AINS topiques ou oraux contre la douleur arthritique

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont parmi les médicaments les plus populaires et les plus prescrits contre l'arthrite. Les AINS peuvent être pris par voie orale sous forme de comprimés, de gélules ou de liquides. Les AINS sont également disponibles dans une formulation topique, sous forme de crème, de gel ou de liquide appliqué sur la peau..

Comment fonctionnent les AINS topiques?

Les AINS topiques, tels que l'ibuprofène topique ou le gel de Voltaren, sont appliqués sur la peau au-dessus d'une articulation douloureuse. Il existe certains avantages liés aux AINS topiques, notamment:

• amélioration de la délivrance de médicaments aux tissus affectés
• incidence réduite d'effets indésirables systémiques tels que l'ulcère gastroduodénal et les saignements gastro-intestinaux

Les AINS topiques pénètrent lentement, introduisant de petites quantités dans la circulation systémique. Par rapport aux AINS par voie orale, l'application topique conduit à des concentrations relativement élevées d'AINS dans le derme (la couche de peau située sous l'épiderme et constituée de tissu conjonctif). Les concentrations atteintes dans les tissus musculaires situés en dessous du site d'application varient, mais elles sont au moins équivalentes à celles obtenues avec l'administration orale d'AINS..
Les AINS topiques atteignent le liquide synovial, mais combien et par quel mécanisme exact doivent encore être déterminés. Des différences individuelles dans la peau peuvent expliquer certaines variations observées dans l'absorption des AINS topiques.
De manière générale, il est difficile de déterminer si les AINS topiques ou oraux sont meilleurs, car il a été démontré que, dans les essais cliniques, le taux de placebo était très élevé. Les gens signalent un soulagement de la douleur même s'il n'y a aucun ingrédient actif dans la pilule ou la crème.

Comment fonctionnent les AINS oraux?

Les AINS oraux sont des comprimés, des gélules ou des médicaments liquides avalés. Ils traversent le système digestif et sont absorbés dans le sang, ce qui a des effets sur tout le corps. Les AINS oraux agissent en inhibant la cyclooxygénase (COX), une enzyme qui catalyse l’acide arachidonique en prostaglandines et leucotriènes. L'acide arachidonique est libéré par les phospholipides membranaires en réponse à des stimuli inflammatoires. Les prostaglandines établissent la réponse inflammatoire. Les AINS interfèrent avec la production de prostaglandines en inhibant la cyclooxygénase.

Les différences d'événements indésirables entre les AINS oraux et topiques

Les AINS topiques ont un meilleur profil d'innocuité que les AINS oraux. Les effets indésirables secondaires à l'utilisation topique d'AINS se produisent chez environ 10 à 15% des patients et sont principalement cutanés (éruption cutanée et prurit - démangeaisons - à l'endroit où l'AINS topique a été appliqué). Les réactions indésirables aux médicaments gastro-intestinaux sont rares avec les AINS topiques, par rapport à une incidence de 15% rapportée pour les AINS oraux.

Comment les patients choisissent-ils des AINS oraux et topiques?

À partir de deux rapports publiés dans le British Medical Journal (BMJ), il est devenu évident que la décision sur la formulation d’AINS, orale ou topique, à utiliser repose généralement sur:

• perception par le patient du risque d'effets indésirables
• la présence d'une autre maladie
• niveau de douleur
• conseils reçus
• praticité (coût et facilité d'utilisation)

dans le BMJ, Les chercheurs ont conclu que "les AINS topiques sont une alternative viable et sûre aux AINS oraux pour le traitement de l'arthrose du genou, même si un effet placebo explique l'essentiel de la valeur de ces agents topiques".
Comme toujours, discutez de vos options avec votre médecin et collaborez pour trouver le meilleur choix pour votre condition et votre situation..