Quel AINS est le meilleur pour l'arthrose?
Les prostaglandines sont également responsables de quelques autres fonctions dans le corps, telles que la préservation de la muqueuse de l'estomac. Ainsi, certains des effets négatifs des AINS proviennent également du blocage de ces fonctions; En particulier, les AINS peuvent être difficiles à l'estomac et l'utilisation prolongée des AINS peut provoquer des ulcères d'estomac ou duodénal (intestin grêle). Ces médicaments ont été bien étudiés et sont couramment prescrits aux personnes souffrant d'arthrose. L’utilisation des AINS dans ce contexte est l’une des rares recommandations positives de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) dans ses recommandations pour le traitement de l’arthrose du genou..
Les médecins suggèrent généralement les AINS comme traitement de première intention de l'arthrose. Il existe un certain nombre de médicaments dans cette classe de médicaments, dont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve). L'acétaminophène, également connu sous le nom de paracétamol ou Tylenol est un médicament très proche de la classe des AINS, est souvent utilisé à des fins similaires, mais ne possède pas de propriétés anti-inflammatoires importantes et ne fait donc généralement pas partie intégrante de la classe des AINS..
Bien que nous ayons beaucoup de données qui soutiennent l’utilisation des NSAD dans le cadre de l’AP, nous avons très peu de données à nous dire, lequel des AINS est plus efficace que les autres. C'est jusqu'à ce qu'une revue récente parue dans le Lancet en mars dernier. Avant d'aller plus loin, parlons brièvement de la source de cette recherche. The Lancet est une revue médicale basée au Royaume-Uni qui existe depuis les années 1820. Elle est l'une des revues les plus respectées et a été la plate-forme de certains des articles les plus marquants et les plus marquants de l'histoire de la médecine..
Parmi les articles novateurs qui ont été publiés pour la première fois dans le Lancet, citons la publication de Lister en 1870 sur l'effet de la technique stérile sur les résultats chirurgicaux. Il s'agit de la toute première publication qui a conduit les chirurgiens à stériliser leurs mains et tous leurs outils avant une intervention chirurgicale. . La lancette a également Ronald Ross publie sa découverte que les moustiques transmettent le paludisme, McBride publie que la thalidomide (un antinauséeux utilisé pendant la grossesse) provoque de graves malformations congénitales.
The Lancet publie des articles de grande qualité et, dans son histoire plus récente, a entrepris de publier des revues de grande qualité intégrant les données de plusieurs études afin de tenter de répondre à une question d’importance clinique. Dans son dernier numéro, le journal avait tenté de répondre à la question «Quel AINS est le meilleur pour traiter la douleur liée à l'arthrose du genou et de la hanche?
Arrêtons-nous ici une seconde et faisons une annonce très importante. Cette étude N'ÉVALUAIT PAS LA SÉCURITÉ. Donc, aucune de ces données n’a trait aux profils d’effets secondaires ni à la nocivité de ces médicaments, ils se sont uniquement penchés sur l’efficacité du soulagement de la douleur..
L'étude a révélé 8 973 rapports, dont 74 étaient des études contrôlées randomisées comparant sept AINS différents et Tylenol. C’est de loin la preuve de la plus haute qualité à recueillir sur le sujet. Entre tous ces essais, près de 60 000 personnes ont été traitées avec divers AINS et à différentes doses pour soulager la douleur. Ils ont ensuite effectué une méta-analyse, regroupant tous ces patients dans un groupe afin de déterminer lequel des AINS et des dosages utilisés était le plus efficace pour améliorer la douleur. Bien qu'il s'agisse d'une simplification excessive de leurs méthodes, les détails de la méthodologie sortent du cadre de cet article..
Sur les 22 associations médicamenteuses examinées, 5 n'ont pas donné de meilleurs résultats que le placebo (une pilule de sucre). Ciclofénac (Voltaren) à raison de 70 mg par jour, Naproxen à raison de 750 mg par jour et l’ibuprofène à raison de 1200 mg par jour. Il est important de noter que ces effets sont spécifiques à la dose et que des doses plus élevées de ces médicaments se sont parfois révélées efficaces. Six interventions se sont avérées les plus efficaces: diclofénac (Voltaren) 150 mg / jour, étoricoxib (Arcoxia) 30 mg / jour, 60 mg / jour et 90 mg / jour et rofécoxib (Vioxx) 25 mg / jour et 50 mg / jour.
Des tests statistiques plus sophistiqués ont montré que le diclofénac 150 mg / jour et l’étoricoxib 60 mg / jour offraient les meilleurs résultats en termes de soulagement de la douleur par rapport à tous les autres médicaments et dosages. Lorsque l'on compare les différents AINS en termes d'effet sur l'amélioration de la fonction, il apparaît que le diclofénac (Voltaren) 150 mg / jour et le rofécoxib (Vioxx) 25 mg / jour.
Avant de poursuivre, nous devrions nous concentrer brièvement sur le Vioxx (rofécoxib). Bien que, dans le cadre de cet essai, il ait été démontré que le Vioxx n’était pas un médicament sûr, il était efficace pour soulager la douleur et améliorer la fonction. La FDA l'a retiré du marché, craignant un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral associé à une utilisation à long terme. C'est efficace car un analgésique n'est pas pertinent en raison de ses dangereux effets secondaires. Cela ne devrait pas être considéré comme une option viable.
Alors qu'est-ce que tout cela signifie? C'est un tas de données à trier et à interpréter. À mon avis, il y a quelques points à retenir de cette méta-analyse de très haute qualité. Premièrement, le paracétamol (également appelé acétaminophène ou Tylenol) peut être moins efficace pour contrôler la douleur que nous le pensions. Maintenant, il est important de noter que cette étude est spécifique à l'arthrose de la hanche et du genou. Alors peut-être que Tylenol est excellent pour contrôler la douleur dans d'autres contextes, comme les maux de tête, cette étude ne résout pas ce problème. En ce qui concerne l'arthrose des hanches et des genoux, il semble que Tylenol soit un mauvais choix. Le diclofénac à 150 mg / jour était le plus efficace pour contrôler la douleur et améliorer la fonction.
Cela a porté sur des résultats à moyen et à moyen terme d'environ 3 mois. Ces médicaments auraient-ils un comportement différent à long terme, par exemple plusieurs années? Peut-être aurions-nous besoin de plus d'études à long terme. La chose la plus difficile à interpréter ces données est qu’elles ne traitent pas du profil d’innocuité de ces médicaments. Il a été démontré que les AINS augmentaient le risque de saignements gastro-intestinaux (estomac et intestin grêle), ainsi que le risque de crises cardiaques. Et le degré auquel chaque AINS et chaque dosage d’AINS soulève ces risques est potentiellement différent. La décision de commencer un nouveau médicament pour le traitement de l'arthrose de la hanche et du genou doit être soigneusement discutée avec votre médecin, afin que vous puissiez peser le pour et le contre de chaque médicament individuellement et choisir la solution qui vous convient..
