Quels sont les nodules rhumatoïdes?
Causes et facteurs de risque
Les nodules rhumatoïdes sont plus susceptibles de survenir chez les patients atteints de PR qui vivent avec la maladie depuis longtemps et chez ceux qui présentent des formes plus graves de la maladie. Les nodules sont également plus susceptibles de survenir chez les patients atteints d'une maladie extra-articulaire (ce qui signifie que la PR affecte des parties du corps autres que les articulations)..Environ 7% des patients ont des nodules au moment du diagnostic initial. Avoir des nodules au moment du diagnostic est associé à des lésions articulaires plus importantes et à des complications systémiques.
Un taux élevé de facteurs rhumatoïdes dans votre sang vous prédispose également aux nodules. Les facteurs rhumatoïdes sont des protéines produites par votre système immunitaire qui peuvent attaquer les tissus sains de votre corps. ils sont responsables de plusieurs types de maladies auto-immunes.
Le facteur rhumatoïde est présent chez 70% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Il survient également dans plusieurs autres maladies, telles que les cancers, le lupus érythémateux systémique, l'hépatite et certaines autres infections. Certaines personnes sans aucun trouble, en particulier les personnes âgées, ont également un facteur sanguin rhumatoïde.
Les patients dont le test est positif pour un anticorps connu sous le nom de peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP) ont également un risque accru de développer des nodules. Les anticorps anti-CCP sont présents chez plus de 75% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde et sont presque toujours absents chez les personnes non atteintes..
Le risque de développer des nodules rhumatoïdes est également plus élevé chez les patients atteints de PR qui fument, ainsi que chez ceux qui prennent le méthotrexate, un médicament courant contre la PR..
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde alités peuvent former des nodules rhumatoïdes aux points de pression, tels que le dos de leurs coudes, leurs jambes, leurs hanches ou leur sacrum. Parfois, des nodules rhumatoïdes peuvent se former sur le cuir chevelu à l'arrière de la tête.
Le syndrome de Caplan, qui provoque la formation de nodules dans les poumons, peut survenir chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde en plus d'une pneumoconiose, une maladie pulmonaire causée par des toxines inhalées telles que l'amiante et la poussière de charbon..
Bien que toutes ces causes soient connues des nodules, les experts ne savent toujours pas pourquoi les nodules se développent chez certains patients atteints de PR, mais pas chez d'autres. On pense qu’il peut y avoir une composante génétique.
Signes et symptômes
Les nodules rhumatoïdes sont des masses de tissu inflammatoire indolores, mesurant généralement entre 2 millimètres et 5 centimètres et se présentant sous forme de masse simple ou en grappes (appelées micro-nodules). Ils sont généralement ronds, parfois linéaires et généralement non douloureux. Lorsque plusieurs nodules se forment au même endroit, par exemple sur les doigts ou le dos des mains, on parle de nodulose accélérée. Cette manifestation est plus probable chez ceux qui prennent le méthotrexate.Les nodules sous-cutanés sont généralement mobiles et ont une sensation caoutchouteuse. Ceux qui sont attachés aux os ou aux tendons se sentent généralement fermes ou durs au toucher. Pendant une poussée, les nodules peuvent devenir douloureux.
Des masses nodulaires peuvent également survenir avec la goutte (appelée goutte tophi), le rhumatisme articulaire aigu, la xanthomatose et la sarcoïdose, entre autres affections. Une caractéristique distinctive des nodules rhumatoïdes est qu’ils s’ ulcèrent rarement ou ne traversent pas la peau sus-jacente..
Les nodules rhumatoïdes surviennent le plus souvent au niveau des zones osseuses et des articulations extenseurs. Ceux-ci inclus:
- Embouts de coude (olécranon)
- Jarret (articulations interphalangiennes)
- Avant-bras
- Les doigts
- Les genoux
- Dos de talons
- Les yeux
- Poumons
- Cordes vocales (Enrouement peut être un symptôme quand ils se produisent ici.)
- Vulve
- Vésicule biliaire
- Valves cardiaques
- Colonne vertébrale
Complications
Parfois, la peau recouvrant un nodule sera infectée ou ulcérée. Cela a tendance à se produire dans les zones soumises à des pressions régulières. Lorsque des nodules se forment sur le dos des talons ou du dessous des pieds, ils peuvent limiter la mobilité et être potentiellement débilitants..La présence de nodules rhumatoïdes, en particulier au moment du diagnostic, indique un risque plus élevé de développer une inflammation systémique (au lieu de la limiter aux articulations). Ceci, à son tour, peut augmenter le risque de maladie rénale, de complications pulmonaires, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, ainsi que d'inflammation des vaisseaux sanguins, appelée vascularite..
Traitement
Les nodules rhumatoïdes peuvent disparaître avec le temps ou devenir plus petits ou plus gros. Il n'y a actuellement aucun moyen de prédire quels nodules vont changer ou disparaître d'eux-mêmes.Les nodules peuvent être disgracieux, mais ils ne sont parfois débilitants, ils ne sont donc généralement pas traités agressivement, voire pas du tout. Parfois, la peau autour d'un nodule peut être infectée ou ulcérée. Dans ces cas, le traitement de ces complications est nécessaire.
Le traitement par DMARD ou anti-TNF, utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde en général, peut éliminer ou non les nodules rhumatoïdes. Cependant, lorsqu'ils sont associés au médicament Rituxan (rituximab), ces médicaments peuvent réduire le risque de formation de nodules. Les injections intranodulaires de stéroïdes peuvent réduire la taille d'un nodule.
L'ablation chirurgicale est une option, mais les nodules ont tendance à récidiver quelques mois seulement après la chirurgie, en particulier lorsqu'ils surviennent dans une zone de traumatisme répété, comme chez les patients alités. Pour cette raison, la chirurgie est généralement découragée.
Si vos nodules vous préoccupent, discutez avec votre médecin des options de traitement disponibles..
