L'anatomie de la veine pulmonaire
Jusqu'à l'accouchement, le flux sanguin fœtal contourne ces vaisseaux qui s'ouvrent à la naissance lorsqu'ils sont exposés à l'oxygène. Certaines variations anatomiques peuvent survenir, de même que plusieurs affections congénitales (malformations congénitales) impliquant ces veines et que l'on retrouve chez certains bébés. Des troubles médicaux peuvent également survenir chez les adultes, tels que l'hypertension artérielle veineuse pulmonaire.
Anatomie
Les veines pulmonaires et les artères pulmonaires constituent la circulation pulmonaire.Développement
Avant la naissance, le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments du placenta, de sorte que les vaisseaux sanguins menant aux poumons, y compris l'artère pulmonaire et la veine pulmonaire, sont contournés. C'est seulement au moment de la naissance, lorsque le bébé prend sa première respiration, que le sang pénètre dans les vaisseaux sanguins pulmonaires pour pénétrer dans les poumons..C'est l'exposition à l'oxygène qui ferme les shunts qui contournent la veine pulmonaire et d'autres vaisseaux, ce qui les détend de sorte que le sang puisse pénétrer.
Structure
Les veines pulmonaires sont des structures relativement grandes par rapport aux autres veines atteignant 1 centimètre de diamètre, bien qu'elles aient tendance à être plus petites chez les femmes. Ils sont constitués de trois couches de tissu musculaire lisse appelées tuniques. La couche externe est la tunica externe épaisse, avec la couche intermédiaire la couche mince tunica, suivie de la couche centrale la tunica interna.Emplacement
Les quatre veines pulmonaires (deux de chaque poumon) amènent le sang fraîchement oxygéné des poumons à l'oreillette gauche. De l'oreillette gauche, le sang se déplace vers le ventricule gauche d'où il est éjecté pour fournir de l'oxygène et des nutriments à tous les tissus du corps..Dans les poumons, le plus petit des vaisseaux sanguins appelés capillaires est le site où le dioxyde de carbone est éliminé et où l'oxygène est obtenu à partir des alvéoles, les plus petites structures de l'arbre respiratoire..
À partir des capillaires, le sang pénètre dans les veines bronchiques qui s’égouttent ensuite dans les veines pulmonaires. Les deux veines pulmonaires sortent des poumons par la région connue sous le nom de hile, la zone où les vaisseaux sanguins ainsi que les bronches principales droite et gauche pénètrent dans les poumons dans la région médiale centrale de chaque poumon..
Après avoir quitté le hile, la veine pulmonaire droite passe en arrière de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite pour entrer dans l’oreillette gauche. Les veines pulmonaires gauches passent devant l'aorte descendante pour entrer dans l'oreillette gauche.
Comme les veines pulmonaires traversent les poumons et se vident dans la partie gauche du cœur, elles peuvent être affectées par toute affection impliquant ces régions..
Variations anatomiques
Les gens ont souvent quatre veines pulmonaires, mais 38% d'entre eux présentent des variations et, dans certains cas, il y en aura cinq fois et trois fois seulement..Le poumon droit a trois amours et le poumon gauche en a deux, la veine pulmonaire droite supérieure drainant les lobes supérieur et moyen et la veine pulmonaire droite inférieure drainant le lobe inférieur. Sur le côté gauche, l'artère pulmonaire supérieure gauche draine le lobe supérieur gauche et l'artère inférieure pulmonaire gauche le lobe inférieur.
Chez certaines personnes, les trois veines pulmonaires droites restent séparées au lieu de se fondre en deux veines, ce qui donne un total de cinq veines pulmonaires (cette veine est une veine pulmonaire moyenne droite unique et présente chez environ 10% des personnes)..
Les deux veines pulmonaires gauches fusionnent souvent, conduisant à un total de trois veines pulmonaires.
Un certain nombre d'autres variations peuvent également se produire, telles que la présence de deux veines pulmonaires moyennes centrales accessoires, d'une veine pulmonaire centrale droite accessoire et d'une veine pulmonaire supérieure droite accessoire, et plus encore..
Une fonction
Les veines pulmonaires ont un rôle très important dans l'acheminement du sang fraîchement oxygéné des poumons vers le cœur, de sorte qu'il puisse être envoyé au reste du corps..Signification clinique
Les états pathologiques présents à la naissance ou acquis plus tard dans la vie peuvent influer sur les veines pulmonaires. En raison du rôle central des veines pulmonaires dans le cœur et la circulation pulmonaire, les affections congénitales sont souvent associées à d'autres malformations cardiaques et les affections acquises sont souvent liées à d'autres affections cardiaques sous-jacentes..Affections congénitales (malformations congénitales)
Les affections congénitales affectant les veines pulmonaires peuvent affecter le nombre de ces veines, leur diamètre, leur développement ou leurs connexions et leur drainage (où elles délivrent le sang qui provient des poumons). Ces vaisseaux peuvent également être affectés par les conditions régnant dans la région du cœur où ils se vident..Hypoplasie des veines pulmonaires
Chez certains enfants, les veines pulmonaires ne se développent pas complètement (hypoplasie). Ceci est généralement associé au syndrome hypoplasique du coeur gauche.
Sténose ou atrésie des veines pulmonaires
La sténose de la veine pulmonaire est une affection caractérisée par un épaississement de la veine pulmonaire entraînant un rétrécissement. Il s’agit d’une malformation congénitale rare mais grave, souvent associée à d’autres anomalies cardiaques. Un traitement comprenant une angioplastie et la pose d'un stent peut ouvrir la veine, mais il a tendance à rétrécir à nouveau (resténose). Récemment, des médecins ont essayé d’utiliser une chimiothérapie ainsi que des agents biologiques après une angioplastie pour éviter que le rétrécissement ne se reproduise..
Retour veineux pulmonaire partiel ou total anormal
Dans cette condition, une ou plusieurs veines pulmonaires pénètrent dans l'oreillette droite au lieu de l'oreillette gauche. Quand une seule veine entre dans l'oreillette droite, un enfant est généralement asymptomatique, mais si deux ou plus entrent dans l'oreillette droite, une correction chirurgicale est généralement nécessaire. Il existe plusieurs degrés de cette condition de préoccupation variable.
Un retour veineux pulmonaire anormal peut constituer une urgence cardiaque chez le nouveau-né et des efforts sont en cours pour diagnostiquer davantage de ces affections au cours de la période prénatale avec échographie. C’est l’une des causes de la cardiopathie congénitale cyanotique (conditions qui entraînent la naissance d’un bébé bleu).
Le retour veineux pulmonaire anormal est souvent associé à un défaut septal auriculaire (TSA) et un TSA est toujours présent avec un retour veineux pulmonaire anormal total. Dans cet état, le sang oxygéné des poumons se mélange au sang désoxygéné de l'oreillette droite. Le sang passe ensuite à travers l'ASD (le trou dans le cœur) du côté gauche du cœur pour être éjecté au reste du corps..
Les facteurs de risque pour la maladie comprennent le syndrome de Turner (XO) et, selon une étude de 2018, l'obésité maternelle. Certaines cardiopathies congénitales sont courantes dans les familles, mais cela ne semble pas être un facteur de risque significatif.
Un échocardiogramme permet souvent de diagnostiquer cette affection, ainsi que plusieurs types de cardiopathies congénitales..
Varix veineux pulmonaire (anévrysme veineux pulmonaire)
C'est une condition dans laquelle une région de la veine pulmonaire est dilatée.
Cor Triatriatum
Cor triatriatum est une affection congénitale dans laquelle les veines pulmonaires pénètrent dans l'oreillette gauche par une seule ouverture. Si l'ouverture est suffisamment grande, il peut être asymptomatique. Cependant, si l'ouverture est petite et restrictive, elle peut être réparée chirurgicalement.
Malformation artérioveineuse pulmonaire
Ceci est une condition dans laquelle il y a une communication entre l'artère pulmonaire et la veine pulmonaire. Il peut être asymptomatique ou provoquer un essoufflement.
Conditions acquises
Après la naissance et chez l’adulte, les veines pulmonaires peuvent être affectées par un rétrécissement ou une obstruction, une pression accrue et des caillots sanguins (thrombose)..Sténose de la veine pulmonaire
Une sténose ou un rétrécissement peut se produire dans les veines pulmonaires, de la même manière qu'un rétrécissement dans les artères telles que les artères coronaires. Une fois rétrécie, une angioplastie peut être réalisée ou des endoprothèses placées pour maintenir le calibre de la veine. La sténose de la veine pulmonaire se produit parfois après une ablation pour fibrillation auriculaire
Obstruction veineuse pulmonaire
Les veines pulmonaires peuvent être obstruées dans certaines conditions, telles que le cancer du poumon ou la tuberculose. Une aggravation de l'essoufflement chez une personne atteinte d'un cancer du poumon peut être un signe de cette complication.
Dommages chirurgicaux et procéduraux
Les veines pulmonaires peuvent également être endommagées lors d'interventions chirurgicales. Cela inclut les différents types de chirurgie pour le cancer du poumon. L’ablation par radiofréquence des arythmies peut également entraîner des lésions.
Hypertension veineuse pulmonaire
L'hypertension pulmonaire est une affection dans laquelle la pression dans les veines pulmonaires est élevée. Il survient le plus souvent avec une insuffisance cardiaque gauche, lorsque le sang monte dans les veines en raison de contractions inefficaces du cœur. Plusieurs autres types de maladies cardiaques peuvent également entraîner une hypertension veineuse pulmonaire, notamment une sténose mitrale..
Les symptômes peuvent inclure essoufflement, gonflement des jambes et fatigue. Il est diagnostiqué avec une angiographie du coeur droit, qui trouve une augmentation de la pression du coin capillaire. Le traitement principal consiste à traiter la cause sous-jacente de la maladie.
Thrombose veineuse pulmonaire
Des caillots sanguins peuvent se former dans la veine pulmonaire comme pour les autres vaisseaux sanguins, mais ils sont assez rares. Quand cela se produit, il est souvent lié à une tumeur maligne telle que le cancer du poumon.
Rôle dans la fibrillation auriculaire
La science liant les veines pulmonaires à la fibrillation auriculaire est relativement nouvelle. On pense que la fibrillation auriculaire peut être causée par la mince couche de tissu myocardique recouvrant les veines pulmonaires, certaines régions et veines jouant un rôle plus important que d'autres. On pense que la veine pulmonaire supérieure gauche est le sujet de près de 50% des cas de fibrillation auriculaire.
L’isolement des veines pulmonaires est une procédure parfois utilisée pour traiter la fibrillation auriculaire. Dans cette procédure, du tissu cicatriciel est créé dans l'oreillette gauche où chacune des quatre poumons pénètre, ce qui peut parfois contrôler l'arythmie lorsque d'autres traitements tels que les médicaments échouent. Une complication qui survient parfois avec cette procédure est la sténose veineuse pulmonaire décrite ci-dessus..
