Arthrose des mains - Recommandations de traitement
Le groupe de travail EULAR, composé de 21 experts, dont plusieurs rhumatologues, un chirurgien orthopédique et un physiatre composé d'autres professionnels de la santé, a analysé la recherche fondée sur des preuves et s'est accordé à reconnaître que 11 recommandations fondées sur 17 modalités de traitement convenaient mieux arthrose de la main. Ces recommandations allaient de fortement recommandées à faiblement recommandées en fonction du niveau de preuve. Il a été noté que seulement 6 des 17 modalités de traitement étaient basées sur des preuves de la recherche. Les autres recommandations étaient fondées sur des connaissances cliniques ou des données tirées d'études d'arthrose sur des articulations autres que la main..
Onze recommandations pour le traitement de l'arthrose des mains
Le groupe de travail EULAR a présenté ces recommandations pour la gestion et le traitement de l'arthrose des mains:- Une combinaison de traitements pharmacologiques (médicamenteux) et non pharmacologiques (non médicamenteux), individualisée pour le patient atteint d'arthrose de la main, est recommandée..
- Le traitement de l'arthrose des mains doit être individualisé pour le patient. Les facteurs de risque, le type d'arthrose, le niveau d'inflammation, le niveau de douleur, la gravité, l'invalidité, la qualité de vie, la comorbidité et la co-médication doivent tous être pris en compte avec les souhaits du patient..
- Les patients doivent être informés sur la protection des articulations et recevoir un programme d'exercices.
- L'application de chaleur (par exemple, compresse chaude, coussin chauffant, cire de paraffine) et les ultrasons sont utiles pour la gestion de l'arthrose de la main.
- L'attelle est recommandée pour la base du pouce. Les orthèses sont recommandées pour prévenir certaines autres malformations.
- Pour les douleurs légères à modérées et lorsque peu d'articulations sont touchées, les traitements locaux ou topiques (par exemple, les AINS topiques, la capsaïcine) sont meilleurs que les traitements systémiques..
- L’acétaminophène (Tylenol, par exemple) est l’analgésique oral recommandé. Jusqu'à 4 g / jour est considéré comme sûr et efficace.
- L'acétaminophène donne une réponse insatisfaisante aux patients. Le choix suivant consiste à prendre des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) par voie orale à la plus faible dose efficace, pour la durée la plus courte possible. Le choix des AINS pour chaque patient doit prendre en compte le risque gastro-intestinal et le risque cardiovasculaire.
- La glucosamine et la chondroïtine, les insaponifiables de soja avocat, la diacéréine et la viscosuppléance sont tous des traitements à action lente de l’arthrose. Ils peuvent offrir un soulagement avec une faible toxicité.
- Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont efficaces, en particulier lors d'épisodes d'arthrose douloureuse.
- Une chirurgie (arthroplastie, arthrodèse ou ostéotomie, par exemple) peut être envisagée chez les patients qui n’ont pas eu la chance de bénéficier de traitements plus conservateurs. La chirurgie est recommandée pour les patients souffrant de douleur intense et d'incapacité liée à l'arthrose des mains..
Pourquoi des recommandations spécifiques aux articulations étaient nécessaires
L'arthrose affecte les mains, les hanches et les genoux différemment. Les articulations sont différentes en termes d'anatomie et de fonction, et les patients en termes de pertinence du traitement et de réponse au traitement..Six des 11 recommandations, dans le rapport qui a paru dans le rapport Annales des maladies rhumatismales, ont été étayées par des données d'étude:
- éducation et exercice
- AINS
- Inhibiteurs de la COX-2
- AINS topiques
- capsaïcine topique
- sulfate de chondroïtine
Recommandations de l'ACR sur l'arthrose des mains (2012)
En 2012, l'American College of Rheumatology a mis à jour ses recommandations pour le traitement de l'arthrose des mains. Ils ont recommandé aux médecins de faire ce qui suit pour les traitements non médicamenteux:- Évaluer la capacité d'effectuer des activités de la vie quotidienne (AVQ)
- Instruire dans les techniques de protection des articulations
- Fournir des appareils fonctionnels, au besoin, pour aider les patients à effectuer les activités de la vie quotidienne
- Instruire l'utilisation des modalités thermiques
- Fournir des attelles aux patients souffrant d'arthrose trapézo-métacarpienne
- Capsaïcine topique
- AINS topiques, y compris le salicylate de trolamine
- AINS oraux, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2
- Tramadol
- Thérapies intra-articulaires
- Analgésiques opioïdes
