Recommandations de traitement de l'arthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique est un type d'arthrite inflammatoire chronique associé au psoriasis, une maladie de la peau. Cependant, les symptômes d'inflammation articulaire et de psoriasis ne se manifestent souvent pas simultanément. Chez la plupart des patients atteints de rhumatisme psoriasique, des symptômes de psoriasis apparaissent avant les symptômes de l’arthrite. Cependant, dans environ 15% des cas, des symptômes d'arthrite se développent avant l'apparition du psoriasis. Dans 15% des cas, le rhumatisme psoriasique est diagnostiqué en même temps que le psoriasis.
Il existe cinq types d'arthrite psoriasique: symétrique, asymétrique, interphalangienne prédominante distale, spondylarthrite et arthrite mutilans. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour réduire le risque de lésion permanente des articulations. Le traitement est axé sur le contrôle de l'inflammation et les deux aspects de la maladie doivent être traités..
Un groupe de travail de l'EULAR (Ligue européenne contre le rhumatisme) a procédé à une analyse systématique approfondie de la littérature scientifique afin d'évaluer le traitement pharmacologique du rhumatisme psoriasique. À l'origine, EULAR avait publié ses recommandations en 2012. Mais en 2015, une mise à jour était déjà nécessaire en raison de nouvelles preuves et de la disponibilité de nouveaux médicaments. En 2012, il existait deux catégories de DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie): les DMARD synthétiques conventionnels (abrégés csDMARD), qui comprenaient le méthotrexate, Arava (léflunomide), Azulfidine (sulfasalazine) et les DMARD biologiques (bDMARD abrégés). En 2015, la mise à jour incluait une troisième catégorie de DMARD, appelés DMARD synthétiques ciblés (tsDMARD abrégés), comprenant les inhibiteurs de la PDE (inhibiteurs de la phosphodiestérase) et les inhibiteurs de la JAK (par exemple, Xeljanz [tofacitinib]). Les lignes directrices actualisées d'EULAR comprennent 10 recommandations et 5 principes généraux pour le traitement de l'arthrite psoriasique..

Les principes généraux

• L’arthrite psoriasique est une maladie hétérogène (c’est-à-dire composée de différents aspects) et potentiellement grave pouvant nécessiter un traitement multidisciplinaire..
• Le traitement de l’arthrite psoriasique doit viser les meilleurs soins et doit être fondé sur une décision partagée entre le patient et le rhumatologue, en tenant compte de l’efficacité, de la sécurité et du coût du traitement..
• Les rhumatologues sont les spécialistes qui devraient principalement s’occuper des aspects musculo-squelettiques de l’arthrite psoriasique. En cas d'atteinte cutanée, un rhumatologue et un dermatologue devraient collaborer au diagnostic et à la gestion de la maladie..
• Le traitement du rhumatisme psoriasique a pour principal objectif de maximiser la qualité de vie liée à la santé, grâce au contrôle des symptômes, à la prévention des dommages structurels ainsi qu’au maintien du fonctionnement normal et à la participation sociale. Réduire l'inflammation est essentiel pour atteindre les objectifs.
• La prise en charge du patient atteint d’arthrite psoriasique doit prendre en compte les manifestations extra-articulaires (c’est-à-dire autres que les articulations), le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires et d’autres affections comorbides..

Recommandations

Le traitement de l'arthrite psoriasique devrait cibler la rémission ou une activité minimale à faible de la maladie, obtenue par une surveillance régulière et en adaptant le traitement si nécessaire.

• Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent être utilisés pour soulager les signes et symptômes musculo-squelettiques..
• Chez les patients atteints d'arthrite périphérique, en particulier ceux qui présentent de nombreuses articulations enflées, lésions articulaires inflammatoires, taux de sédimentation élevé et CRP et / ou manifestations extra-articulaires, les csDMARD doivent être envisagés à un stade précoce, le méthotrexate étant préférable chez les patients présentant une atteinte cutanée. 
• Les injections locales de corticostéroïdes doivent être considérées comme un traitement adjuvant (c'est-à-dire supplémentaire). Les corticostéroïdes systémiques à la dose efficace la plus faible peuvent être utilisés avec prudence.
• Un traitement par bDMARD doit être instauré chez les patients atteints d’arthrite périphérique et pour lesquels la réponse à au moins un csDMARD est inadéquate. Le bDMARD est typiquement un anti-TNF.
• Chez les patients atteints d'arthrite périphérique qui répondent insuffisamment à au moins un csDMARD et qui ne peuvent pas utiliser un anti-TNF, les bDMARD ciblant l'IL12 / 23 (par exemple, Stelara [ustekinumab]) ou IL17 (par exemple, le sécukinumab) peuvent être envisagés..
• Chez les patients atteints d’arthrite périphérique qui répondent insuffisamment à au moins un csDMARD et qui ne peuvent pas utiliser de bDMARD, un tsDMARD peut être envisagé..

• Un traitement par bDMARD doit être envisagé chez les patients présentant une enthésite active et / ou une dactylite (gonflement d'un chiffre entier) qui répondent mal aux AINS ou aux injections locales de corticostéroïdes. Un bloqueur de TNF est généralement essayé en premier.
• Un traitement par bDMARD doit être envisagé chez les patients présentant une maladie axiale active et ayant une réponse inadéquate aux AINS. Un bloqueur de TNF est généralement essayé en premier.
• Chez les patients qui ne répondent pas à un bDMARD, le passage à un autre bDMARD doit être envisagé. La commutation entre différents inhibiteurs du TNF peut être considérée comme appropriée. Les anti-TNF incluent: Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pégol)..