Inhibiteurs du TNF et risque d'infection

Question: Y at-il un risque accru d’infection avec l’utilisation des anti-TNF??
Quelle est la relation entre le TNF (facteur de nécrose tumorale) et l’infection? Existe-t-il des cas dans lesquels les antécédents médicaux ou les symptômes cliniques d'un patient empêchent de prescrire des anti-TNF? En outre, y a-t-il un moment où ces médicaments devraient être arrêtés ou même temporairement, par exemple si un patient a un rhume, une grippe, une infection ou une opération imminente?
Réponse: Les anti-TNF sont un traitement très efficace de la polyarthrite rhumatoïde. Comme tous les médicaments, il existe des effets secondaires potentiels. Les 5 anti-TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol) augmentent le risque de développement de la tuberculose. La raison en est que le facteur de nécrose tumorale (TNF) joue un rôle crucial dans la défense immunitaire de l'organisme contre la bactérie à l'origine de la tuberculose. En conséquence, il est recommandé aux médecins de dépister les patients avec un test cutané de la tuberculose avant de commencer le traitement avec un anti-TNF. S'il existe des preuves d'une exposition antérieure (une zone rouge surélevée se développera dans les 2-3 jours sur le site du test cutané), un médicament peut être administré en association avec le anti-TNF pour permettre le traitement..
De plus, des études cliniques ainsi que des rapports après commercialisation (rapports de patients et de médecins qui ont utilisé les médicaments après leur approbation par la FDA) montrent que les anti-TNF augmentent le risque d'infections graves (en plus de la tuberculose) par rapport à la population générale.
Malgré de bons résultats cliniques dans le groupe rhumatoïde, on craint toujours que ces médicaments augmentent réellement le risque d'infection grave, car, en règle générale, les patients les plus en santé entrent dans des études cliniques et de nombreux cas d'infection ne sont pas signalés une fois que le médicament est sur le marché. marché. Voici la ligne de fond:

• Il est recommandé que les anti-TNF ne soient pas déclenchés par une personne ayant une infection active..
• Les patients souffrant d'infections récurrentes graves ou d'infections chroniques doivent éviter d'utiliser des anti-TNF..
• De plus, les anti-TNF doivent être temporairement arrêtés chez les patients qui développent une infection grave lors de l'utilisation d'un anti-TNF ou ceux qui ont besoin d'antibiotiques pour traiter leur infection..

Scott J. Zashin, MD, a déclaré: "Il n'est pas clair d'arrêter le traitement chez les patients présentant des infections mineures, mais je recommande généralement d'éviter un traitement, car je ne pense pas que les avantages d'un traitement prolongé pendant l'infection l'emportent sur les risques. Avec la chirurgie élective, il existe Les entreprises ne recommandent pas d'arrêter temporairement le traitement. Il existe des données limitées et contradictoires sur les effets des anti-TNF sur les résultats chirurgicaux. Dans la plupart des cas, je recommande d'arrêter Enbrel 1 à 2 semaines avant la chirurgie et de la reprendre 1 Une semaine plus tard, s'il n'y a aucun signe ou symptôme d'infection, Humira doit être arrêté 2 semaines avant et repris une semaine après. Remicade doit être arrêté 4 semaines avant et repris 10 à 4 semaines après la chirurgie. "
Remarque: veuillez consulter votre médecin pour savoir si vous devez arrêter temporairement Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia avant l'opération. Les médecins peuvent avoir des exigences différentes.