La vascularite rhumatoïde est une complication de l'arthrite
Les parois des vaisseaux sanguins enflammés s'épaississent et au fur et à mesure que la lumière du vaisseau sanguin affecté se rétrécit, elle peut devenir presque bloquée. L'irrigation sanguine d'un organe peut alors être compromise, si elle n'est pas entravée. La vascularite rhumatoïde peut toucher plusieurs organes, notamment la peau, les yeux, les nerfs, le cœur, les poumons, le cerveau, les reins et le tractus gastro-intestinal. Mais il y a aussi de bonnes nouvelles. Une moins grande proportion de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développent une vascularite rhumatoïde, probablement en raison de médicaments plus efficaces mis au point et commercialisés au cours de la dernière décennie (à savoir, les médicaments biologiques).
Prévalence et risque de vascularite rhumatoïde
Bien que la prévalence de la vascularite rhumatoïde semble diminuer, on estime que moins de 1 à 5% de la population de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développent une vascularite rhumatoïde. Cependant, les études d'autopsie ont rapporté 15-31%. Les taux de morbidité et de mortalité associés à la vascularite rhumatoïde sont significatifs, le taux de mortalité à 5 ans se situant entre 30 et 50% et les taux de morbidité encore plus élevés liés aux complications de la maladie ou à la toxicité du traitement..Les facteurs suivants augmentent le risque de développer une vascularite rhumatoïde:
- Positif pour le facteur rhumatoïde
- Positif pour anti-PCC
- Homme (1 homme sur 9 souffrant de polyarthrite rhumatoïde développe une vascularite rhumatoïde)
- Fumeur
- Présence de nodules rhumatoïdes
- Vieilli au début de la maladie ou longue durée de la polyarthrite rhumatoïde (plus de 10 ans)
Symptômes et manifestations de la vascularite rhumatoïde
La vascularite rhumatoïde peut affecter n'importe quel organe du corps. La peau et les nerfs périphériques sont le plus souvent impliqués. Bien que l'implication d'organes majeurs soit considérée comme moins fréquente, elle est associée à une morbidité et une mortalité significatives.Les atteintes cutanées peuvent inclure un purpura, des nodules, des ulcères et une nécrose des doigts, en particulier du bout des doigts. Livedo réticulaire est une conclusion commune. L'atteinte cutanée appelle une investigation plus poussée de l'atteinte d'autres organes. La sclérite, la pleurite ou la péricardite sont des exemples de ce qui peut se développer. Si la peau est atteinte sans autre atteinte systémique, le pronostic est meilleur.
Avec le système nerveux périphérique, des neuropathies périphériques peuvent se développer, telles qu'une polyneuropathie sensorielle symétrique distale, une neuropathie distale motrice ou combinée ou une mononévrite multiplex. Lorsque vascularite endommage les nerfs. il peut y avoir un engourdissement, des picotements, une perte de sensation, une faiblesse et une perte de fonction des mains ou des pieds. Des symptômes plus généralisés peuvent également survenir, tels que fièvre, perte de poids, perte d'appétit et perte d'énergie..
Diagnostic de la vascularite rhumatoïde
Un médecin peut suspecter une vascularite rhumatoïde en raison d’une série de symptômes, et les tests de laboratoire peuvent fournir des preuves à l’appui d’un diagnostic probable, mais une biopsie est nécessaire pour établir un diagnostic définitif. La peau impliquée peut être biopsiée, ainsi qu'un muscle ou un nerf dans une région touchée, ou un organe affecté.Alors que les analyses de sang pour le facteur rhumatoïde et anti-CCP sont généralement élevées dans la vascularite rhumatoïde, les résultats ne sont pas spécifiques. Les deux anticorps sont également prévalents dans la polyarthrite rhumatoïde sans vasculite. Les anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA) et les anticorps anti-myéloperoxydase et anti-protéinase-3 associés sont généralement négatifs dans les vascularites rhumatoïdes.
Traitement de la vascularite rhumatoïde
Le traitement de la vascularite rhumatoïde est en grande partie déterminé par les organes impliqués. En outre, la polyarthrite rhumatoïde doit être traitée efficacement en utilisant des DMARD ou des médicaments biologiques, tels que les anti-TNF. Le contrôle de l'inflammation dans les articulations et dans les vaisseaux sanguins est essentiel.La première ligne de traitement de la vascularite rhumatoïde implique l'utilisation de corticostéroïdes (généralement de la prednisone). La prednisone peut être associée au méthotrexate ou à l'azathioprine. Avec des symptômes avancés et une atteinte grave des organes, un effort plus agressif d'immunosuppression peut impliquer le cyclophosphamide associé à des doses plus élevées de prednisone. Rituxan (rituximab) est en train de devenir un traitement de première intention contre les vascularites rhumatoïdes. Selon un rapport publié dans Arthritis Care and Research (2012), une analyse des données du registre Autoimmunity and Rituximab a révélé que la rémission était réalisée chez 12 des 17 patients atteints de vascularite rhumatoïde traités par rituximab. Les patients ont également pu diminuer leur dose de prednisone.
