Comprendre le principe du festin à viser en rhumatologie
Une stratégie de friandises pour cibler doit avoir ces trois choses:
- une cible
- un moyen de mesurer si la cible a été atteinte ou atteinte
- options de traitement disponibles qui permettent d'atteindre la cible
Traiter pour cibler la polyarthrite rhumatoïde
Dans la polyarthrite rhumatoïde, la cible principale est la rémission. Une faible activité de la maladie est également une autre cible, peut-être même plus réalisable et plus réaliste dans de nombreux cas. Pour atteindre la cible, l'inflammation doit être contrôlée ou supprimée. Ceci est mesuré en évaluant l'activité de la maladie. Le DAS28 (indice d'activité de la maladie) ou l'indice CDAI (indice d'activité de la maladie) sont parmi les moyens par lesquels l'activité de la maladie peut être évaluée. La fréquence optimale de surveillance de l'activité de la maladie n'a pas été déterminée, mais un taux de DAS28 inférieur à 2,6 est généralement considéré comme indiquant une rémission chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde..Une autre mise en garde importante à ne pas négliger - les objectifs de traitement doivent être individualisés. Les comorbidités, les antécédents d'effets indésirables du médicament et les articulations touchées doivent être pris en compte lors de l'élaboration d'une stratégie cible.
Traiter pour cibler le lupus
Un groupe de travail international a également mis au point une stratégie ciblant le traitement du lupus. Le groupe de travail a établi que la rémission des manifestations organiques, ainsi que les symptômes systémiques du lupus, constituaient la principale cible du traitement du lupus. Un autre traitement ciblé contre le lupus consiste à prévenir les poussées, y compris la néphrite, les symptômes neuropsychiatriques et les symptômes généraux du lupus. La prévention des dommages a également été définie comme une cible dans le but de prévenir les dommages organiques précoces et tardifs en contrôlant l’activité de la maladie et la toxicité des médicaments. L'attention portée à la qualité de vie du patient est également importante.À l'avenir, le groupe de travail a l'intention d'élaborer des définitions pour la rémission du lupus et l'activité de la maladie peu acceptable. Il faut également mieux évaluer les torches.
Alors que de nouveaux médicaments contre le lupus sont à espérer, de nombreux autres médicaments développés et commercialisés pour la polyarthrite rhumatoïde sont apparus depuis 1998 (quand Enbrel est devenu le premier médicament biologique approuvé pour la polyarthrite rhumatoïde). En ce qui concerne les médicaments actuellement utilisés pour traiter le lupus, le groupe de travail cherchera à déterminer s’il existe un faible niveau de stéroïdes qui seraient considérés comme sûrs dans une stratégie de traitement ciblant. En outre, des questions sur la pertinence de l'hydroxychloroquine pour tous les patients atteints de lupus existent toujours.
Traiter pour cibler la spondylarthrite
En 2013, un groupe d'experts a examiné si les patients atteints de spondylarthrite pourraient bénéficier d'une approche traiter-cibler. Ils ont conclu que le traitement à cibler pouvait s’appliquer à la spondylarthrite, mais que les indications sur la manière de définir, de mesurer, voire d’atteindre les objectifs de rémission ou de maladie inactive ne correspondaient pas à cette catégorie de maladies. Il n’existe pas encore d’essais spécifiant des mesures quantifiables de l’activité de la maladie dans la spondylarthrite. Le travail doit être fait. Pour le moment, des recommandations ont été faites sur la base de preuves indirectes.Une étude cependant, spécifique à l'arthrite psoriasique, a comparé un groupe de patients recevant des soins standard avec méthotrexate à un autre groupe ayant reçu des soins plus intensifs avec le médicament. Selon Rheumatology News, le groupe intensif a suivi un protocole strict. Si les critères d’activité minimale de la maladie ne sont pas remplis, la dose de méthotrexate augmente. Là encore, si les patients ne remplissaient pas les critères d'activité de la maladie, ils recevaient une puissante combinaison de DMARD. S'ils n'atteignent toujours pas l'objectif, le groupe intensif reçoit un anti-TNF. Les résultats ont montré que le groupe intensif obtenait de meilleurs résultats que le groupe standard qui utilisait toujours le méthotrexate sans plan de progression du traitement ou de mesure de l'activité de la maladie..
En outre, lors du Congrès européen de rhumatologie annuel (EULAR 2014), une prolongation de cinq ans d'un essai contrôlé randomisé de Simponi (golimumab) chez des patients atteints de rhumatisme psoriasique a montré de meilleurs résultats à long terme chez les patients pouvant atteindre une activité minimale de la maladie par une approche de traiter pour cibler.
Le résultat final
Les chercheurs ont mené une recherche systématique dans la littérature scientifique (Schoels, M. et al.) En ce qui concerne le traitement ciblé en rhumatologie. Ils ont conclu que "peu d'études ont utilisé une approche randomisée pour tester la valeur du traitement par rapport à une cible spécifique. Cependant, elles ont toutes démontré de manière convaincante les avantages cliniques d'une telle approche. Cependant, davantage de données sont nécessaires concernant les résultats radiographiques et fonctionnels. et les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde de longue date n'ont pas fait l'objet d'études suffisantes. "Théoriquement, avoir des objectifs de traitement spécifiques, en particulier des objectifs de traitement réalisables, est logique. Pour mettre cela en pratique, les cibles ou les objectifs doivent être mieux définis pour les maladies rhumatismales..
