Types de tubes d'alimentation et leurs utilisations
Pour prendre une décision éclairée concernant les tubes d'alimentation, il est nécessaire de comprendre ce qu'est une sonde d'alimentation, les différences entre les types de sondes d'alimentation, lorsqu'un tube est nécessaire ou non, et comment ces tubes sont mis en place..
Tubes d'alimentation expliqués
Une sonde d'alimentation est une sonde en plastique utilisée pour éviter de mastiquer et d'avaler un patient incapable de manger ou de boire de manière sûre. Ces tubes peuvent être utilisés pour distribuer des aliments et des liquides, mais également pour fournir des médicaments en cas de besoin. Une sonde d'alimentation peut également être utilisée pour éliminer les liquides de l'estomac si le corps ne traite pas correctement le contenu de l'estomac.Les usages
Les tubes d’alimentation ne servent pas uniquement à fournir de la nourriture, ils peuvent également soulager les gaz et les ballonnements et réduire les nausées et les vomissements..Les utilisations courantes d'une sonde d'alimentation comprennent:
- Fournir de la nutrition: Les aliments, sous forme liquide, peuvent être fournis par un tube d'alimentation. L'alimentation par sonde, ou nutrition entérale, peut être administrée par la sonde pour fournir au corps des glucides, des protéines et des graisses sans qu'il soit nécessaire d'avaler ou de mastiquer le patient..
- Fournir des fluides: L'eau peut être fournie à travers une sonde d'alimentation pour maintenir le patient hydraté sans avoir besoin de donner des fluides IV.
- Fournir des médicaments: Les médicaments, y compris de nombreuses pilules et comprimés, peuvent être administrés par une sonde d'alimentation. Les comprimés peuvent nécessiter un broyage et certaines capsules doivent être ouvertes, mais si les particules sont suffisamment petites, la plupart des médicaments peuvent être mélangés avec de l'eau et administrés via une sonde d'alimentation..
- Décomprimer l'estomac: Certains types de sonde d'alimentation peuvent être utilisés pour éliminer l'air de l'estomac. Certains types de tubes d’alimentation, en particulier les tubes temporaires, peuvent être raccordés à l’aspiration pour éliminer en douceur les gaz de l’estomac afin de réduire la distension et les ballonnements..
- Retrait du contenu de l'estomac: Si vous ne traitez pas d'aliments ni de liquides, vous pouvez avoir des aliments dans l'estomac qui provoquent une gêne, des nausées, des vomissements ou des maux d'estomac et des ballonnements. Une succion douce peut être utilisée pour éliminer les fluides et les petites particules de nourriture de votre estomac.
Lorsqu'un tube d'alimentation est nécessaire
Un tube d'alimentation est nécessaire lorsque vous ne pouvez pas prendre de nourriture ou de liquides par la bouche en toute sécurité. Bien qu'il soit possible d'administrer des liquides et de se nourrir par voie intraveineuse, le corps reçoit mieux les aliments dans l'intestin que dans les vaisseaux sanguins. Dans la mesure du possible, il est préférable et plus sûr pour le corps de recevoir des aliments et des liquides dans l'estomac pour une digestion normale, mais si vous avez de la difficulté à avaler, cela risque de ne pas être sans danger.En cas de difficulté à avaler, le patient risque de s'étouffer avec des aliments et des liquides ou de «ne pas suivre le bon chemin» et les objets sont aspirés dans les poumons au lieu d'être avalés. Cela peut entraîner une maladie grave, y compris une pneumonie, due aux particules alimentaires pénétrant dans les poumons.
D'autres peuvent être trop malades pour avaler ou sont sur le ventilateur avec un tube inséré dans les voies respiratoires empêchant l'avalement. Certains patients sont alertes et orientés, mais ont perdu la capacité d'avaler. Pourtant, d'autres ont une maladie ou une maladie qui rend difficile à avaler, comme le cancer de la bouche.
La décision de placer un tube d'alimentation
La décision de placer un tube d'alimentation est compliquée et d'autant plus difficile à prendre que le patient n'est pas en mesure de participer à la discussion ou n'a pas encore partagé ses souhaits concernant ses soins de santé. Dans de nombreux cas, un patient qui a besoin d'une sonde d'alimentation est sous sédation ou inconscient et est incapable de partager ses souhaits avec ses amis et ses proches..La question de savoir ce que le patient voudrait et si le tube est susceptible d'être temporaire, à long terme ou permanent doit être prise en compte. Certaines familles passent des jours à discuter de la décision entre elles ou peuvent organiser une réunion de famille avec le personnel médical pour discuter de la décision..
Dans de nombreux cas, la décision de placer une sonde d'alimentation est associée à la décision de placer une trachéotomie, un trou dans la gorge à travers lequel un ventilateur peut soutenir votre respiration. En effet, l'intubation, processus dans lequel un tube est inséré dans la bouche et dans les voies respiratoires pour permettre l'utilisation d'un ventilateur, ne peut être utilisé que pendant quelques semaines, jusqu'à ce que le dommage puisse survenir dans la gorge. Étant donné que ces opérations se situent toutes deux dans un délai de deux semaines, la trachéotomie et la sonde gastrique sont souvent placées en même temps ou à quelques jours d'intervalle..
Les types
Il existe plusieurs types de tubes d'alimentation et ils sont utilisés dans diverses conditions. La nature du problème qui cause de la difficulté à avaler, également connue sous le nom de dysphagie, aidera à déterminer le type de tube utilisé. Certains sont destinés à être temporaires, d'autres à long terme, voire permanents..Un tube d'alimentation temporaire, inséré dans le nez ou la bouche, dans la gorge et dans l'estomac (tube G) ou plus profondément dans l'intestin (tube J), ne peut rester en place en toute sécurité que pendant quatorze ans. journées. Un placement dans la gorge de plus de deux semaines augmente le risque d'érosion des tissus délicats de la gorge et de l'œsophage. Cela peut entraîner des problèmes permanents tels que des dommages à la boîte vocale et à la gorge.
Un tube d'alimentation à long terme ou permanent est un tube destiné à être utilisé pendant des mois, des années ou même un placement permanent. Comme les tubes temporaires, ces tubes peuvent être retirés s'ils ne sont plus nécessaires, mais peuvent rester en place pendant de longues périodes sans risque pour la bouche, la gorge et l'œsophage, car les aliments pénètrent directement dans l'estomac..
Tubes d'alimentation à court terme
Tube nasogastrique (GN): Ce type de tube est inséré dans le nez, dans la gorge, dans l'œsophage et dans l'estomac. Il peut rester en place environ deux semaines avant de devoir être retiré ou remplacé par une sonde d'alimentation à long terme..Tube orogastrique (OG): Le même type de tube qu'un tube nasogastrique, le tube est inséré dans la bouche, dans la gorge dans l'œsophage et l'extrémité repose dans l'estomac. Ce tube peut également rester en place pendant deux semaines au maximum. Il doit être retiré ou remplacé par un tube permanent..
Tubes d'alimentation temporaires
Un tube d'alimentation temporaire est inséré dans la bouche ou le nez, dans la gorge, dans l'œsophage, puis l'extrémité repose dans l'estomac (tube G) ou au centre de l'intestin grêle (tube J). Ces types de tubes ont un embout radio-opaque, ce qui signifie qu’il existe une petite quantité de matériau qui leur permet d’être détectés aux rayons X à l’extrémité du tube. Après la mise en place, une radiographie est effectuée, ce qui permet de confirmer la bonne mise en place avant d'utiliser le tube..Types de tubes d'alimentation permanents / à long terme
Tube gastrique (tube G): Ce type de tube permet un accès direct à l'estomac par une incision dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Ce tube contourne complètement la bouche et la gorge et permet de donner de la nourriture, des liquides et des médicaments sans avaler.Tube de jéjunostomie (tube J): Ce type de tube est similaire au tube gastrique, car il est pratiqué dans une incision abdominale inférieure à celle du tube G et permet un accès direct au jéjunum, qui constitue le tiers moyen de l'intestin grêle. Ce tube a tendance à être plus petit que le tube en G, ce qui peut limiter les infusions aux liquides minces et aux médicaments en poudre finement broyés..
Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG): Ce terme est souvent utilisé de manière interchangeable avec G-tube, mais il s’agit en fait de la technique utilisée pour placer le tube. La gastrostomie percutanée (à travers la peau) endoscopique (à l'aide d'un endoscope éclairé) (implantation d'un trou chirurgical dans l'estomac) décrit la procédure utilisée pour placer le tube G, et non le tube G lui-même..
Comment un tube gastrique est placé
La procédure pour placer la sonde gastrique est généralement rapide et peut nécessiter ou non une anesthésie, en fonction de votre état. Chez les patients très malades en soins intensifs, aucune sédation supplémentaire n'est nécessaire pour placer le tube au chevet du patient..L'endoscope est un instrument long et fin doté d'une lumière et d'une caméra à l'extrémité qui permet au prestataire de suivre la procédure sur un moniteur. La lunette est insérée dans la bouche, dans la gorge et dans l'estomac. Une fois dans l'estomac, il est en fait possible de voir la lumière du télescope qui traverse la peau de l'abdomen, indiquant au gastro-entérologue où pratiquer l'incision. Une petite incision est faite d'environ un demi-pouce de long, à travers laquelle le tube flexible est mis en place. Les G-tubes plus anciens peuvent avoir un ballon qui maintient le tube en place.
La partie extérieure du tube est dotée d'un capuchon qui permet d'ouvrir le tube et de pousser doucement les aliments et les liquides à travers le tube dans l'estomac. Avec de bons soins du tube, l'incision se refermera plus étroitement autour du tube et toute fuite de nourriture ou de liquide survenant dans les jours qui suivent immédiatement la procédure doit être réduite au minimum lors de la guérison..
Pendant que l’incision est en train de cicatriser, un bandage avec une fente est placé autour du tube. Cela aide à absorber tout fluide susceptible de fuir du site. Si un drainage est présent et irritant la peau, une pommade barrière peut être utilisée pour la protection. Laver doucement le site avec de l’eau et du savon et rincer les résidus de savon de la région est souvent tout le soin dont le site a besoin.
À long terme, de nombreux patients ne nécessitent pas de pommade ni de gaze sur le site, mais certains préfèrent un pansement en cas de drainage pour empêcher l'irritation de la peau ou l'encrassement des vêtements..
Retrait temporaire du tube d'alimentation
Le retrait d'une sonde d'alimentation temporaire est à la fois rapide et facile. Il peut être irritant pour les tissus délicats de la bouche, de la gorge et du nez, mais ceci est généralement minime. Pour retirer le tube, le tube est débarrassé des aliments et des liquides à l'aide d'une grosse seringue conçue pour être utilisée avec un tube d'alimentation. Il est ensuite doucement retiré en 3 à 5 secondes pour être retiré. Si la pointe du tube est intacte, ce qui prouve que le tube entier a été retiré avec succès, il est jeté..Retrait permanent du tube d'alimentation
Si vous retrouvez la capacité de bien manger et bien boire, il est possible de retirer une sonde d'alimentation «permanente». Étonnamment, la procédure est rapide et, malgré quelques douleurs, elle est généralement modérée et brève. Les praticiens ont des exigences différentes quant au retrait d’un tube; certains peuvent vous demander de maintenir votre poids pendant au moins un mois lorsque vous prenez tous les aliments et tous les liquides via le tube G, tandis que d'autres peuvent nécessiter une période plus longue.Une fois que la décision est prise de retirer le tube, celui-ci peut être retiré, mais cela nécessite un certain degré de force. Le patient tient généralement une serviette jetable près du site et le prestataire saisit fermement le tube et tire fermement mais fermement pour le retirer du site. S'il y a un ballon à l'intérieur de l'estomac, il est dégonflé avant de retirer le tube, mais la plupart des types ont un rebord plutôt qu'un ballon et cette étape n'est pas nécessaire..
Le processus pique généralement, et il y a une petite quantité de sang dans certains cas, mais la douleur passe vite. Vous pouvez vous attendre à ce que l'incision soit cousue fermée, mais cela n'est pas nécessaire, et un pansement propre est plus que suffisant pour maintenir les vêtements du patient propres dans les jours qui suivent, si un drainage quelconque se produit. L'incision se ferme habituellement une semaine après le retrait du tube..
Un mot de Verywell
La décision de placer une sonde d’alimentation n’est pas une décision à prendre à la légère, il est important de discuter du type de résultat à long terme auquel on peut s’attendre pour vous ou votre proche. Pour certains patients, le tube devrait être temporaire pendant la convalescence. Pour les autres patients, on peut s’attendre à ce que la sonde d’alimentation reste en place toute la vie..La question principale est de savoir si cela est approprié pour vous ou votre proche. Si vous êtes un fournisseur de soins dans une situation nécessitant potentiellement une sonde d'alimentation, vous êtes un être cher et vous avez peut-être exprimé des opinions bien arrêtées sur le sujet ou des personnes qui n'ont peut-être jamais exprimé le souhait de leurs soins de santé à long terme. Si vous n'êtes pas sûr de leurs souhaits, utilisez votre meilleur jugement, ainsi que les opinions de l'équipe de soins et, éventuellement, des conseils des autres êtres chers, sera votre guide pour la prise de décision..
