Top 6 des greffes à un seul organe
Voici les six greffes à un seul organe les plus courantes par ordre de fréquence décroissante. Les greffes à un seul organe sont spécifiées car les receveurs d'organes reçoivent souvent plus d'un organe à la fois. Par exemple, le nombre de greffes de rein / pancréas (21 727) au cours de la période susmentionnée est supérieur au nombre de greffes de pancréas seuls (8 235).
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Un rein
Les reins sont l'organe le plus souvent greffé. En 2011, il y a eu 11 835 greffes de rein de donneur décédé et 5772 greffes de donneur vivant.
La transplantation rénale est utilisée pour traiter les personnes atteintes d'insuffisance rénale au stade terminal ou d'insuffisance rénale. En règle générale, une telle insuffisance rénale est due à un diabète ou à une hypertension grave. Dans la plupart des cas, les greffes de rein ont plus de succès que la dialyse, améliorent le mode de vie et augmentent l'espérance de vie dans une plus grande mesure que la dialyse..
Dans les années 1960, l'azathioprine et la prednisone étaient les seuls médicaments immunosuppresseurs dont nous disposions pour lutter contre le rejet d'organes. Comme nous avions moins de médicaments immunosuppresseurs pendant ces premières années de transplantation, les reins provenant de donneurs vivants étaient plus susceptibles de l'être que ceux provenant de donneurs décédés..
Aujourd'hui, nous disposons d'une variété de médicaments pour aider à supprimer la réponse immunitaire chez les personnes transplantées. Plus précisément, ces médicaments suppriment diverses réponses immunitaires, notamment celles causées par des bactéries, des champignons et des tumeurs malignes..
Les agents utilisés pour supprimer le rejet sont généralement classés comme agents d'induction ou agents de maintenance. Les agents d'induction réduisent les risques de rejet aigu et sont administrés au moment de la greffe. Chez les personnes recevant des reins, ces agents d'induction comprennent des anticorps qui éliminent l'utilisation de stéroïdes ou d'inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine et tacrolimus) et leurs toxicités associées..
Le traitement d'entretien aide à prévenir le rejet aigu et la perte du rein. Les patients reçoivent généralement le traitement suivant: prednisone (stéroïdes), un inhibiteur de la calcineurine et un antimétabolite (pensez à l’azithioprine ou, plus communément, au mycophénolate mofétil). Le traitement d'entretien est ajusté dans le temps.
Grâce aux améliorations des traitements immunosuppresseurs, la perte de reins greffés en raison d'un rejet aigu est rare. En décembre 2012, le nombre de receveurs de rein vivant après cinq ans ou leur taux de survie à cinq ans était de 83,4% pour les reins provenant de donneurs décédés et de 92% pour les reins provenant de donneurs vivants..
Au fil du temps, toutefois, la fonction des reins greffés est viciée par un processus chronique mal compris, impliquant une fibrose interstitielle, une atrophie tubulaire, une vasculopathie et une glomérulopathie. Ainsi, l'espérance de vie moyenne des donneurs de reins vivants est de 20 ans et de 14 ans chez les receveurs d'organes de donneurs décédés..
Les donneurs volontaires vivants doivent être débarrassés de toute affection médicale grave et les donneurs décédés ne doivent présenter aucun type de maladie susceptible de transmettre le receveur, telle que le VIH, l'hépatite ou le cancer métastatique..
Les donneurs sont appariés avec les receveurs en utilisant des antigènes de groupes sanguins (pensez le groupe sanguin) et des antigènes du complexe génique d'histocompatibilité majeur HLA. Les receveurs de reins qui correspondent plus étroitement aux types HLA obtiennent de meilleurs résultats que ceux dont les types HLA ne concordent pas. En règle générale, les parents au premier degré sont plus susceptibles d’exprimer les antigènes de transplantation HLA correspondants. En d'autres termes, un membre de la famille au premier degré est plus susceptible de fournir un organe viable qui prendra mieux qu'un rein d'un cadavre décédé..
La transplantation rénale est relativement peu invasive, l'organe étant placé sur la fosse inguinale sans qu'il soit nécessaire d'endommager la cavité péritonéale. Si tout se passe bien, le receveur de rein peut s'attendre à être libéré de l'hôpital en excellent état au bout de cinq jours..
Les reins provenant de donneurs décédés peuvent être conservés environ 48 heures avant la greffe. Cette fois, le personnel de santé dispose de suffisamment de temps pour dactylographier, confronter, sélectionner et transporter ces organes..
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Foie
Comme dans le cas des reins et des greffes de reins, le foie peut provenir de donneurs vivants. Les dons de foie d'organes décédés proviennent généralement de donneurs atteints de mort cérébrale âgés de moins de 60 ans. Le donneur décédé doit répondre à certains critères, notamment l'absence de lésion du foie due à un traumatisme ou à une maladie telle que l'hépatite..
Les spécialistes mettent en correspondance les donneurs avec les destinataires utilisant la compatibilité ABO et la taille de la personne. Il est intéressant de noter qu'en cas d'urgence, un foie peut être divisé (foie divisé) et administré à deux enfants destinataires. Également en cas d'urgence ou de pénurie d'organes marquée, des foies incompatibles avec ABO peuvent être utilisés. Contrairement aux transplantations rénales, les foies ne nécessitent pas de dépistage pour la compatibilité HLA.
Le foie est le seul organe viscéral à posséder un potentiel régénérateur remarquable. En d'autres termes, le foie repousse. Ce potentiel de régénération est la raison pour laquelle des greffes partielles du foie sont possibles. Une fois qu'une portion ou un lobe du foie est greffé, il se régénère.
En cas de greffe du foie, le lobe droit, plus volumineux, est préféré au lobe gauche. En outre, bien que des greffes de foie partielles provenant de donneurs vivants soient effectuées, le foie provient généralement de cadavres. En 2012, seulement 4% des greffes d'organes du foie (246 procédures) avaient été obtenues auprès de donneurs vivants.
La transplantation hépatique est proposée comme moyen de traitement une fois que toutes les autres options ont été épuisées. Il est offert aux personnes atteintes d'une maladie hépatique grave et irréversible pour lesquelles il n'existe aucune autre option de traitement médical ou chirurgical. Par exemple, une personne atteinte de cirrhose avancée causée par l’hépatite C ou l’alcoolisme peut être candidate à une greffe du foie..
Avec la greffe du foie, le moment est très important. La personne qui reçoit la greffe doit être suffisamment malade pour avoir besoin de la greffe mais suffisamment bien pour se remettre de l'opération..
Greffe de foie entier, ou greffe orthotopique, est une chirurgie majeure et techniquement difficile, en particulier chez les personnes atteintes d’hypertension portale dont la cirrhose est une cause fréquente. La combinaison de l’hypertension portale et de la coagulopathie, ou une altération de la coagulation résultant de l’insuffisance hépatique, peut entraîner de nombreuses pertes de sang au cours de la chirurgie et des besoins importants en matière de transfusion de produits sanguins. De plus, pour enlever tout le foie et ensuite le remplacer, il faut d'abord disséquer (couper) puis anastomoser (joindre) plusieurs vaisseaux sanguins importants et autres structures, telles que la veine cave inférieure, la veine porte, l'artère hépatique et le canal biliaire..
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Cœur
Autrefois, les auteurs de science-fiction avaient imaginé de remplacer un cœur, mais nous l'avons fait. Il a fallu plus de 200 ans pour que notre compréhension de l’immunologie et nos progrès en matière de chirurgie, ainsi que nos techniques et technologies de suture, ouvrent la voie à la transplantation cardiaque. En 1967, la première greffe de coeur a été réalisée à Cape Town, en Afrique du Sud, par un chirurgien nommé Dr. Christiaan Barnard..
Bien qu'impressionnantes sur le plan technologique, les greffes cardiaques précoces n'ont pas prolongé la survie de manière substantielle. En fait, le patient de Barnard n'a vécu que 18 jours après avoir reçu un nouveau cœur. Il faudrait améliorer les médicaments immunosuppresseurs et le typage des tissus pour améliorer la survie après une chirurgie cardiaque.
Selon le Département américain de la santé et des services sociaux, en 2012, le taux de survie à cinq ans, ou nombre de personnes encore en vie cinq ans après une greffe du cœur, était de 76,8%.
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Poumon
Depuis 1985, plus de 40 000 greffes de poumons ont été réalisées dans le monde. La transplantation pulmonaire est réalisée chez des personnes atteintes d'une maladie pulmonaire en phase terminale non cancéreuse (non maligne). Voici les quatre principales indications pour la transplantation pulmonaire:
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Fibrose pulmonaire idiopatique
- Fibrose kystique
- Emphysème dû à un déficit en alpha-1 antitrypsine
Pour la plupart des types de maladies nécessitant une greffe du poumon, un ou deux poumons peuvent être transplantés. Avec la fibrose kystique et d'autres formes de bronchiectasie, les deux poumons doivent être transplantés. La transplantation des deux poumons est effectuée pour empêcher l'infection de se propager du tissu pulmonaire natif au tissu pulmonaire transplanté. Même si un ou deux poumons peuvent être transplantés pour traiter la plupart des types de maladies, la transplantation de deux poumons est généralement préférable..
Le poumon droit est divisé en trois lobes et le poumon gauche en deux lobes. La transplantation d'un lobe provenant d'un donneur vivant a déjà été pratiquée, mais elle est maintenant rare. En règle générale, une telle transplantation lobaire était pratiquée chez des adolescents et de jeunes adultes atteints de fibrose kystique qui mourraient probablement en attendant une transplantation bilatérale (ou double) du poumon obtenue d'un donneur décédé ou d'un cadavre..
En règle générale, la qualité de vie s’améliore nettement chez les greffés de poumon. La durée réelle d'une personne greffée varie en fonction de la maladie qui a nécessité la greffe ainsi que de l'âge du receveur (les receveurs plus jeunes vivent plus longtemps et la procédure de transplantation). De manière générale, de nombreuses personnes qui subissent une greffe de poumon vivent environ 10 ans avant que le rejet chronique ne s'installe inévitablement..
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Pancréas
La première greffe de pancréas a été réalisée par William Kelly et Richard Lillehei à l'Université du Minnesota en 1966. Depuis lors, plus de 25 000 transplantations de pancréas ont été réalisées aux États-Unis et plus de 35 000 dans le monde. En règle générale, les pancréas proviennent de donneurs décédés; cependant, bien que beaucoup moins répandus, les donneurs vivants peuvent également être utilisés.
La greffe de pancréas est le traitement définitif à long terme pour les personnes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant (diabète de type 1). Une telle greffe peut rétablir l’homéostasie et le métabolisme normaux du glucose et réduire le risque de complications à long terme secondaires au diabète..
Il est à noter que les greffes de pancréas sont généralement comparées aux greffes d’îlots, qui sont moins invasives. Les cellules des îlots sont des grappes de cellules dans le pancréas qui produisent des hormones telles que l'insuline et le glucagon. Bien que les transplantations d'îlots se soient considérablement améliorées ces dernières années, les transplantations de pancréas fonctionnent mieux que les transplantations d'îlots. Au lieu de procédures concurrentes, il est préférable de considérer les transplantations de pancréas et d'îlots comme des procédures complémentaires, qui peuvent toutes deux aider le destinataire dans le besoin..
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Intestin
La transplantation de l'intestin est une procédure complexe. Ces dernières années, cette procédure a gagné en popularité dans le traitement du syndrome de l'intestin court, dans lequel les personnes ne peuvent pas absorber suffisamment d'eau, de calories, de protéines, de lipides, de vitamines, de minéraux, etc. En règle générale, les personnes qui subissent une greffe intestin présentent une défaillance intestinale et ont besoin d'une nutrition parentérale totale ou d'une nutrition intraveineuse..
Près de 80% des personnes qui subissent une greffe d’intestin retrouvent toute leur fonction dans la greffe intestinale. Les complications associées à cette procédure incluent une infection à CMV, un rejet aigu et chronique et une maladie lymphoproliférative post-greffe..
