Comprendre les procédures de laparotomie et de laparoscopie
Une laparotomie utilise une incision de taille normale et la version peu invasive de la procédure s'appelle une laparoscopie et utilise plusieurs petites incisions..
La procédure traditionnelle - laparotomie - est souvent appelée procédure "ouverte", car l'incision crée une ouverture permettant au chirurgien de visualiser les organes, les vaisseaux sanguins et les tissus de la cavité abdominale. La laparotomie utilise des instruments laparoscopiques comprenant une caméra insérée dans de très petites incisions pour permettre au chirurgien de visualiser les structures internes et les instruments chirurgicaux..
La décision d’opérer par voie ouverte ou par laparoscopie incombe au chirurgien et à ce qu’il espère trouver au cours de la chirurgie..
Si la chirurgie est pratiquée en urgence, le chirurgien peut effectuer une laparotomie par rapport à une laparotomie laparoscopique, car elle offre une vue plus large et peut être un peu plus rapide que l’approche mini-invasive. Lorsque les minutes comptent, la procédure d'approche ouverte est généralement beaucoup plus rapide dans la phase initiale de la chirurgie.
Dans la majorité des cas, la technique ouverte est réservée aux situations où le temps est essentiel, le patient est instable ou lorsque la procédure nécessite une grande incision, telle qu'une intervention chirurgicale exigeant qu'une grande partie de l'intestin soit visible et accessible..
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Laparotomie exploratoire versus la laparoscopie exploratoire
Une laparotomie exploratoire est le nom donné à une chirurgie abdominale ouverte utilisée pour examiner les organes et les tissus de l'abdomen quand aucun diagnostic n'a été posé. Si la source d'un problème abdominal n'est pas évidente, un examen visuel de la cavité abdominale peut aider.Dans le passé, une laparotomie exploratoire était couramment pratiquée pour une «douleur abdominale d'origine inconnue», lorsque le test n'avait pas permis de déterminer le motif de la douleur. Elle a également été réalisée pour de nombreuses autres raisons, notamment un traumatisme, un cancer suspecté ou d’autres affections que les tests ne pouvaient pas diagnostiquer..
Aujourd'hui, l'approche minimalement invasive est utilisée beaucoup plus fréquemment que cette approche ouverte. Lorsque la procédure est effectuée avec des techniques mini-invasives, on parle de laparoscopie exploratoire.
La chirurgie exploratoire, en général, est moins courante qu'auparavant en raison de sa capacité accrue à obtenir des images du corps grâce à l'imagerie par résonance magnétique (IRM), à la tomographie par ordinateur (CT Scan) et à d'autres techniques. Nous pouvons souvent diagnostiquer des choses sans avoir à regarder et à voir chirurgicalement, et de nombreux problèmes peuvent être traités avec des médicaments plutôt qu'avec un scalpel.
Dans certains cas, le chirurgien peut trouver la cause du problème abdominal et terminer la procédure exploratoire sans traitement supplémentaire. Les résultats peuvent ensuite être discutés lorsque le patient est complètement réveillé et alerte, et un plan de traitement créé. Par exemple, si une femme présente de graves kystes ovariens au cours d'une laparotomie, le chirurgien peut décider de discuter de la procédure et des alternatives avec la patiente avant de poursuivre le traitement chirurgical..
Au cours d'une laparotomie exploratoire, des échantillons de tissus peuvent également être prélevés lors d'une procédure appelée biopsie. Ceci est fait pour aider au diagnostic des problèmes abdominaux, car le tissu peut être examiné au microscope et le problème peut être diagnostiqué de cette façon..
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Raisons de la laparotomie ou la laparoscopie
Raisons de la laparotomie
Une laparotomie est le nom général pour une intervention chirurgicale effectuée sur l'abdomen. Le terme laparotomie exploratoire est souvent utilisé pour décrire une procédure utilisée pour déterminer la nature d'une maladie. Par exemple, si un patient a des douleurs abdominales et que la source de cette douleur n’est pas clairement définie, le chirurgien organisera une laparotomie exploratoire..Raisons communes pour une laparotomie:
Gros et petit intestin: Perforation de l'intestin, blocage de l'intestin, cancer,Foie: Traumatisme, cirrhose, hypertrophie du foie, nécessité d'une endoprothèse.
Système urinaire-reins, uretères et vessie: Blocages tels que calculs rénaux, cancer, traumatismes
Le système de reproduction féminin: Endométriose, cancer, grossesse extra-utérine, inflammation
Vésicule biliaire: Généralement fait en utilisant l'approche minimalement invasive, dans de rares circonstances, il peut être retiré en utilisant la technique ouverte
Rate: Traumatisme, hypertrophie de la rate, rupture
Pancréas: Inflammation du pancréas, cancer
Plaintes abdominales générales: Infections telles qu'un abcès, un cancer, un traumatisme, une inflammation des tissus, pour déterminer le stade du processus pathologique, adhérences de procédures précédentes
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Laparotomie d'urgence
Une laparotomie peut être réalisée de manière urgente, ce qui signifie que le patient est en danger de mort et qu'une laparoscopie est nécessaire pour déterminer la nature du problème, pour traiter le problème ou pour les deux. Le problème peut provenir d'un saignement d'origine inconnue, d'une lésion d'un organe ou même d'un saignement qui ne peut pas être contrôlé même si la cause est connue..Une procédure fréquemment utilisée après un traumatisme entraînant des douleurs abdominales est un lavage péritonéal profond (DPL)..
C’est là qu’une petite incision est pratiquée dans l’abdomen et que la cavité abdominale est remplie de liquide. Si le liquide sort du corps avec des quantités importantes de sang, une laparotomie peut être indiquée. Le responsable du projet Debian ne diagnostique pas la source de la blessure, mais indique que le saignement est présent. La laparotomie diagnostiquera la blessure et le chirurgien pourrait éventuellement résoudre le problème..
Un traumatisme, tel qu'un accident de voiture ou une blessure pénétrante (coup de couteau ou de balle), est une cause fréquente de blessures abdominales qui doivent être diagnostiquées ou traitées par laparotomie. Dans ces cas, il peut être évident qu'il y a une blessure abdominale majeure, cependant, les organes, vaisseaux et tissus impliqués peuvent ne pas être aussi clairs. Dans ces cas, le chirurgien peut à la fois visualiser les blessures et diagnostiquer le problème, et dans la plupart des cas, traiter également le problème..
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Laparotomie: risques et complications
Outre les risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie, la laparoscopie et la laparotomie présentent leurs propres risques. Les risques varient en fonction du problème ou de la maladie sous-jacente qui rend la procédure nécessaire, mais les risques spécifiques à la procédure sont les suivants:- Infection
- Hernie incisive
- Saignement du site de la chirurgie
Pendant les procédures de la laparotomie et la laparoscopie
Une laparotomie ou une laparoscopie commence par l'administration d'une anesthésie générale. Une fois l’anesthésie effective, la peau de l’abdomen est préparée avec une solution antibactérienne afin de prévenir l’infection au site chirurgical..Le chirurgien fera l'incision. Si la douleur est dans l'abdomen inférieur droit au-dessus de l'appendice, l'incision sera placée dans cette zone.
Si une laparoscopie mini-invasive est prévue, plusieurs incisions de moins d’un pouce de long seront pratiquées. Si une laparotomie est prévue, une grande incision sera pratiquée..
Si la grande incision doit être utilisée, il s'agira probablement d'une incision médiane, c'est-à-dire d'une incision verticale placée entre l'os pubien et sous le sternum, et d'une incision transversale placée horizontalement..
Dans certains cas, l’incision peut être petite au début de la chirurgie puis élargie au besoin pour compléter les procédures après le diagnostic. Dans certains cas, une procédure mini-invasive peut devenir une procédure ouverte si le chirurgien a besoin de plus d'espace pour visualiser le problème ou le travail..
Une fois l'incision faite, les organes et les tissus seront inspectés pour rechercher des signes de maladie, d'infection ou d'inflammation. Des biopsies peuvent être effectuées sur différents tissus au besoin. Dans certains cas, la cavité abdominale peut être "lavée", lorsqu'un liquide stérile est placé dans l'abdomen, puis collecté pour une étude ultérieure..
Une fois que les organes et les tissus de l’abdomen ont été inspectés, la partie «examiner et voir» de la procédure est terminée; Cependant, dans de nombreux cas, une procédure d'addition sera effectuée. Par exemple, une laparotomie est effectuée pour trouver la source de la douleur abdominale, et une annexe enflammée est trouvée, une procédure d'appendicectomie serait alors combinée avec la laparotomie.
L'incision peut être fermée de différentes manières. Les incisions les plus grandes sont généralement fermées avec des sutures ou des agrafes, les plus petites peuvent être fermées avec des bandes adhésives appelées steri-strips ou de la colle chirurgicale. L'incision est ensuite recouverte d'un bandage chirurgical stérile. L'anesthésie est arrêtée et un médicament est administré pour réveiller le patient, qui est ensuite conduit dans la zone de récupération.
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Se remettre de la laparotomie
La récupération d'une procédure de laparotomie varie considérablement d'un patient à l'autre. Cela est dû au grand nombre de problèmes qui rendent l’opération nécessaire. En règle générale, une procédure sans complication qui est une laparotomie et aucune procédure supplémentaire nécessite 2 à 6 semaines de temps de récupération avant de reprendre vos activités normales. Cela peut être considérablement allongé par les procédures nécessaires après le diagnostic.Les patients atteints de laparotomie et présentant des affections sous-jacentes plus graves (un patient qui a eu un accident de voiture avec des fractures et un saignement interne qui nécessite une laparotomie) peuvent prendre beaucoup plus de temps à guérir de la chirurgie. Le corps s'efforce de guérir plusieurs blessures en même temps, ce qui allonge le temps total de guérison. Certains problèmes nécessitant une laparotomie peuvent également retarder la guérison. Un patient atteint d'un cancer peut avoir une guérison plus compliquée, car le traitement contre le cancer peut faire double emploi avec la guérison. La même chose est vraie lors d'une intervention chirurgicale supplémentaire avec la laparotomie.
Une fois sorti de l'hôpital pour se rétablir à la maison, il est important de prendre des précautions particulières pour prévenir l'infection et prendre soin de l'incision. L’infection étant l’une des complications les plus courantes de cette chirurgie, il est donc essentiel de savoir identifier les signes de l’infection. Prévoyez de caler votre incision lorsque vous vous levez d'une position assise ou de toute autre activité qui augmente la pression abdominale pour prévenir la douleur, la déhiscence et réduire le risque de hernie incisionnelle..
