Hernies inguinales - Diagnostic et traitement chirurgical
Il peut être difficile de déterminer si une hernie est une hernie fémorale ou une hernie inguinale. Ils ne sont différenciés que par leur emplacement par rapport au ligament inguinal. Une hernie au-dessus du ligament inguinal dans l'aine est une hernie inguinale; en dessous du ligament, il s'agit d'une hernie fémorale. Il faut souvent un spécialiste pour déterminer quel type de hernie est présent, et la nature exacte de la hernie peut ne pas être connue avant le début de la chirurgie.
Une hernie inguinale peut être suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la muqueuse de la cavité abdominale, passe à travers la paroi musculaire. Dans des cas plus graves, des parties de l'intestin peuvent se déplacer dans le trou du muscle, créant ainsi une zone bombée pour laquelle les hernies sont connues..
Les causes
Une hernie inguinale est causée par une faiblesse du muscle de l'aine. Il peut être présent à la naissance en raison d'un petit défaut musculaire ou se développer avec le temps. Les efforts répétitifs pour aller à la selle peuvent provoquer une hernie, tout comme les efforts pour uriner, comme cela arrive souvent avec des problèmes de prostate. Une toux chronique causée par une maladie pulmonaire ou par le tabagisme peut également contribuer à une hernie. L'obésité peut également augmenter les risques de développer une hernie. Perdre du poids peut empêcher une hernie de se former ou de grossir, tandis que l'exercice peut faire gonfler temporairement une hernie à une taille encore plus grande.Qui est à risque?
Les hernies inguinales sont plus courantes chez les hommes, bien qu'elles soient présentes à la naissance chez jusqu'à 5% de tous les enfants. Les femmes peuvent également développer une hernie inguinale, mais les femmes enceintes courent un risque plus élevé de développer une hernie qu'une femme qui n'est pas enceinte..Apparence et traitement
Une hernie inguinale ne guérit pas d'elle-même et nécessite une intervention chirurgicale pour être réparée. Au début, la hernie peut n'être qu'une petite masse dans l'aine mais peut devenir beaucoup plus grosse avec le temps. Il peut également sembler que les activités s’agrandissent et s’amenuisent. Une augmentation de la pression abdominale pendant les activités, comme les selles ou les éternuements, peut pousser davantage d'intestins dans la zone de la hernie, ce qui donne l'impression que la hernie se développe temporairement. Soulever des objets lourds, faire de l'exercice et utiliser des muscles abdominaux peuvent faire gonfler la hernie.Quand est-ce une urgence?
Une hernie qui se coince dans la position «out» est appelée «hernie incarcérée». Il s'agit d'une complication courante des hernies inguinales. Bien qu'une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, elle doit être traitée et des soins médicaux doivent être recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence lorsqu'elle devient une «hernie étranglée», où le tissu qui se gonfle à l'extérieur du muscle manque de sang. Cela peut causer la mort du tissu qui gonfle à travers la hernie.Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Cela peut s’accompagner d’une douleur intense, mais ce n’est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Chirurgie
La chirurgie de la hernie inguinale est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée en hospitalisation ou en consultation externe. La chirurgie est effectuée par un chirurgien général ou un spécialiste du colon-rectal.Une fois l'anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l'autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu est appelé «sac herniaire». Le chirurgien remet le sac herniaire à sa position appropriée dans le corps, puis commence à réparer le défaut musculaire..
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être fermé par suture. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n’est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de récurrence est accru. Le traitement standard consiste à utiliser des mailles dans les hernies plus grandes, mais cela peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou si son état l'empêche d'utiliser.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être fermée. L’incision peut être fermée de différentes manières: avec des sutures enlevées lors d’une visite de suivi chez le chirurgien, une colle spéciale utilisée pour maintenir l’incision fermée sans sutures ou de petits bandages collants appelés "steri-strip".
Récupération De Chirurgie
La plupart des patients atteints de hernie peuvent reprendre leur activité normale en deux à quatre semaines. La région sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision..Les activités au cours desquelles l’incision doit être protégée comprennent:
- Passer d'une position couchée à une position assise ou d'une position assise à la position debout
- Éternuement
- Tousser
- Pleurs
- Descente pendant les selles
- Vomissement
- Levage d'objets lourds (éviter pendant le processus de récupération)
Un mot de Verywell
Si vous avez une hernie, la première étape du traitement consiste à consulter un chirurgien qui répare régulièrement les hernies inguinales. La chirurgie peut être recommandée ou non, en fonction de sa gravité, des symptômes présents, de la santé du patient et des facteurs de risque auxquels il est confronté..Pour certains patients présentant des symptômes mineurs, le risque d'une intervention chirurgicale peut ne pas compenser les avantages de la procédure, alors que d'autres peuvent penser que la procédure est absolument nécessaire pour des raisons esthétiques plutôt que pour la gestion des symptômes..
