Options de stéroïdes inhalés pour le traitement de l'asthme

Le rétrécissement aigu des voies respiratoires qui se produit avec l'asthme et qui entraîne une toux, une respiration sifflante et / ou un essoufflement est généralement traité avec une combinaison de médicaments administrés par voie orale et par inhalation. Parmi ceux-ci, les corticostéroïdes (stéroïdes) sont généralement considérés comme le traitement le plus efficace pour le contrôle à long terme des symptômes de l'asthme. Lorsqu'ils sont utilisés tels que prescrits, les corticostéroïdes inhalés peuvent réduire la fréquence et la gravité des attaques (exacerbations), améliorer la fonction pulmonaire, prévenir l'hospitalisation et réduire le besoin d'inhalateurs de sauvetage..

Comment fonctionnent les corticostéroïdes

Les médicaments contre l'asthme agissent de différentes manières pour soulager les symptômes de l'asthme causés par l'inflammation résultant d'un déclencheur, tel qu'un allergène commun ou un irritant dans l'air. Les bêta-agonistes présents dans les inhalateurs à court et à long terme atténuent l'inflammation en imitant l'hormone adrénaline (épinéphrine) produite naturellement par l'organisme. Les anticholinergiques, également utilisés dans les inhalateurs à long terme, bloquent l'action des neurotransmetteurs associés aux spasmes bronchiques et à la constriction.
Les médicaments à base de corticostéroïdes fonctionnent d'une manière totalement différente. Ce sont des versions synthétiques de l'hormone qui régule bon nombre des fonctions métaboliques clés de l'organisme, notamment l'inflammation et la réponse immunitaire. Lorsque les corticostéroïdes atteignent des niveaux plus élevés que ce que votre corps produit habituellement, le système immunitaire "enlèvera efficacement l'accélérateur", réduisant ainsi l'inflammation. Cette réponse anti-inflammatoire est essentielle pour parvenir à un contrôle à long terme.
Généralement, lorsque votre asthme est diagnostiqué, votre médecin vous prescrira un inhalateur de secours pour traiter les crises aiguës et un deuxième médicament est pris quotidiennement pour réduire votre sensibilité aux déclencheurs aériens. Les corticostéroïdes inhalés sont le médicament de première ligne de choix dans la gestion quotidienne des symptômes, selon le National Heart, Lung, and Blood Institute.
Les médicaments sont administrés soit avec un inhalateur à poudre sèche (DPI) et un inhalateur doseur en aérosol (MDI), soit avec une machine appelée nébuliseur, qui administre le médicament dans un brouillard inhalable..
Les corticostéroïdes sont également essentiels dans les combinaisons thérapeutiques utilisées chez les personnes présentant des symptômes d'asthme mal maîtrisés. Non seulement ils réduisent le risque d'effets secondaires associés aux bêta-agonistes à long terme (LABA), mais ils atténuent presque entièrement la probabilité de tolérance aux médicaments (lorsque le bêta-agoniste cesse soudainement de fonctionner)..
Les corticostéroïdes oraux tels que la prednisone ne sont prescrits que dans les cas graves et uniquement pour une utilisation à court terme en raison du risque d'effets secondaires graves.

Options de traitement

Il existe un certain nombre d'options de corticostéroïdes couramment utilisées pour le contrôle à long terme de l'asthme. Ceux-ci inclus:

Alvesco (ciclésonide)
Asmanex (mométasone)
Pulmicort Flexihaler (budésonide)
Flovent HFA (fluticasone)
Flovent Diskus (fluticasone en poudre)
QVAR RediHaler (béclométhasone)

Parmi les combinaisons les plus couramment prescrites, les thérapies sont Advair (qui associe le salmétérol LABA à la fluticasone corticostéroïde) et le Symbicort (qui associe le formotérol LABA au budésonide corticostéroïde)..
Alors que les corticostéroïdes ont tendance à fonctionner de la même manière avec une efficacité similaire, chacun présente des avantages et des inconvénients..
L'administration de médicaments
Lors du choix d'un inhalateur, l'une des principales considérations est de savoir quelle quantité de médicament sortant de l'inhalateur est réellement déposée dans les voies respiratoires des poumons..
De manière générale, les DPI tels qu'Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler et Qvar RediHaler ont tendance à administrer des médicaments plus actifs que les inhalateurs-doseurs comme Asmanex et Flovent HFA..
Cela ne signifie pas nécessairement que les effets thérapeutiques des inhalateurs à doseur sont inférieurs à ceux des DPI. ils ne le sont généralement pas. Cela peut uniquement poser un problème si un spacer est utilisé. Dans ce cas, un DPI comme Alvesco ou Qvar RediHaler, qui administrent tous deux 50% du médicament actif dans les poumons, peut être moins touché par un espaceur qu'un injecteur-doseur comme Asmanex, qui ne fournit que 11%.
En comparaison, les nébuliseurs peuvent parfois donner des résultats supérieurs à ceux des inhalateurs. Cependant, leur utilisation est limitée par le fait que la machine est coûteuse et non portable. De plus, plusieurs des corticostéroïdes plus récents, comme Alvesco et Asmanex, ne peuvent pas être administrés par nébuliseur. Malgré cela, les nébuliseurs peuvent constituer une meilleure option pour les enfants, les personnes incapables de faire fonctionner confortablement les inhalateurs et celles qui nécessitent des doses plus élevées..
Effets secondaires
De manière générale, les corticostéroïdes inhalés ont un risque d'effets secondaires relativement faible, en particulier par rapport aux corticostéroïdes oraux. Les effets indésirables les plus courants, le muguet (candidose buccale), les maux de gorge (pharyngite) et l'enrouement, touchent moins de 5% des utilisateurs et peuvent nécessiter l'utilisation d'un espaceur pour atténuer les symptômes..
Chez certains enfants, les corticostéroïdes inhalés peuvent nuire à la croissance, généralement de moins d'un demi-pouce. Les doses normales n'ont généralement pas cet effet, cependant. (Il est toutefois important de noter que le contrôle insuffisant de l'asthme est également associé à un retard de croissance.)
Des symptômes systémiques graves peuvent survenir lorsque la posologie quotidienne est élevée (1 000 à 1 500 microgrammes par jour), augmentant le risque de prise de poids, d'insomnie, de sautes d'humeur, d'amincissement de la peau, de cataractes, de glaucome et d'ostéoporose..
Heureusement, la plupart des corticostéroïdes inhalés utilisés aujourd'hui tombent bien en dessous de ce seuil. Comparativement, une dose élevée de corticostéroïdes sans espaceur est définie comme suit:

Alvesco: 320 microgrammes par jour
Asmanex: 440 microgrammes par jour
Pulmicort Flexihaler: 400 microgrammes par jour
Flovent HFA: 440 microgrammes par jour
Flovent Diskus: 440 microgrammes par jour
QVAR RediHaler: 672 microgrammes par jour

En revanche, les médicaments plus anciens comme Azmacort (triamcinolone) et Aerobid (flunisolide) nécessitaient respectivement 1 200 et 1 250 microgrammes. Les deux ont été abandonnés aux États-Unis.
Coût
De manière générale, les inhalateurs de corticostéroïdes ont administré entre 120 et 240 doses (déclenchements) par boîte. Sur la base du prix de vente au détail, le prix moyen par bouffée se décompose comme suit:

Alvesco: 120 doses à 2,15 USD par action
Asmanex :: 125 doses à 1,85 $ par action
Pulmicort Flexihaler: 200 doses à 1,45 $ par action
HFA Flovent: 120 doses à 1,65 $ par action
Flovent Diskus: 120 doses à 1,55 $ par action
QVAR RediHaler: 120 doses à 1,55 $ par action

Le coût quotidien d'utilisation d'un inhalateur de corticostéroïdes peut varier en fonction du nombre de bouffées dont vous avez besoin par jour. Asmanex est le premier corticostéroïde inhalé approuvé par le US Food and Administration à être utilisé comme dose initiale une fois par jour. Cela peut réduire vos coûts par rapport aux autres médicaments, qui nécessitent généralement des doses deux fois par jour..
Néanmoins, les autres corticostéroïdes nécessitent plus de bouffées par jour pour gérer les symptômes. Pour les cas graves, quatre bouffées de Flovent par jour peuvent suffire, tandis que Qvar peut en nécessiter jusqu'à huit pour obtenir le même effet..
autres considérations
Pulmicort Flexihaler est considéré comme le corticostéroïde par inhalation de choix pendant la grossesse avec une note de catégorie «B»..

Choisir la meilleure option

De nombreux facteurs doivent être pris en compte lors du choix du bon corticostéroïde pour votre asthme. Certains peuvent être basés sur les différences connues entre les drogues; d'autres peuvent être basés sur les préférences personnelles. Souvent, il est nécessaire d'essayer plusieurs inhalants pour voir comment ils fonctionnent ou si vous présentez des effets indésirables. Price, ainsi que les programmes de couverture santé et d'assistance aux patients, peuvent également jouer un rôle..
En fin de compte, le "droit" inhalateur est celui qui fonctionne pour vous en tant qu'individu. Bien que votre premier instinct soit d’utiliser le dernier médicament, rappelez-vous que «nouveau» ne signifie pas toujours «meilleur». Optez pour l'inhalateur de corticostéroïdes qui utilise la dose la plus faible qui contrôle vos symptômes avec le moins d'effets secondaires.