Arthrose post-traumatique

L'arthrose post-traumatique est définie comme une arthrose qui se développe après une lésion articulaire. La plupart d'entre nous savons que l'arthrose est le type d'arthrite le plus répandu et touche 27 millions d'adultes aux États-Unis. L'arthrose est également la principale cause d'invalidité liée à la mobilité aux États-Unis..
Selon certaines sources, 12% de tous les cas d'arthrose symptomatique, soit environ 5,6 millions de personnes atteintes d'arthrose des membres inférieurs aux États-Unis, seraient atteintes d'arthrose post-traumatique. L'arthrose symptomatique est définie par la présence d'arthrose radiographique ainsi que par la douleur, la raideur et certaines limitations fonctionnelles de l'articulation touchée. L'arthrose radiographique fait référence à l'arthrose observable à la radiographie, mais elle n'est pas toujours symptomatique..

Une lésion articulaire est un facteur de risque connu d'arthrose

Il existe plusieurs facteurs de risque connus associés à l'arthrose, tels que le vieillissement et l'obésité. Les lésions articulaires font partie des facteurs de risque connus de l'arthrose.
Une lésion articulaire peut survenir dans toute articulation après un traumatisme, mais ce sont le genou et la cheville qui sont reconnus comme étant le plus souvent impliqués. Aux États-Unis, 11% de toutes les blessures musculo-squelettiques traitées concernent des entorses et des foulures au genou ou à la jambe. Le type de lésion articulaire associée à l'arthrose post-traumatique peut être une fracture, une lésion du cartilage, une entorse ligamentaire aiguë ou une instabilité ligamenteuse chronique..

Prévalence de l'arthrose post-traumatique

On estime que 13 millions d'adultes américains, âgés de 60 ans ou plus, souffrent d'arthrose radiographique du genou. Sur ce groupe, environ 4 millions de personnes ont une arthrose du genou symptomatique. D'après les résultats de l'étude, il a été suggéré qu'environ 10% de tous les cas d'arthrose du genou étaient, plus spécifiquement, de l'arthrose post-traumatique. Les personnes qui se blessent au genou sont 4,2 fois plus susceptibles de souffrir d'arthrose que les personnes sans blessure au genou.
L'arthrose de la cheville est beaucoup plus rare. Selon le Journal of Athletic Training, seulement 1% de la population mondiale souffre d'arthrose de la cheville, quelle qu'en soit la cause. L'arthrose du genou est 10 fois plus susceptible d'être diagnostiquée que l'arthrose de la cheville. Les lésions articulaires ou les traumatismes articulaires sont clairement la principale cause de l'arthrose de la cheville, 20 à 78% des cas d'arthrose de la cheville étant spécifiquement liés à l'arthrose post-traumatique..
L'arthrose post-traumatique de la hanche ne représente que 2% de tous les cas d'arthrose de la hanche. Cependant, la prévalence de l'arthrose post-traumatique de la hanche est considérablement plus élevée chez les militaires, pouvant atteindre 20%. On estime que la prévalence de l'arthrose post-traumatique de l'épaule varie de 8% à 20% chez les personnes devant subir une intervention chirurgicale pour une instabilité glénohumérale antérieure..

Blessure au genou

Voici quelques statistiques sur les blessures au genou pour illustrer l’ampleur du problème:

Le genou est impliqué dans 15% de toutes les blessures sportives au lycée.
Environ 250 000 lésions du ligament croisé antérieur (LCA) se produisent chaque année aux États-Unis..
Sur les 250 000 blessés du LCA, 175 000 sont opérés pour une reconstruction du LCA.
Environ 75% des cas de lésions du LCA ont également des lésions au ménisque.
Les lésions du LCA et du ménisque sont considérées comme présentant un risque élevé d'arthrose post-traumatique..

Il est intéressant de noter qu'une revue systématique a révélé que la prévalence de l'arthrose post-traumatique était plus élevée chez ceux qui avaient subi une chirurgie de reconstruction du LCA endommagé que chez ceux qui n'avaient pas subi de reconstruction. "Le temps depuis la blessure" était un facteur, cependant. Il a été déterminé que, dans les 20 ans suivant la lésion, la prévalence de l'arthrose post-traumatique était plus élevée chez les personnes reconstruites que chez celles qui n'en avaient pas, comme indiqué ci-dessus, mais au cours de la troisième décennie (20 à 30 ans après la lésion), les personnes n'ayant pas subi de reconstruction du LCA présentaient une prévalence d'arthrose post-traumatique supérieure de 34% à celle des personnes ayant subi une reconstruction.
Bien que les lésions méniscales et les chirurgies soient également liées à l'arthrose post-traumatique, à la barre des 2 ans (après la lésion), il ne semble pas y avoir de lien significatif. La résection méniscale complète semble être plus associée au développement de l'arthrose post-traumatique qu'à la réparation méniscale ou à la méniscectomie partielle..
Les causes spécifiques de l'arthrose post-traumatique après un LCA ou une lésion méniscale ne sont pas entièrement comprises. Les facteurs contributifs incluent probablement une augmentation des marqueurs inflammatoires, des lésions tissulaires causées par une blessure qui relance le processus dégénératif, une dégradation du cartilage et une modification de la charge articulaire ou d'autres modifications biomécaniques chez les patients blessés et reconstruits. Un autre facteur important peut être la faiblesse musculaire du quadriceps consécutive à une blessure au genou. Cela aussi peut affecter la charge articulaire, et une charge anormale peut avoir un impact sur le cartilage..

Blessure à la cheville

Les statistiques sur les blessures à la cheville nous montrent qu'il s'agit également d'une blessure relativement courante:

Les blessures à la cheville sont à l'origine de 20% des visites à l'urgence.
La cheville est impliquée dans 23% des blessures sportives au lycée.
La plupart des blessures à la cheville sont dues à une entorse latérale de la cheville.
On estime que 25 000 entorses de la cheville se produisent chaque jour aux États-Unis..
Malgré le nombre d'entorses, 37% des cas d'arthrose post-traumatique de la cheville sont la conséquence de fractures..

Traitement de l'arthrose post-traumatique

Le cours du traitement de l'arthrose post-traumatique suit généralement celui de l'arthrose. Il existe des options de traitement non chirurgicales, y compris la perte de poids, les semelles latérales en coin, les attelles / supports et l'exercice. Il existe des médicaments, principalement des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ainsi que des injections d'acide hyaluronique ou de corticostéroïdes. La chirurgie de remplacement articulaire est une autre option de traitement, mais il faut tenir compte de l'âge du patient. La chirurgie est moins optimale pour les patients plus jeunes car ils peuvent survivre à leur prothèse et nécessiter une ou plusieurs révisions chirurgicales en cours de route..

Le résultat final

Les blessures seules ne peuvent pas causer l’arthrose post-traumatique dans une articulation touchée. En fait, il peut y avoir des facteurs génétiques impliqués. Les facteurs génétiques reconnus comme contribuant à l'arthrose peuvent également contribuer à l'arthrose post-traumatique. C'est un processus compliqué, mais nous savons que les lésions articulaires déclenchent un processus de remodelage chronique du cartilage et d'autres tissus articulaires. Les modifications de l'articulation résultant du processus de remodelage peuvent conduire à une arthrose post-traumatique, en particulier chez les personnes génétiquement prédisposées..
Le temps nécessaire pour passer d'une lésion articulaire à une arthrose post-traumatique peut être inférieur à un an chez les personnes souffrant de fractures graves ou à une décennie, sinon plus, chez les personnes présentant des lésions ligamenteuses ou méniscales. En outre, les personnes âgées (c’est-à-dire âgées de plus de 50 ans) souffrant de fracture sont plus susceptibles de développer de l’arthrose que celles qui sont plus jeunes..