Causes de la douleur osseuse et options de traitement
Après un diagnostic, un plan de traitement suivra, qui peut impliquer l’un des nombreux traitements, tels que des médicaments pour soulager la douleur, une thérapie physique et / ou une chirurgie..
Les causes
Les os sont des tissus vivants complexes composés d'un os "spongieux" interne et entourés d'un os "compact" solide. La moelle osseuse, qui produit les cellules osseuses et sanguines, se trouve au centre de nombreux os.Une maladie dans l'os ou des maladies qui affectent la minéralisation ou le remodelage de l'os, ainsi que des problèmes de l'os (fractures, ecchymoses ou infections) peuvent provoquer de la douleur.
Commun
Pour comprendre les causes potentielles de la douleur osseuse, il est préférable de commencer par les deux causes les plus courantes, à savoir une ecchymose et une fracture:Ecchymose osseuse
Une ecchymose osseuse survient le plus souvent lorsqu'un os frappe une surface dure, comme lors d'une chute de grande hauteur. Cet impact crée de minuscules fractures dans la couche externe de l'os, en plus d'un saignement sous le périoste, une mince couche de tissu recouvrant l'os..En plus d'une douleur osseuse importante avec une sensibilité exquise au toucher, un gonflement et une décoloration se produisent souvent.
N'oubliez pas que l'arthrose, outre les traumatismes et les blessures, est souvent à l'origine des ecchymoses aux os. En effet, à mesure que le cartilage entre les os s'use ou dégénère, les os commencent à se frotter les uns contre les autres - un traumatisme qui peut éventuellement se transformer en ecchymose..
Comprendre l'ecchymose osseuse
Fracture
Une fracture fait référence à une fracture osseuse pouvant résulter d'un traumatisme, d'un affaiblissement osseux dû à l'ostéoporose ou de contraintes répétitives sur l'os. Outre une douleur aiguë et lancinante qui s'aggrave avec les mouvements ou lorsque vous appliquez une pression, un gonflement et des ecchymoses autour de la fracture peuvent survenir. Dans certains cas, la zone impliquant la fracture apparaîtra déformée.Les fractures par compression vertébrale, également appelées fractures de la colonne vertébrale, provoquent des maux de dos et sont plus courantes chez les personnes atteintes d'ostéoporose. Ces fractures peuvent résulter de tâches simples comme effectuer une tâche ménagère, éternuer ou tousser.
Caractéristiques de la fracture osseuse
Moins fréquent
Voici quelques causes moins courantes de douleurs osseuses, dont beaucoup sont graves et nécessitent l'intervention de plusieurs spécialistes (par exemple, un chirurgien orthopédique et un oncologue)..Ostéomalacie
L'ostéomalacie fait référence à une diminution de la minéralisation osseuse et à un ramollissement osseux ultérieur. Cette affection des os survient le plus souvent à la suite d’une carence en vitamine D. Bien qu'elle ne soit pas toujours présente, la douleur osseuse sourde et douloureuse de l'ostéomalacie a tendance à s'aggraver avec l'activité et le poids.En plus d'une douleur et d'une sensibilité osseuses généralisées, une personne atteinte d'ostéomalacie peut présenter l'un des symptômes suivants:
- Faiblesse musculaire
- Spasmes et crampes musculaires
- Les fractures
- Difficulté à marcher et à marcher
- Fractures dues à un affaiblissement excessif des os
Maladie de Paget
La maladie de Paget est une maladie osseuse chronique qui affecte les personnes âgées. Dans cette maladie, le processus de remodelage osseux (au cours duquel le vieil os est enlevé et le nouvel os est formé) va mal. Cela conduit à la formation d'un excès d'os qui est fragile ou de forme anormale.Alors que de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Paget ne présentent aucun symptôme - leur état est souvent retrouvé accidentellement sur une radiographie réalisée dans un autre but - si des symptômes se manifestent, la douleur des os est la plus importante..
Gardez à l'esprit que, bien que la maladie de Paget puisse toucher n'importe quel os du corps, elle cible le plus souvent la colonne vertébrale, le bassin, le fémur (os du fémur), l'humérus (os du bras supérieur) et le crâne..
Maladie de Paget vs arthrose
Cancer osseux primaire
La douleur osseuse est le symptôme le plus courant du cancer des os. La douleur va et vient au début, puis devient constante. Outre une douleur intense ou sourde qui s'aggrave la nuit et pendant l'activité physique, le cancer des os peut entraîner un gonflement autour de l'os, une perte de poids et de la fatigue.Les cancers osseux primitifs, du plus commun au plus mineur, incluent:
- Ostéosarcome
- Sarcome d'Ewing
- Chondrosarcome
Cancer des os métastatiques
Le cancer des os métastatiques est un cancer qui commence dans un autre organe (le plus souvent: le sein, les poumons, la thyroïde, les reins et la prostate) et se propage (métastases) aux os. Un cancer qui se propage à l'os l'affaiblit, provoque une douleur et rend l'os plus susceptible de se briser..Un aperçu du cancer des os
Le myélome multiple
Le myélome multiple est un cancer des plasmocytes, un type de cellule du système immunitaire qui produit normalement des anticorps. Ces cellules se développent anormalement et de manière incontrôlable dans la moelle osseuse et finissent par provoquer une multitude de symptômes, notamment:- Douleur osseuse (ressentie le plus souvent dans le dos ou la poitrine et déclenchée par le mouvement)
- Les fractures
- Anémie
- Infection
- Problèmes rénaux
- Problèmes neurologiques
Leucémie
Avec la leucémie, des cellules sanguines anormales se développent de manière incontrôlable dans la moelle osseuse. Cet excès de croissance des cellules cancéreuses entraîne une surpopulation de la moelle osseuse, qui provoque des douleurs osseuses et articulaires. Les douleurs osseuses douloureuses - qui se manifestent le plus souvent dans la leucémie aiguë lymphoblastique, mais peuvent également survenir dans la leucémie aiguë myéloïde ou le syndrome myélodysplasique - sont généralement ressenties dans les os longs des bras et des jambes, ainsi que dans les côtes.Les différents types de leucémie
Infection
Une infection des os appelée ostéomyélite provoque une douleur osseuse sourde, ainsi qu'un gonflement, une chaleur, une rougeur et une sensibilité autour de la zone touchée. Une fièvre peut aussi être présente.L'ostéomyélite peut survenir à la suite d'une bactérie dans le sang ensemencant l'os ou d'une infection qui se propage à l'os d'un tissu mou ou d'une articulation adjacente.
Ce qu'il faut savoir sur l'ostéomyélite
Ostéonécrose
L'ostéonécrose survient lorsque l'irrigation sanguine d'un os est compromise, entraînant la mort des cellules osseuses et de la moelle osseuse, puis un collapsus osseux. En plus de la douleur, l'utilisation limitée de la zone touchée est courante. Par exemple, dans le cas d'ostéonécrose de la hanche, une personne peut boiter et nécessiter l'utilisation d'une canne ou d'un déambulateur..Outre les blessures ou les traumatismes graves, les facteurs de risque les plus courants de développer une ostéonécrose comprennent:
- Utilisation de corticoïde, en particulier en cas d'utilisation prolongée et à forte dose
- Consommation excessive d'alcool
- Avoir certaines conditions médicales sous-jacentes, comme le lupus érythémateux systémique (SLE)
Crise vaso-occlusive de la drépanocytose
La drépanocytose est une maladie héréditaire causée par une mutation du gène qui code pour l'hémoglobine, une protéine qui libère de l'oxygène dans vos globules rouges vers vos organes et tissus. L'hémoglobine anormale chez les personnes atteintes de drépanocytose (appelée hémoglobine S) conduit à des globules rouges en forme de croissant qui sont collants et raides.Malheureusement, ces cellules collantes et rigides se collent aux parois des petits vaisseaux sanguins, finissant par bloquer le flux sanguin et l’apport en oxygène - un phénomène appelé crise vaso-occlusive (COV).
La douleur osseuse d'un COV peut être intense et ressentie dans les jambes, les bras et le dos.
Les déclencheurs sont variables et souvent inconnus, mais peuvent inclure:
- Déshydratation
- Conditions météorologiques ou atmosphériques telles que froid, vent ou faible humidité
- Se rendre dans des lieux d'altitude
- Stress
- Infection
Quand voir un docteur
Il est important de consulter un médecin pour tout type de douleur osseuse, en particulier (et de manière plus urgente) si votre douleur est grave, persistante, s'aggrave avec le temps, ou associée à un gonflement, une rougeur, une sensation de chaleur, une fièvre, une perte de poids non intentionnelle ou une perte palpable. masse ou bosse.Diagnostic
Le diagnostic de douleur osseuse implique généralement des antécédents médicaux détaillés, un examen physique et un ou plusieurs tests d'imagerie. Selon les soupçons sous-jacents du médecin, des analyses de sang ou une biopsie peuvent être justifiées..Antécédents médicaux
Pendant votre rendez-vous, vous pouvez vous attendre à ce que votre médecin vous pose plusieurs questions relatives à votre douleur osseuse..Voici des exemples de questions potentielles:
- Où se situe votre douleur?
- Quand votre douleur aux os est-elle devenue visible pour la première fois??
- Avez-vous subi un traumatisme ou une blessure récente?
- Votre douleur est-elle constante ou va-t-elle et vient?
- Est-ce que quelque chose aggrave ou améliore votre douleur??
- Votre douleur vous réveille-t-elle la nuit??
- Avez-vous d'autres symptômes (p. Ex. Fièvre, perte de poids ou faiblesse musculaire)??
Examen physique
Au cours de l'examen physique, votre médecin inspectera et palpera l'emplacement de votre douleur afin de déterminer la sensibilité, l'enflure, la décoloration, la chaleur, les masses et les déformations..Votre médecin examinera également les muscles et les articulations environnants et évaluera votre capacité à supporter le poids et à déplacer l'os touché..
Tests sanguins
Des analyses de sang sont nécessaires pour de nombreux diagnostics de douleur osseuse. Par exemple, afin de confirmer le diagnostic de la maladie de Paget, votre médecin vous prescrira un taux sanguin de phosphatase alcaline (qui sera élevé en raison du taux élevé de renouvellement osseux en cours)..Pour un diagnostic de cancer des os, plusieurs tests sanguins seront commandés par un oncologue, en particulier si le cancer est métastatique et que le site du cancer primitif est inconnu..
Bien que cette liste ne soit certainement pas exhaustive, certains de ces tests sanguins peuvent être commandés, notamment:
- Numération globulaire complète
- Panneau métabolique de base
- Un ou plusieurs marqueurs tumoraux (par exemple, antigène spécifique de la prostate (PSA), antigène carcinoembyronique (CEA), etc.)
Biopsie
Pour exclure ou établir divers diagnostics, tels que le cancer des os, une infection ou la maladie de Paget, une biopsie de l'os peut être nécessaire. Une biopsie consiste à retirer un petit morceau de l'os touché et à l'envoyer à un laboratoire pour examen au microscope..Pour diagnostiquer un cancer de la moelle osseuse, tel qu'une leucémie ou un myélome multiple, votre médecin procédera à une aspiration et à une biopsie de la moelle osseuse..
Comment se fait une biopsie de la moelle osseuse
Imagerie
Divers tests d'imagerie peuvent être commandés pour diagnostiquer le coupable derrière votre douleur osseuse..Ces tests peuvent inclure:
- Rayons X
- Scintigraphie osseuse
- Tomodensitométrie (CT)
- Tomographie par émission de positons (TEP) / TDM combinée
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Diagnostics différentiels
Dans certains cas, il peut être difficile de distinguer les douleurs osseuses des douleurs articulaires ou musculaires, pour lesquelles les causes possibles sont multiples. La bonne nouvelle est qu’avec un examen médical effectué par un professionnel de la santé, des tests d’imagerie (souvent une radiographie ou une IRM) peuvent déterminer de manière définitive si un os ou un tissu mou est à l’origine de votre douleur..Traitement
Votre schéma thérapeutique dépendra de votre diagnostic sous-jacent. N'oubliez pas que, pour de nombreux diagnostics liés aux os, le plan de traitement peut être assez complexe et comporter plusieurs interventions..Stratégies de soins personnels
Bien que la plupart des diagnostics de douleur osseuse nécessitent des thérapies plus avancées, une ecchymose osseuse peut être traitée avec des stratégies simples de soins personnels (une fois la fracture écartée):- Du repos: Pour permettre une cicatrisation optimale, il est extrêmement important de laisser reposer l'os touché.
- La glace: L'application d'une compresse froide, d'un sac de glace ou d'un sac de pois congelés sur l'os meurtri peut réduire l'enflure, la raideur et la douleur..
- Soutien: Si l'os meurtri se trouve près d'une articulation (votre genou, par exemple), le port d'une genouillère peut apporter soutien et stabilité..
Médicaments
En plus de soulager vos douleurs osseuses, votre médecin peut utiliser divers médicaments pour traiter la cause sous-jacente..Analgésiques
Pour soulager vos douleurs osseuses, votre médecin vous recommandera peut-être Tylenol (acétaminophène) ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme Advil (ibuprofène). Pour des douleurs plus graves, comme celles associées au cancer, aux fractures ou aux crises vaso-occlusives, votre médecin peut vous prescrire des opioïdes, des analgésiques bien plus puissants..
Bisphosphonates
Un type de médicament appelé bisphosphonate est utilisé pour traiter l'ostéoporose, la maladie de Paget et les lésions osseuses causées par le cancer. Les bisphosphonates agissent en bloquant l'absorption des os.
Antibiotiques
Des antibiotiques, administrés par voie intraveineuse, sont nécessaires pour traiter une infection osseuse.
Vitamine D
Le traitement de l'ostéomalacie dépend de la cause sous-jacente, mais si en raison d'une carence en vitamine D (la plus fréquente), une supplémentation en vitamine D agressive sous la surveillance de votre prestataire de soins est essentielle. Heureusement, avec la réplétion de la vitamine D, l’amélioration de la douleur osseuse peut être significative, se produisant en quelques semaines..
Thérapies contre le cancer
La chimiothérapie est le traitement principal des leucémies aiguës. Elle est également utilisée dans le traitement du cancer des os. Selon le type de cancer, d'autres traitements peuvent être utilisés.
Par exemple, le traitement du myélome multiple est complexe et nécessite souvent un régime de plusieurs médicaments, notamment:
- Un inhibiteur du protéasome, un médicament qui cible les cellules, comme les plasmocytes, qui produisent beaucoup de protéines
- Un médicament immunomodulateur, un médicament qui utilise votre propre système immunitaire pour cibler le cancer
- Un stéroïde
Transplantation de cellules souches de sang périphérique (PBSCT) Thérapies drépanocytaires
La drépanocytose nécessite un traitement à vie. En plus des analgésiques, les patients prennent souvent des antibiotiques pour prévenir et traiter les infections et Hydrea (hydroxyurée) pour réduire le nombre de crises vaso-occlusives..
Radiation
La radiothérapie est un traitement clé pour le traitement du cancer des os primitif et métastatique. Les radiations tuent les cellules cancéreuses, soulageant ainsi la douleur et évitant des dommages supplémentaires aux os.Thérapie physique
La thérapie physique est souvent un élément clé de la thérapie une fois qu'une fracture (en particulier une grave, comme la hanche) a guéri. La thérapie physique a pour objectif de renforcer et d'améliorer la flexibilité et la mobilité des muscles environnants. La physiothérapie est également utile pour améliorer la résistance et la santé des os chez les personnes atteintes d'ostéoporose ou d'ostéomalacie..En plus de divers exercices, votre thérapeute physique peut utiliser de la chaleur, de la glace, des massages ou des ultrasons et vous recommander un appareil d'assistance pour soulager votre douleur et prévenir les chutes (par exemple, une canne si un os du bassin ou de la jambe est affecté).
Chirurgie
La chirurgie peut être utilisée pour divers diagnostics de douleur osseuse, tels que:- Réparer une fracture osseuse
- Retrait des os et des tissus endommagés d'une infection
- Stabiliser l'os d'un cancer qui l'a affaibli ou cassé
- Retrait d'une partie d'un os pour améliorer le flux sanguin dans l'ostéonécrose
La prévention
Certains diagnostics de douleur osseuse peuvent être évités, notamment les fractures osseuses dues à l'ostéoporose..Voici quelques stratégies pour optimiser la santé et la force de vos os:
- Mangez un régime riche en calcium.
- Assurer un apport adéquat en vitamine D (un supplément peut être nécessaire). L'Institute of Medicine recommande 600 UI de vitamine D par jour pour les adultes jusqu'à 70 ans et 800 UI par jour pour les adultes de plus de 70 ans..
- Participer à 30 minutes d'exercices quotidiens de port de poids (par exemple, faire de la marche, danser ou soulever des poids).
- Éviter de fumer.
- Limiter la consommation d'alcool.
