Traitement de l'arachnoïdite

L'arachnoïdite est une douleur rare et chronique qui peut survenir lorsqu’une intervention chirurgicale au dos, par exemple, est faite à la colonne vertébrale. Cela dit, la cause de l’arachnoïdite n’est pas limité à la chirurgie arrière.
Par exemple, une épidémie de méningite fongique en 2012 due à des injections contaminées de stéroïdes a entraîné 720 cas et 48 décès. Le CDC a signalé que des arachnoïdites et des infections localisées se sont produites au site d'injection chez certains patients.

Qu'est-ce que l'arachnoïdite??

L'arachnoïdite est une inflammation ou une irritation de la membrane arachnoïdienne des méninges. Pour vous aider à comprendre ce que cela signifie, une courte leçon d'anatomie s'impose:
Les méninges sont trois couches de tissu recouvrant la moelle épinière et le cerveau. Ensemble, le cerveau et la moelle épinière constituent le système nerveux central. La membrane arachnoïdienne est la couche intermédiaire de ce revêtement. La couche supérieure, appelée la dure-mère - qui signifie «mère dure» - est, comme son nom l'indique, un tissu résistant conçu pour protéger des forces qui agissent de l'extérieur sur le cordon. La pie-mère, qui constitue la couche la plus profonde des méninges, est un tissu délicat dans lequel se trouvent de nombreux vaisseaux sanguins fins. La membrane arachnoïdienne contient également des vaisseaux sanguins, et la pie et l'arachnoïde contiennent du liquide céphalo-rachidien, un autre mécanisme de protection du système nerveux central. La pie-mère est située sous la membrane arachnoïdienne, située sous la dure-mère. En d'autres termes, la pie-mère est la couche la plus proche de la moelle épinière.
Comme dans la plupart des affections inflammatoires, une irritation de la membrane arachnoïdienne peut être douloureuse. Cette irritation peut survenir lorsque la moelle épinière est comprimée, qu'il s'agisse d'une blessure ou d'une procédure à la colonne vertébrale..
Dans l'arachnoïdite, l'inflammation conduit à la formation de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel, à son tour, peut amener les nerfs spinaux à se coller ensemble de manière inappropriée. Une façon de penser à l'arachnoïdite est une masse de nerfs situés à l'intérieur du canal rachidien.
"Si vous pouvez imaginer les nerfs comme des mèches de spaghettis qui s'agglutinent, c'est ce que l'on appelle l'arachnoïdite", déclare le Dr Anand Gandhi, physiatre intervenant. Gandhi est un médecin spécialisé dans les procédures mini-invasives. Il travaille au Laser Spine Institute à Tampa, en Floride..
Le regroupement a tendance à se produire dans une zone spécifique du canal rachidien. Cela correspond à la zone située juste à l'intérieur des racines nerveuses de la colonne vertébrale (appelée techniquement "médiale à"), dit Gandhi. Vous comprendrez peut-être l'emplacement de la touffe comme étant l'endroit du cordon juste avant l'endroit où elle commence à se ramifier et à se développer en nerf (s) périphérique (s). Les nerfs périphériques sont les nerfs individuels qui passent du cordon au reste de votre corps. ces nerfs vous permettent de ressentir, de réagir et de bouger.

Causes de l'arachnoïdite

L'arachnoïdite est généralement due à une blessure ou à une perturbation de la colonne vertébrale. Il se produit souvent à la suite de quelque chose de fait à la colonne vertébrale.
Selon le Dr Gandhi, les trois principales causes de l’arachnoïdite sont en général la chirurgie de la colonne vertébrale (en particulier la non-de type mini-invasif), les infections de la colonne vertébrale (bactérienne, virale ou les deux à la fois) et les traumatismes. Les autres causes, dit-il, sont les tumeurs et les myélogrammes CT, qui servent parfois à diagnostiquer des lésions dans l'espace sous-arachnoïdien. L'espace sous-arachnoïdien est aussi appelé l'espace intrathécal.

Arachnoïdite Symptômes

La gravité des maux de dos associés à l'arachnoïdite peut varier de légère à atroce, explique Gandhi. Il dit que les symptômes peuvent inclure des sensations nerveuses telles que des picotements et des brûlures au bas du dos et aux jambes. Il note que l’arachnoïdite est parfois accompagnée d’une paresthésie (c’est-à-dire fourmillements, sensations de picotements et / ou d’engourdissements dans les bras ou les jambes). Cette douleur et cette paresthésie se manifestent souvent dans des zones éparses ne pas liée à la distribution dermatomal, dit-il. La distribution dermatomale se réfère simplement à la configuration dans tout le corps dans laquelle les nerfs «tirent».
Les symptômes peuvent également inclure des crampes musculaires débilitantes, des contractions musculaires ou des spasmes. Selon M. Gandhi, l'arachnoïdite peut affecter la fonction vésicale, intestinale et sexuelle et, dans les cas graves, provoquer la paralysie des membres inférieurs..

Traitement de l'arachnoïdite

L'arachnoïdite est un trouble douloureux chronique qui, pour la plupart, ne répond pas vraiment aux traitements actuellement disponibles. En plus de cela, son pronostic est souvent compliqué par l'absence d'un schéma prévisible de symptômes.
Gandhi reconnaît que l'arachnoïdite peut être difficile à traiter. C'est, dit-il, parce que le traitement et les effets secondaires du traitement sont souvent les mêmes. Atteindre l’espace arachnoïdien sans l’endommager davantage rend le traitement invasif précaire. Non seulement cela, mais les traitements invasifs peuvent entraîner plus formation de tissu cicatriciel dans l'espace. C'est la dernière chose que vous voulez en cas d'arachnoïdite (ainsi que d'autres affections de la colonne vertébrale). Examinons ces deux limitations une à la fois pour bien comprendre pourquoi le traitement de l'arachnoïdite n'est pas toujours simple:

Lieu de traitement: L’idée du traitement de l’arachnoïdite est de: soulager la pression (dans l’espace sous-arachnoïdien) provoquée par les «spaghettis groupés», explique Gandhi. "Mais l'espace sous-arachnoïdien peut être très difficile à atteindre sans irriter davantage cette zone délicate", ajoute-t-il. Malheureusement, cela pose un dilemme pour les médecins qui traitent la maladie.
Le tissu cicatriciel engendre le tissu cicatriciel: Bien qu’il existe de nombreuses méthodes permettant aux médecins de traiter les tissus cicatriciels, la plupart plus tissu cicatriciel dans l'espace arachnoïdien. Traduit: les traitements pour les tissus cicatriciels qui se concentrent dans l'espace sous-arachnoïdien ont tendance à augmenter le risque d'augmentation de la quantité de «spaghettis groupés» dans la moelle épinière..

Alors, quel est le traitement le plus efficace contre l'arachnoïdite? Cela peut dépendre de son affaiblissement, dit Gandhi. En outre, il n'y a aucune garantie que tout le traitement sera efficace pour soulager les symptômes.
«L'arachnoïdite est une condition difficile avec peu de traitements. Il n’existe pas de norme unique en la matière », dit-il. "Si vous avez une arachnoïdite, parlez-en à votre médecin."
Les National Institutes of Health déclarent que la plupart des traitements de l'arachnoïdite se concentrent sur le soulagement de la douleur et l'amélioration des symptômes, pour vous permettre de mieux fonctionner dans votre vie quotidienne. Ils disent aussi que la chirurgie est controversée, principalement parce qu'au mieux, le soulagement n'est que de courte durée..
Gandhi dit que le traitement commence généralement de manière conservatrice et se poursuit avec certains types de procédures invasives. Voici un aperçu (dans l'ordre):

Thérapie physique
Médicaments (oraux) contre la douleur nerveuse, par exemple Lyrica ou Neurotonine
Injection intrathécale de stéroïdes dans l'espace sous-arachnoïdien, qui est essentiellement un médicament anti-inflammatoire destiné à calmer l'irritation dans l'espace
Une stimulation de la moelle épinière implantée (procédure peu invasive) qui peut aider à masquer les signaux de douleur afin que vous ne les sentiez pas aussi facilement
La caloscopie est une nouvelle procédure mini-invasive, en grande partie non prouvée, qui a été mise au point après que les médecins ont commencé à utiliser un endoscope pour diagnostiquer une arachnoïdite. Les médecins ont compris que la procédure de diagnostic pouvait être transformée en une intervention chirurgicale qui atténuait la pression exercée par les nerfs «en spaghettis collés». Jusqu'à présent, cependant, ce traitement n'aurait été essayé que sur 23 patients; en d'autres termes, peu de recherches sur la caloscopie ont été effectuées et, par conséquent, on n'a pas répondu à toutes les questions concernant son innocuité et son efficacité..

Remarquez, il n'est pas nécessaire de faire la thérapie pour obtenir un diagnostic d'arachnoïdite. La caloscopie n'est qu'une voie possible. En fait, Gandhi dit que l'étalon-or pour obtenir un diagnostic est une IRM.
Le meilleur traitement pour l'arachnoïdite est la prévention, dit Gandhi. Cela nous ramène à la cause principale de la plupart des cas - la formation de tissu cicatriciel après que quelque chose a été fait à votre colonne vertébrale. L'idée est de minimiser les risques de formation de tissu cicatriciel. À ce sujet, Gandhi dit que si vous envisagez une chirurgie de la colonne vertébrale, envisagez une procédure peu invasive. Choisir de pratiquer une invasion minimale (selon le cas) peut réduire votre risque de formation excessive de tissu cicatriciel et, partant, votre risque d'arachnoïdite. Comme pour tout traitement potentiel de la colonne vertébrale, parlez à votre médecin avant de choisir la meilleure marche à suivre pour vous..

Quelle recherche est en cours?

Le domaine de la médecine de l'arachnoïdite est un créneau que peu de fournisseurs et de chercheurs ont réussi à combler. La recherche la plus complète et la plus fiable est probablement réalisée par le National Institutes of Health. Par conséquent, la recherche sur l'arachnoïdite est à peu près confondue avec la recherche sur d'autres traitements de la douleur chronique. Si vous souhaitez élargir vos options de traitement, consultez à nouveau votre médecin des éléments énumérés ci-dessus..