Les médicaments pour traiter le diabète de type 2

La première étape du contrôle de votre glycémie consiste à suivre une éducation à la gestion autonome du diabète afin de vous permettre de comprendre les facteurs fondamentaux pouvant vous aider à atteindre un bon contrôle de votre glycémie. Selon votre degré de glycémie au moment du diagnostic, le traitement de première intention est le changement de mode de vie: un régime équilibré en glucides modifiés, une activité physique adéquate et une perte de poids sont des étapes essentielles du contrôle de la glycémie. Même de petits changements peuvent faire une grande différence. Mais, il y a une chance, vous devrez prendre des médicaments pour contrôler votre glycémie.
Si votre glycémie reste élevée pendant longtemps, le risque de développer des complications liées au diabète, telles qu'une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, des lésions rénales, la cécité et les amputations, peut être accru. Maintenir votre glycémie à un bon niveau pourrait réduire ou prolonger le risque de ces problèmes.
L'American Diabetes a un algorithme selon lequel les médicaments doivent être choisis. Il y a les agents de première ligne, la deuxième ligne, etc. Les médicaments pour le diabète peuvent varier considérablement d'une classe à l'autre. Ils font tous des choses différentes et peuvent varier considérablement. Il est important que votre médecin garde à l'esprit votre état de santé général, votre poids, votre style de vie et votre situation économique avant de vous prescrire un médicament.. 

Faits en bref sur les médicaments contre le diabète

• Différentes classes de médicaments antidiabétiques agissent sur des parties spécifiques de votre corps pour contrôler votre glycémie (glycémie).
• Parfois, plusieurs médicaments sont nécessaires pour contrôler la glycémie. Dans ce cas, vous pouvez prendre une combinaison de médicaments ou deux types de médicaments.. 
• La combinaison de deux types de médicaments peut parfois accroître la probabilité que votre taux de sucre dans le sang baisse trop bas (hypoglycémie)..
• Certains médicaments contre le diabète peuvent entraîner une prise de poids. Si vous faites de l'embonpoint, ces types de médicaments ne sont pas idéaux, car l'excès de poids constitue un facteur de risque indépendant de l'hyperglycémie.. 
• Certains médicaments antidiabétiques sont injectables (mais ne sont pas de l'insuline) et peuvent aider à contrôler la glycémie et à perdre du poids.
• Il n’est pas rare que des personnes qui souffrent de diabète depuis très longtemps se voient prescrire de l’insuline. 

Médicaments oraux disponibles

Nous examinons ici sept classes de médicaments par voie orale pour le traitement du diabète de type 2, ainsi que des combinaisons de médicaments de différentes classes:
Biguanides
La metformine, un biguanide, reste le traitement de première intention du diabète de type 2 le plus utilisé. 
Les biguanides disponibles incluent: 

• Fortmate
• Glucophage
• Glucophage XR
• Glumetza
• Riomet (Metformine Liquide)

Les effets indésirables possibles des biguanides sont les suivants:

• des nausées, de la diarrhée ou des maux d'estomac lorsque vous commencez à prendre ce type de médicament - ces effets indésirables vont probablement disparaître après un certain temps
• rarement, une maladie grave appelée acidose lactique

Sulfonylurées
Les sulfonylurées stimulent la production d'insuline par votre pancréas, ce qui contribue à faire baisser votre glycémie. Ils existent depuis longtemps et sont généralement utilisés comme second agent pour aider à réduire la glycémie au moment des repas. Ils doivent être utilisés avec prudence chez les personnes âgées car cette population présente un risque accru de développer une hypoglycémie..
Les sulfonylurées disponibles incluent:

• Glimépiride (Amaryl) 
• Glyburide (Diabeta, Micronase)
• Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)

Les effets indésirables possibles des sulfonylurées sont les suivants:

• hypoglycémie
• maux d'estomac
• démangeaison de la peau
• gain de poids

Inhibiteurs d'Alpha-Glucosidase
Les inhibiteurs d'alpha-glucosidase agissent en ralentissant la digestion des aliments riches en glucides, tels que le riz, les pommes de terre, le pain, le lait et les fruits. Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase disponibles incluent:

• Miglitol (Glyset)
• Acarbose (Précose)

Les effets indésirables possibles des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase sont les suivants:

• douleurs à l'estomac, gaz, ballonnements ou diarrhée - ces symptômes disparaissent généralement après la prise de ces comprimés pendant un certain temps

Thiazolidinediones
Les thiazolidinediones vous rendent plus sensible à l'insuline. Les thiazolidinediones disponibles incluent:

• Actos (pioglitazone)
• Avandia (rosiglitazone)

Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, vous ne devriez pas prendre ce type de pilule. Ce type de pilule peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive ou l’aggraver. Des études ont montré qu'Avandia est associé à un risque accru de crises cardiaques et de douleurs à la poitrine ou de malaises provenant de vaisseaux sanguins obstrués.
En septembre 2010, la FDA a restreint l'utilisation d'Avandia et de toute combinaison de médicaments comprenant Avandia en raison d'un risque cardiovasculaire accru. La FDA a retiré certaines de ces restrictions en 2013 et les autres en 2015 à la suite de nouveaux essais cliniques (en particulier de l'essai RECORD). Cependant, malgré sa disponibilité aux États-Unis, la plupart des médecins évitent de prescrire Avandia. En fait, les nouveaux patients ne devraient se voir prescrire Avandia que s'ils ne peuvent pas contrôler leur glycémie avec tout autre médicament. De plus, Actos est le médicament de choix dans cette classe pour les nouveaux patients..
Si vous prenez actuellement Avandia et que vous prenez ce médicament, vous pourrez peut-être continuer à le prendre; Cependant, vous devez discuter de cette option avec votre médecin. Si vous ne l'avez pas déjà fait, il est impératif que vous rencontriez votre médecin et discutiez des risques associés..
Les effets indésirables possibles des thiazolidinediones incluent:

• L'insuffisance cardiaque congestive est l'effet secondaire le plus grave
• anémie
• un risque accru de tomber enceinte même si vous prenez des pilules contraceptives
• risque accru de fracture osseuse chez les femmes

Méglitinides
Les méglitinides ressemblent aux sulfonylurées en ce qu'ils augmentent le débit d'insuline, mais leur action est plus courte. Ces médicaments conviennent généralement aux patients âgés qui ont besoin d’aide pour réduire leur consommation de sucre au moment des repas. Cependant, ils doivent être pris trois fois par jour et peuvent être difficiles à respecter. 

• Prandin (répaglinide)
• Starlix (natéglinide)

Les effets indésirables possibles de Prandin comprennent:

• hypoglycémie
• gain de poids
• maux d'estomac
• maux de dos ou maux de tête

Inhibiteurs de la DPP4
Les inhibiteurs de la DPP4 sont généralement utilisés comme agents de deuxième intention pour aider à réduire les sucres après les repas. Les inhibiteurs de la DPP4 abaissent votre glycémie en aidant votre corps à produire plus d'insuline lorsque cela est nécessaire, en particulier juste après les repas. Cela empêche également votre foie de mettre du glucose stocké dans votre sang. Les inhibiteurs de la DPP4 comprennent:

• Januvia (sitagliptine)
• Trajenta (linagliptine)
• Onglyza (saxagliptine)
• Nesina (Alogliptine) 

Les effets indésirables possibles comprennent:

• infection respiratoire supérieure
• nez qui coule
• gorge irritée
• mal de tête

Inhibiteurs de SLGT-2
Travaille avec vos reins pour aider à éliminer l'excès de glucose (sucre) de votre corps lorsque vous urinez. Les inhibiteurs de SLGT-2 comprennent:

• Canagliflozine (Invokana®)
• Dapagliflozine (Farxiga®)
• Empagliflozine (Jardiance®)

Les effets secondaires indésirables possibles sont les suivants: 

• Infection des voies urinaires ou infections à levures
• déshydratation
• cancer de la vessie
• La canaglifozine peut augmenter le risque d'amputation, mais peut réduire le risque de maladie cardiovasculaire

Combinaison De Pilules De Diabète
Les pilules combinées contiennent deux types de pilules pour le diabète. De nombreuses pilules combinées sont disponibles, notamment:
Actoplus Met (pioglitazone / metformine)
Avandamet (rosiglitazone / metformine)
Avandaryl  (rosiglitazone / glimépiride)
Duetact (pioglitazone / glimépiride). 
Glucovance (glyburide / metformine)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozine / chlorhydrate de metformine)
Janumet et Janumet (XR) (sitagliptine / metformine). 
Jentadueto (linagliptine / metformine HCl)
Juvisync (sitagliptine et simvastatine)
Kazano (alogliptine / metformine)
Kombiglyze XR (saxagliptine / metformine)
Metaglip (glipizide / metformine). 
Oseni(alogliptine / pioglitazone)
Synjardi (metformine / jardiance)
Xigudo XR(dapagliflozine / chlorhydrate de metformine)

Injectables non insuliniques: agonistes du GLP-1

Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont un type de médicament injectable non insuline qui est devenu de plus en plus populaire et important, se plaçant ainsi à l'avant-garde des soins et de la recherche sur le diabète. Des études ont montré que ces types de médicaments, associés à un régime alimentaire et à l'exercice, qu'ils agissent de manière brève ou prolongée, aident les patients atteints de diabète de type 2 à perdre du poids, à réduire leur taux d'hémoglobine A1C (glycémie moyenne sur 3 mois) et à potentiellement réduire le taux de mortalité cardiovasculaire. Ces types de médicaments ne sont généralement pas utilisés en traitement de première intention, mais peuvent être associés à des médicaments oraux et se sont révélés non inférieurs aux schémas thérapeutiques tels que l’insuline basale (insuline à action prolongée), plus un agoniste du GLP-1 par rapport à un autre. insuline basale, plus insuline à action rapide. 
Les agonistes du GLP-1 stimulent la libération d'insuline dépendante du glucose, ce qui réduit le taux de sucre dans le sang après les repas. Ils agissent également sur l'estomac, le cerveau, le pancréas et le foie pour augmenter le sentiment de plénitude, ce qui favorise la perte de poids.. 
Il existe des agonistes du GLP-1 à courte durée d'action et à longue durée d'action. Certains s'injectent une ou deux fois par jour et d'autres une fois par semaine. La FDA approuve de plus en plus de médicaments de ce type et nous continuerons à rechercher ces approbations.. 
Certains d'entre eux comprennent: 

• Byetta (Exenatide): injecté deux fois par jour. 
• Victoza (Liraglutide): injecté une fois par jour. 
• Adlyxin (Lixisenatide): injecté une fois par jour. 
• Bydureon (exénatide à action prolongée de Byetta) L injecté une fois par semaine.
• Tanzeum (Albiglutide): injecté une fois par semaine. 
• Trulicity (Dulaglitide): injecté une fois par semaine. 
• Ozembic (Semaglutide) - vient de recevoir l'approbation de la FDA en tant qu'injectable une fois par semaine, mais n'est pas encore disponible

Les effets secondaires possibles: 

• nausées, vomissements, diarrhée (plus fréquents avec les agents de courte durée)
• Des études sur des rongeurs ont montré un risque accru de tumeurs à cellules C thyroïdiennes
• petit risque accru de pancréatite

Comment savoir quels médicaments pour le diabète prendre

En raison du grand nombre de médicaments disponibles pour traiter le diabète de type 2, vous ne savez peut-être pas quel médicament vous convient le mieux.. 
L'American Diabetes Association (ADA) et l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ont établi des algorithmes basés sur des caractéristiques individuelles, telles que l'âge, la durée du diagnostic du diabète, le contrôle de la glycémie et d'autres problèmes de santé, afin d'aider les médecins et leurs patients à déterminer le type de médicament. est le meilleur. Parfois, vous pouvez commencer avec un médicament pour vous rendre compte que cela ne fonctionne pas efficacement et vous devrez soit ajouter un autre type, soit changer complètement. Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer le médicament ou la combinaison de médicaments le plus approprié en fonction de votre situation personnelle. Pendant tout ce temps, il est important que vous apportiez des modifications à votre mode de vie, par exemple en adoptant un régime alimentaire sain et en mettant l'accent sur l'exercice quotidien. Les médicaments antidiabétiques sont censés être un complément au régime alimentaire et à l'exercice. Si les changements de mode de vie ne sont pas modifiés, les médicaments devront probablement être augmentés et modifiés. Pour plus d'informations sur pourquoi, quand et comment prendre vos médicaments antidiabétiques: Tout sur les médicaments antidiabétiques oraux

Qu'en est-il de l'insuline? 

Les personnes qui souffrent de diabète depuis longtemps ou celles qui sont incapables de contrôler leur glycémie avec des injectables oraux ou non insuline peuvent avoir besoin de prendre de l'insuline pour contrôler leur glycémie. Parfois, l'insuline est introduite dans le traitement du diabète d'une personne et une fois que la toxicité glycémique de la personne a disparu, le traitement peut être simplifié par la suite. Pour plus d'informations sur le fonctionnement des différents types d'insuline: Comment différents types d'insuline fonctionnent-ils??