Lymphomes post-greffés

Le risque de développer un lymphome est nettement accru après une greffe d'organe solide, par exemple une greffe de rein, une greffe de foie, une greffe de coeur ou une greffe de poumon. Ces lymphomes sont appelés médicalement "troubles lymphoprolifératifs post-greffés" ou PTLD.

Quel est le taux de lymphome après une greffe d'organe??

PTLD inclut une grande variété de conditions lymphoprolifératives après une greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques (HSCT) et peut survenir chez 10% des adultes après la greffe. Une fourchette de 1 à 20% a également été utilisée pour estimer l’incidence globale de LPD post-greffe..

Pourquoi les lymphomes surviennent-ils après une greffe d'organe??

Les lymphomes post-greffés sont presque toujours liés à une infection par le virus d'Epstein Barr (EBV). L'infection par le virus Epstein Barr provoque une transformation des cellules B (un type de lymphocyte ou de globule blanc) qui devient cancéreuse. Chez les individus normaux, d'autres cellules du système immunitaire peuvent lutter contre l'infection à EBV, mais pour les personnes ayant subi une greffe d'organe, des doses élevées de médicaments qui suppriment le système immunitaire doivent être administrées. Avec rien pour contrôler l'infection, les chances de développer des lymphomes augmentent.

Quels facteurs augmentent le risque de lymphome post-greffé?

Les deux principaux facteurs qui déterminent les chances de contracter un lymphome sont les suivants:

• Quelle est la durée du traitement immunosuppresseur? - Plus l'immunosuppression est importante, plus les chances d'infection à EBV sont grandes.
• État de la sérologie EBV du receveur de la greffe - Si la personne a déjà été infectée par le virus EBV (a déjà eu une infection mono), il est probable que le corps se souvienne de l'infection et que le sang contient déjà des protéines spéciales appelées anticorps qui peuvent identifier et tuer le virus. Cela peut être testé en prenant un échantillon de sang.

Comment se comportent les lymphomes post-greffe?

En moyenne, si une PTLD devait se produire, le délai habituel est d'environ 6 mois après la greffe chez les patients ayant subi une greffe d'organe solide et de 2 à 3 mois chez les receveurs de greffe à HSCT. Toutefois, un rapport a été rapporté dès 1 semaine. et aussi tard que 10 ans après la greffe. 
Les lymphomes post-greffés sont généralement différents des lymphomes non hodgkiniens habituels. Les cellules cancéreuses de ce lymphome sont constituées d'un mélange de différentes formes et tailles. Alors que la plupart des patients ont une atteinte principalement des ganglions lymphatiques, d'autres organes sont également très fréquemment atteints - un phénomène appelé atteinte «extranodale». Ceux-ci incluent le cerveau, les poumons et les intestins. L'organe greffé peut également être impliqué.

Comment traite-t-on le lymphome post-greffe??

Dans la mesure du possible, le traitement immunosuppresseur doit être réduit ou arrêté. Chez ceux qui ont une maladie petite et localisée, une chirurgie ou une radiothérapie peut être tentée. Sinon, le traitement de première intention est généralement le Rituxan (rituximab), un anticorps monoclonal qui cible spécifiquement les cellules de lymphome. Une chimiothérapie est tentée uniquement lorsque cela échoue. La chimiothérapie est différée jusqu’à ce qu’elle soit nécessaire car, chez les personnes partiellement immunodéprimées, une chimiothérapie peut augmenter le risque d’infections. Chez ceux qui développent des lymphomes après une greffe de moelle osseuse, les transfusions de leucocytes par donneur peuvent être très efficaces.

Quels sont les résultats avec les lymphomes post-greffés?

En général, les PTLD sont une cause majeure de maladie et de décès, avec des taux de mortalité publiés allant de 40 à 70% chez les patients ayant subi une greffe d'organe solide et de 90% chez les patients post-HSCT. Les lymphomes non hodgkiniens survenant après une greffe d'organe ont des résultats moins bons que ceux des autres LNH. Un autre chiffre publié est qu'environ 60 à 80% succombent finalement à leur lymphome. Cependant, l'utilisation de Rituxan a modifié le taux de survie, et certaines personnes s'en tirent beaucoup mieux et peuvent être guéries. L'implication d'autres organes, en particulier du cerveau, a un mauvais pronostic.