Le lien entre la polyarthrite rhumatoïde et le risque accru de cardiopathie
La relation de cause à effet entre les maladies cardiovasculaires et la polyarthrite rhumatoïde est complexe et semble liée à plusieurs facteurs. Les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels (p. Ex. Hypertension, obésité, tabagisme, diabète, taux de cholestérol élevé), ainsi que les indicateurs de sévérité de la polyarthrite rhumatoïde, sont contributifs..
Risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde: ce que nous savons
Les chercheurs étudient depuis de nombreuses années l’association et s’attachent si l’on accorde suffisamment d’attention aux facteurs de risque cardiovasculaires chez les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire. On a même dit que la polyarthrite rhumatoïde était elle-même un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire. Les chercheurs ont révélé les résultats suivants:- Il existe un risque excessif de maladie cardiovasculaire qui survient tôt dans l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde, pouvant même précéder l'apparition de la maladie..
- L'inflammation joue un rôle clé dans les maladies cardiovasculaires.
- Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde semblent avoir une athérosclérose accélérée, qui est elle-même considérée comme une maladie inflammatoire. Il se peut que le processus inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde, associé à un excès de cytokines pro-inflammatoires, contribue à la formation de la plaque.
- L'inflammation à médiation auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde contribue à augmenter la dysfonction endothéliale, le stress oxydatif ainsi que l'activation et la migration des leucocytes (globules blancs) dans les vaisseaux sanguins. L’adhésion des leucocytes à l’endothélium vasculaire est la caractéristique distinctive du processus inflammatoire..
- Une inflammation systémique associée à la polyarthrite rhumatoïde combinée à des facteurs de risque cardiovasculaires associés au mode de vie peut contribuer à un excès de maladie cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde.
Pourquoi la connexion est-elle si importante??
Environ la moitié des décès chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont associés à une maladie cardiovasculaire. La mortalité cardiovasculaire est augmentée de 50% et le risque de maladie cardiovasculaire de 48% chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale..Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde depuis longtemps, celles qui présentent des manifestations extra-articulaires (c'est-à-dire qui n'affectent pas que les articulations), ainsi que celles qui présentent un facteur rhumatoïde et des anti-CCP (auto-anticorps) présentent le risque le plus élevé de mortalité cardiovasculaire. La gestion du risque est essentielle.
Recommandations EULAR pour la gestion du risque cardiovasculaire dans la PR
En 2009, EULAR (la Ligue européenne contre le rhumatisme) a réuni un groupe de travail chargé de formuler des recommandations pour la gestion du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les recommandations ont été mises à jour en 2015/2016.EULAR énonce trois principes fondamentaux - et sur 10 recommandations proposées, l'une est nouvelle et six ont été modifiées par rapport à la version de 2009..
Principes généraux:
1. Les médecins doivent être conscients du risque plus élevé de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale..
2. Le rhumatologue doit s'assurer que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'autres affections inflammatoires des articulations sont bien gérés du risque de maladie cardiovasculaire..
3. L'utilisation des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et des corticostéroïdes doit être conforme aux recommandations spécifiques d'EULAR et d'ASAS (Assessment of Spondyloarthrite International Society)..
Les 10 recommandations comprennent:
1. L'activité de la maladie doit être contrôlée de manière optimale dans la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique afin de réduire le risque de maladie cardiovasculaire..
2. L'évaluation du risque de maladie cardiovasculaire est recommandée pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique au moins une fois tous les cinq ans et éventuellement après tout changement majeur de traitement..
3. L'estimation du risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique doit être réalisée conformément aux directives nationales et au modèle de prédiction du risque de MCV SCORE en l'absence de directives..
4. Le cholestérol total et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité doivent être utilisés pour évaluer le risque cardiovasculaire de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante, du rhumatisme psoriasique et des lipides lorsque l'activité de la maladie est stable ou en rémission. Les lipides non à jeun sont acceptables.
5. Les modèles de prévision du risque cardiovasculaire doivent être adaptés aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde en les multipliant par 1,5..
6. Le dépistage des plaques athéroscléreuses asymptomatiques par échographie carotidienne peut être envisagé dans le cadre de l'évaluation du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde..
7. Les recommandations de mode de vie devraient mettre l'accent sur une alimentation saine, l'exercice régulier et le renoncement au tabac.
8. La gestion du risque de maladie cardiovasculaire doit être effectuée conformément aux directives nationales pour la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique. Les antihypertenseurs et les statines peuvent être utilisés tels quels dans la population en général.
9. Les AINS doivent être prescrits avec prudence pour la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique, en particulier chez les personnes présentant une maladie cardiovasculaire connue ou des facteurs de risque connus..
10. En cas de traitement prolongé, la dose de corticostéroïdes doit être maintenue au minimum et doit être réduite en cas de rémission ou de faible activité de la maladie. La poursuite des corticostéroïdes doit être régulièrement réexaminée.
Le résultat final
Pendant trop longtemps, le risque accru de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde a été négligé et sous-géré. Le risque imposé par l'hypertension, l'obésité, le tabagisme et la dyslipidémie, ainsi que le processus inflammatoire en cours dans la polyarthrite rhumatoïde, ne doivent pas être ignorés. Les médecins spécialistes en rhumatologie et en soins primaires doivent collaborer pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires et l'activité de la maladie liée à la polyarthrite rhumatoïde..Bien que les recherches se soient concentrées sur l’importance de la gestion du risque cardiovasculaire associé à la polyarthrite rhumatoïde, d’autres recherches sont encore nécessaires. Des cibles thérapeutiques bien définies font encore défaut. Des lignes directrices plus définitives restent nécessaires pour réduire efficacement le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies articulaires inflammatoires..
