Comment les blocs de branche médiaux peuvent-ils aider votre mal de dos?
Comprendre votre anatomie peut être utile pour comprendre cette douleur au dos et son traitement. Tout d’abord, sachez que c’est l’articulation des facettes qui donne la stabilité à la colonne vertébrale tout en facilitant certains types de mouvements. Il est également connu sous le nom de zygapophyseal, ainsi que de Z-joint. Le nerf médian vit juste à l'extérieur et innerve la facette articulaire. C'est également l'une des trois branches d'un nerf plus grand appelé la branche dorsale, qui est le premier nerf subdivisé issu de la racine nerveuse rachidienne. Rappelez-vous, dorsal signifie dos et ramus signifie branche.
Les trois nerfs qui partent de la branche dorsale desservent de nombreux domaines, y compris les principaux muscles du dos. La branche médiale en particulier affecte l'articulation de la facette elle-même, ainsi que les muscles du dos profonds tels que les interspinales, le multifidus et quelques autres. La branche médiale atteint également au moins un ligament rachidien (le rachis interépineux) et éventuellement deux (le ligamentum flavum également).
Que sont les blocs de branche médiaux??
Lorsque vous avez un bloc de branche interne, un anesthésique local tel que la lidocaïne est injecté dans le nerf interne de la facette articulaire. L'injection de l'anesthésique local dans le nerf médian aide les médecins à diagnostiquer les maux de dos. Si l'injection soulage au moins 50% de votre douleur dorsale habituelle, votre médecin vous confirmera probablement que la douleur provient de la facette articulaire et recommande le traitement par ablation par radiofréquence. Les blocs de branche médiaux sont également utilisés pour diagnostiquer la douleur articulaire sacro-iliaque.Vous pouvez avoir un bloc de branche interne sur un seul côté de la facette articulaire ou sur les deux. Lorsque les deux côtés sont traités, cela s'appelle une injection bilatérale.
Blocs de branche médiaux ou injections intra-articulaires
Un autre type d'injection utilisé pour diagnostiquer les maux de dos est l'injection intra-articulaire. Cette injection va droit dans l’espace articulaire de la facette qui est entouré d’une capsule en tissu fibreux résistant. Une étude 2016 publiée dans la revue Médecin de la douleur ont constaté, entre autres choses, que l’association entre les blocs de branche médiaux et le traitement réussi de l’articulation de la facette pouvait être supérieure à celle qui existait entre les injections intra-articulaires et le traitement réussi. Cela dit, les auteurs demandent que des études supplémentaires de haute qualité soient effectuées sur le sujet avant de pouvoir confirmer cette conclusion..Blocs de branche médiaux en tant que traitements
Les blocs de branche médiaux peuvent-ils être utilisés comme traitement? Après tout, ils soulagent la douleur, à droite?Bien que le bloc de branche médial soit généralement utilisé à des fins de diagnostic, il est parfois utilisé également en tant que thérapie, mais jusqu'à quel point fonctionne-t-il??
Une étude de 2013 publiée dans le Annales de médecine rééducative ont constaté que, chez les personnes présentant des blocages de branche médiaux pour des douleurs articulaires facettes chroniques liées à une fracture ostéoporotique après une vertébroplastie ou un traitement conservateur, les résultats étaient bons un an après l'injection. Les auteurs disent que le blocage de la branche médiale a produit un soulagement de la douleur et une récupération fonctionnelle pour ces patients.
Mais une étude de 2012 qui évaluait divers traitements des articulations de la facette thoracique n'a révélé que des preuves suffisantes de blocages de branches médianes comme moyen de soulager la douleur chronique dans cette région. Cela dit, les chercheurs n’ont même pas été en mesure de comparer les blocs de branche médiaux aux injections intra-articulaires, car il n’existait aucune preuve des traitements intra-articulaires. Et le PM & R Outre l’étude mentionnée ci-dessus, on n’a trouvé que peu de preuves de neurotomie par radiofréquence. L'utilisation de l'ablation par radiofréquence et / ou de la neurotomie est plus courante pour le traitement de la douleur articulaire faciale que pour les blocs de branche médiale.
L'ablation par radiofréquence est une procédure ambulatoire dans laquelle de la chaleur est appliquée sur les nerfs autour de l'articulation de la facette, tuant les cellules. Au fil du temps, le corps remplace les cellules nerveuses mortes par un tissu cicatriciel. Même si l'ablation par radiofréquence est considérée comme un traitement controversé, l'ablation au niveau des articulations des facettes lombaires peut procurer un soulagement de la douleur plus durable que dans d'autres régions de la colonne vertébrale. Une étude de 2015 publiée dans le Journal international d'anesthésie et d'anesthésiologie ont constaté que deux ans après l'ablation par radiofréquence de la colonne lombaire, les patients se débrouillaient bien en termes de gestion de la douleur, de capacité de fonctionner et de combien de médicament contre la douleur dont ils avaient besoin.
Dans une neurotomie, le même type de chaleur - ondes radioélectriques - est appliqué afin de soulager temporairement la douleur. Une étude de 2012 publiée dans la revue PM & R (Médecine Physique et Réhabilitation) ont constaté que le soulagement de la douleur résultant des procédures de neurotomie par radiofréquence durait entre 7 et 9 mois pour la plupart des patients, et que cela soit vrai que la zone traitée soit dans la nuque ou le bas du dos.
Que se passe-t-il dans un bloc de branche médial??
Si vous devez avoir un bloc médial, à quoi pouvez-vous vous attendre??La procédure aura probablement lieu dans une clinique externe et vous ne serez pas endormi, mais c'est correct! Le médecin commencera par vous administrer un anesthésique local pour engourdir votre peau et les tissus situés près de la facette. Vous vous allongez sur le ventre pour permettre au médecin d’atteindre vos facettes articulaires situées à l’arrière de la colonne vertébrale..
Ensuite, il insère une aiguille branchée sur une caméra appelée fluoroscope dans la zone de la facette articulaire. A travers l'aiguille, un colorant de contraste sera injecté dans la zone. Cela permet au médecin de voir si l'agent anesthésiant à utiliser recouvre toute la zone autour de l'articulation de la facette. Ensuite, l'anesthésique est injecté dans l'articulation.
Une fois l’anesthésique injecté, votre médecin vous demandera peut-être d’effectuer les mêmes gestes que ceux qui provoquent habituellement votre douleur ou vos symptômes. Selon Anthony Vaccaro, MD, professeur de neurochirurgie et de chirurgie orthopédique à la Thomas Jefferson University de Philadelphie et codirecteur de la lésion médullaire, un soulagement de la douleur compris entre 50% et 75% donnera à votre médecin une raison suffisante pour lui confirmer votre dos. la douleur provient de votre facette articulaire et / ou de votre nerf médial.
Étant donné que chaque facette articulaire est alimentée par deux nerfs de la branche médiale (l'un de la vertèbre ci-dessus et l'autre de la vertèbre ci-dessous), vous recevrez probablement deux injections d'anesthésique pour chaque facette articulaire marquée pour le traitement..
Cela peut semer la confusion en matière de codage médical et de facturation. En fait, au cours des dernières années, des problèmes de documentation concernant l'injection d'articulation facettaire ont conduit à un degré élevé de fraude à Medicare.
Fraude Medicare et abus liés aux injections de facettes
Un rapport de 2008 publié par le Bureau de l'inspecteur général des services de santé et des services sociaux a révélé une augmentation de 76% des paiements de Medicare pour les blocs de facettes entre 2003 et 2006. Les auteurs ont constaté que parmi ceux-ci, 63% des services d'injection étaient mal documentés, codés incorrectement (82% d’entre eux ont entraîné des paiements en trop à Medicare) et / ou non nécessaires du point de vue médical.En 2006, Medicare a déboursé 81 millions de dollars pour des services médicaux non documentés ou pas du tout documentés. Le rapport indique que si certains de ces paiements inappropriés étaient fondés sur des erreurs de documentation, d'autres pourraient bien avoir été causés par des injections qui ne se sont jamais produites. Selon le rapport, la plupart du temps, les médecins soumettaient au moins un dossier de patient à Medicare, mais dans certains cas, ils ne le faisaient même pas et ils étaient quand même payés..
Certaines des erreurs dans les dossiers soumis à Medicare comprenaient des descriptions manquantes de la procédure effectuée ou des détails manquants, par exemple, une identification du niveau de la colonne vertébrale et / ou du côté du dos (c'est-à-dire, à droite, à gauche ou les deux) ayant reçu l'injection..
Selon le rapport, les codes d’ajout de facturation censés indiquer des injections bilatérales (c’est-à-dire le tir des deux côtés de l’articulation de votre facette) ont généré 50% de paiements en plus par rapport à Medicare. Les auteurs du rapport disent que si certaines de ces erreurs étaient probablement accidentelles, d'autres étaient probablement des cas de fraude intentionnelle..
Le rapport indique également que les médecins des établissements de soins ambulatoires sont plus susceptibles de commettre de telles erreurs et / ou de commettre des fraudes que ceux pratiquant dans les hôpitaux. La comparaison était de 71% des services d’injection de facettes fournis dans un bureau à 51% pour ceux fournis dans un établissement tel qu’un hôpital..
Peut-être que les pires infractions, cependant, étaient les injections données qui n'étaient pas médicalement nécessaires. Selon le rapport, le total de cette version de fraude médicale était de 17 millions de dollars.
