Quand devriez-vous changer votre bloqueur de TNF?

Les inhibiteurs du TNF (facteur de nécrose tumorale) sont devenus une option de traitement pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de certains autres types d'arthrite inflammatoire à partir de 1998, lorsqu'Enbrel (étanercept) a été approuvé par la FDA. Plusieurs autres médicaments biologiques ont depuis été approuvés et commercialisés.
Les inhibiteurs du TNF incluent Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pégol). Il existe également d'autres médicaments biologiques, tels que Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) et Kineret (anakinra) qui ne ciblent pas le TNF..
Si vous êtes traité avec un anti-TNF, il peut s'avérer nécessaire de passer à un autre anti-TNF ou à un autre médicament biologique. Les raisons appropriées pour changer peuvent inclure:

• Réponse insatisfaisante au traitement
• Effets secondaires indésirables du traitement
• Efficacité diminuée avec le temps

Nous avons posé quelques questions au rhumatologue Scott J. Zashin, M.D. sur le remplacement de votre anti-TNF..

• Est-il possible pour un patient de mieux répondre à un autre anti-TNF ou sont-ils tous identiques??
• Un patient peut-il reprendre un anti-TNF après l'avoir arrêté??

Le Dr Zashin a répondu: "Au moins 70% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui commencent à prendre l'un des anti-TNF obtiendront une amélioration significative de leur état. Même plus de patients bénéficieront d'un bénéfice lorsque le méthotrexate (Rheumatrex, Trexall) ou un autre DMARD (agent modificateur de la maladie) anti-rhumatismal) est associé à un anti-TNF. Si un patient ne répond pas au anti-TNF initial au bout de 3 mois, le passage à un autre augmentera leurs chances d’obtenir des bénéfices. En fait, même si le patient n’a pas répondu à deux des anti-TNF, il peut toujours être utile d’en essayer un troisième. "
En fait, les résultats de l’étude (publiés en juin 2010 dans Rheumatology) ont conclu que les patients atteints de spondylarthrite qui n’avaient pas répondu à Enbrel de Remicade en tant que premier agent avaient répondu à Humira après avoir changé de patient, peu importe la raison pour laquelle ils avaient changé. Une autre étude intéressante, publiée en 2013 dans Rheumatology and Experimental Rheumatology, a révélé que les patients atteints de spondylarthrite étaient capables de durer plus longtemps avec les anti-TNF que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, principalement en raison du sous-groupe de patients souffrant de spondylarthrite ankylosante. À la fois avec la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite, les patients ont pu rester plus longtemps avec Enbrel et Humira par rapport à Remicade.
Le Dr Zashin a ajouté: "La plupart des rhumatologues n’ont pas utilisé Kineret couramment pour traiter la polyarthrite rhumatoïde en raison de son efficacité réduite et de la nécessité de s’injecter quotidiennement. Cependant, Kineret a été très utile chez les patients chez lesquels une forme systémique de l’arthrite juvénile a été diagnostiquée. appelé la maladie de Still. "
En outre, selon le Dr Zashin, alors que les patients qui ont arrêté le traitement par Enbrel et Humira peuvent reprendre le traitement sans inquiétude, ceux qui ont été hors de Remicade pendant une période prolongée font face au risque de réactions à la perfusion qui peuvent être dangereuses..