Démangeaisons Un désagrément commun chez les patients dialysés

Prurit, ou comme l’appellent les gens normaux, les démangeaisons sont un problème courant qui affecte les patients insuffisants rénaux ou en dialyse. Il s’agit d’une des complications de l’insuffisance rénale avancée, difficile à comprendre et peut-être plus difficile à traiter..

Quelle est la fréquence du problème des démangeaisons chez les patients en dialyse?

L'une des principales études sur cette question a révélé que près de la moitié des patients dialysés avaient des démangeaisons. Ces données ont été recueillies auprès de patients sous hémodialyse, mais nous ne savons toujours pas quelle proportion de patients présentant une insuffisance rénale avancée qui ne sont pas encore sous dialyse ou même des patients sous dialyse péritonéale présentent ce problème..

Pourquoi ça se passe?

Ce n'est pas complètement compris. Voici quelques possibilités que nous connaissons:

Une hypothèse est que, puisque la dialyse est un état où le corps est dans une état d'inflammation chronique, cela pourrait être un trouble inflammatoire. Il y a eu des études qui ont examiné les soi-disant "marqueurs de l'inflammation" qui se sont révélés être élevés chez les patients atteints d'insuffisance rénale souffrant de prurit.
La peau sèche est un problème courant chez les patients dialysés, ce qui pourrait être un facteur contributif..
D'autres causes liées aux allergies et neurologiques ont également été imputées à cette.

Quels sont les symptômes?

Eh bien, ça vous démange. Mais voici quelques points spécifiques:

Les démangeaisons ont tendance à s'aggraver la nuit au point de perturber le sommeil.
Il a tendance à toucher généralement le dos bien que le reste du corps ne soit pas forcément interdit.
La chaleur semble aggraver la situation.

Cela affecte-t-il tous les patients en dialyse??

Pas nécessairement. Cependant, il existe des patients chez lesquels certains facteurs de risque ont été identifiés. Ce n'est pas une liste complète puisqu'il s'agit d'un domaine de recherche actif:

L'absence de dialyse adéquate est un facteur de risque majeur. Les patients qui ne reçoivent pas une dialyse active adéquate ont tendance à être plus "urémiques". Les démangeaisons ont tendance à être pire dans cette situation.
Il semble également être associé à des taux élevés de phosphore dans le sang, bien que d'autres anomalies de laboratoire, notamment des concentrations élevées en magnésium et en aluminium, aient toutes été imputées..
Enfin, les patients sous dialyse ont tendance à avoir des taux élevés d’hormone parathyroïdienne, qui fait partie d’une entité appelée désordre minéral et osseux lié à la maladie rénale chronique. Ces patients sont également considérés comme présentant un risque plus élevé.

Comment traitez-vous les démangeaisons chez les patients en dialyse?

Identifier le facteur de risque sous-jacent qui pourrait être une cause est la première étape. Si le patient qui n'est pas dialysé adéquatement ou qui manque de traitement se plaint de démangeaisons, le "traitement" initial serait probablement prescrire une dose optimale de dialyse, plutôt que de commencer le patient sur un médicament spécifique pour les démangeaisons. L'un des moyens d'augmenter la dose de dialyse consiste à augmenter la durée du traitement. Ceci, cependant, peut ou peut ne pas être une option acceptable pour un patient. D'autres interventions peuvent être essayées pour s'assurer que les patients reçoivent un traitement efficace: augmenter leur débit sanguin pendant le traitement, ou s'assurer qu'ils ont un bon accès à la dialyse là où, idéalement, il n'y a pas de recirculation.
Si les étapes ci-dessus sont déjà en place ou si la dose de dialyse ne semble pas poser de problème, le néphrologue doit alors examiner vos tests de laboratoire. La parathormone (PTH) ou votre taux de phosphore sont-ils élevés? Si ces facteurs de risque ou d’autres sont facilement identifiables, des mesures peuvent être prises pour y remédier. Par exemple, les analogues de la vitamine D peuvent aider à réduire ce taux de PTH. Des niveaux élevés de phosphore pourraient être réduits par un régime pauvre en phosphore ou en plaçant les patients sous des liants contenant du phosphore..
Enfin, si tout cela échoue, nous devons souvent nous tourner vers les médicaments. Ceux-ci pourraient inclure un antihistaminique comme Benadryl ou la diphenhydramine, ou un autre médicament similaire appelé hydroxyzine. Ces médicaments ont tendance à être sédatifs et peuvent ne pas fonctionner dans tous les cas. La loratadine est une alternative non réparatrice.
La gabapentine, la prégabaline et les antidépresseurs, notamment la sertraline, ont également été mis à l'essai. Pour les patients qui ne ressentent aucun soulagement, même avec ces médicaments, la photothérapie à la lumière ultraviolette B pourrait aider.