Arthrocentèse ou aspiration articulaire
Les indications
L'arthrocentèse est principalement utilisée pour établir la cause de l'épanchement articulaire. L'élimination du liquide articulaire a deux objectifs, à la fois thérapeutique et diagnostique. L'élimination du liquide articulaire peut également soulager la douleur et la pression exercées sur l'articulation. L’avantage supplémentaire de la procédure consiste à injecter un corticostéroïde dans l’articulation une fois le liquide articulaire retiré, en utilisant le même site d’injection que celui utilisé pour effectuer l’arthrocentèse. C'est efficace et essentiellement "tue deux oiseaux avec une pierre."Essai
En laboratoire, le fluide articulaire est analysé pour:- Aspect: Le fluide est observé à l'œil nu pour sa couleur et sa clarté. Le liquide articulaire normal est visqueux (collant) et paraît clair au jaune pâle. Le liquide articulaire nuageux est anormal et suggère une inflammation ou une infection. Le liquide articulaire sanglant est également anormal et peut être causé par un traumatisme à l'articulation..
- Examen microscopique: le liquide articulaire est examiné au microscope pour détecter la présence de globules sanguins, de cristaux et de bactéries. Le liquide articulaire normal n'a pas ou peu de cellules sanguines. Un grand nombre de globules rouges indique un saignement dans l'articulation. Une infection, une arthrite inflammatoire, la goutte ou une pseudogoutte peuvent entraîner un grand nombre de globules blancs. Si des globules rouges ou des globules blancs sont observés, une numération cellulaire peut être effectuée. Les cristaux sont anormaux dans le liquide articulaire. Les cristaux d'acide urique indiquent la goutte; Des cristaux de CPPD apparaissent avec une pseudogoutte. Les bactéries dans le liquide articulaire sont également anormales et indiquent une infection.
- Analyse chimique: le liquide articulaire est testé pour le glucose, les protéines et la lactic déshydrogénase (LDH). Des résultats anormaux de liquide articulaire pouvant indiquer une inflammation ou une infection sont les suivants: glucose inférieur à 40 mg / dl, protéine supérieure ou égale à 3 g / dl et LDH supérieure à 333 UI / L..
- Autres analyses: On observe du liquide articulaire dans un tube à essai après une heure de formation d'un caillot de fibrine (la fibrine est la protéine formée lors de la coagulation sanguine normale). Tout caillot indique un problème avec la membrane synoviale (une couche de tissu qui tapisse l'articulation). Un autre test appelé test de coagulation de la mucine (de l'acide acétique est ajouté au liquide synovial) permet d'estimer la production d'hyaluronate (un composant du cartilage)..
Conditions
L'arthrocentèse identifie la cause de l'épanchement et du gonflement des articulations et, sur la base des résultats de l'analyse du liquide articulaire, les conditions suivantes peuvent être suspectées:- Arthrite septique, en particulier arthrite bactérienne non gonococcique
- Autres sources d'arthrite infectieuse telles que les infections à gonocoques, la tuberculose, les infections fongiques, la maladie de Lyme
- Arthropathies cristallines, goutte et pseudogoutte
- Troubles rhumatismaux
- Arthrose
- Traumatisme
- Hémarthrose (saignement dans les articulations)
Dans l'analyse du liquide articulaire, le nombre de cellules et le nombre différentiel distinguent les épanchements non inflammatoires et les épanchements inflammatoires. Les épanchements non inflammatoires suggèrent une arthrose ou un traumatisme à l'articulation. Les épanchements inflammatoires peuvent également être une arthrite septique ou une arthrite induite par les cristaux.
La numération cellulaire articulaire et la numération différentielle indiquant une arthrose ressemblent à ceci:
- Apparence: Liquide clair, viscosité élevée et bonne mucine
- Cristaux: Cristaux de phosphate de calcium basique (BCP), Cristaux d'apatite
- Nombre de globules blancs (WBC): fluide non inflammatoire: 200-2000 WBC / mm3; Nombre de globules blancs généralement inférieur à 500 cellules (principalement mononucléaire, un certain type de globule blanc)
