerne les éléments à utiliser pour une greffe osseuse, bien que de nombreuses possibilités existent, y compris une greffe osseuse fabriquée, les experts s'accordent à dire qu'il est préférable d'utiliser l'os du patient (appelé autogreffe)..Mais ce n'est pas toujours possible. Cela dépend de facteurs tels que votre santé sous-jacente, le type de site de greffe (c.-à-d. Votre hanche, votre colonne vertébrale ou une autre région d'où provient l'os), si l'utilisation d'instruments (c.-à-d. Des tiges, des vis et / ou des fils) est prévue. et si la fusion se fera devant ou derrière. Généralement, une fusion de la colonne antérieure (antérieur signifie avant et colonne fait référence aux corps vertébraux empilés pour constituer votre colonne vertébrale) a plus de succès. Même avec toutes ces variables, si vous avez déjà eu une pseudarthrose et subissez une chirurgie de révision, l'utilisation de matériel d'autogreffe est indispensable..
Diagnostiquer une pseudoarthrose
Les médecins ont souvent du mal à diagnostiquer une pseudarthrose. Une des raisons est que vous pouvez ou non remarquer des symptômes. Une autre raison est que personne ne peut savoir avec certitude combien de temps après la chirurgie de fusion de la colonne vertébrale une douleur ou d’autres symptômes peuvent survenir. Des mois ou même des années après votre chirurgie de fusion de la colonne vertébrale peuvent vous faire ressentir de la douleur..Enfin, parfois, une pseudarthrose n'est qu'une très petite fissure dans l'os, ce qui rend son repérage sur un film difficile, voire impossible, pour le radiologiste qui lit.
