Delirium Ce que vous devez savoir

De nombreux patients sont confus après une intervention chirurgicale, mais le délire est un type de confusion spécifique qui peut survenir à l'hôpital et pendant la convalescence. Alors que le délire cause de la confusion, toute confusion n'est pas causée par le délire.
Le délire est un état de confusion qui se produit brusquement. Il est généralement de nature aiguë - une fois diagnostiqué et traité, le patient revient à son niveau de réflexion normal. Un patient confus au quotidien sera beaucoup plus confus et, dans la plupart des cas, retrouvera son niveau de confusion normal une fois le délire résolu..

Facteurs de risque

Bien que n'importe qui puisse développer un délire, certains groupes sont beaucoup plus susceptibles de développer un délire à l'hôpital. L'âge joue un rôle, mais la gravité de la maladie actuelle, le niveau de fonctionnement quotidien du patient et son état de santé général jouent également un rôle..

Personnes âgées et adultes plus âgés
Personnes atteintes de démence, de la maladie d'Alzheimer ou d'un autre type de trouble de la santé mentale qui diminue la capacité de penser clairement ou qui crée de la confusion
Personnes souffrant de dépression
Patients en chirurgie
Patients en soins intensifs, patients plus malades
Patients avec des séjours plus longs à l'hôpital
Plus de médicaments

Comme vous pouvez l'imaginer, un patient âgé atteint de démence nécessitant des soins intensifs est beaucoup plus exposé qu'un jeune adulte sans facteur de risque supplémentaire qui se trouve dans une chambre privée à l'hôpital..
Les unités de soins intensifs, en particulier, perturbent beaucoup les cycles normaux sommeil / réveil, car les patients ont de fréquents signes vitaux, des médicaments fréquents, sont régulièrement manipulés, reçoivent plus de médicaments et se trouvent souvent dans des pièces très éclairées 24h / 24. . Dans ce contexte, vous entendrez peut-être un délire appelé "psychose en unité de soins intensifs".
Il est plus fréquent chez les adultes plus âgés et les personnes âgées, mais peut se produire dans n’importe quel groupe d’âge. Il est également plus fréquent chez les personnes qui ont un type de problème mental au quotidien, comme la démence..
Ces personnes âgées atteintes de démence courent le plus grand risque de voir leur capacité mentale diminuer soudainement à l'hôpital.

Premiers signes

Avant qu'un patient ne commence à montrer des signes de délire, il existe une phase plus précoce que les patients peuvent vivre pendant des heures, voire des jours auparavant. Au cours de cette période, les patients peuvent signaler des rêves extrêmement vifs, une difficulté à dormir, un état de peur ou d'anxiété élevé qui n'existait pas auparavant, et peuvent commencer à demander la présence constante d'un autre patient dans leur chambre.
Repérer ces signes tôt peut signifier une intervention plus précoce et éventuellement empêcher le patient de souffrir de délire complet dans les prochains jours..

Symptômes

Il n'y a pas de test de dépistage du délire, il ne peut pas être diagnostiqué par un travail de laboratoire, il doit être diagnostiqué en observant le comportement du patient et en déterminant si son comportement correspond au diagnostic de délire..
Le diagnostic du délire peut être un défi car il peut être très différent d'un patient à l'autre..
En général, les personnes atteintes de délire peuvent avoir des difficultés à se concentrer sur un seul sujet, semblent généralement désorientées et ont souvent un niveau de conscience réduit. Leur désorientation et leurs difficultés mentales sont souvent pires la nuit, une condition appelée «sundowners» ou «sundowning»..
Hallucinations et délires
Ces personnes peuvent avoir des idées délirantes et des hallucinations. Délires sont une fausse croyance détenue par une personne. Par exemple, un patient atteint de délire peut croire que l'infirmière tente de l'assassiner ou que des insectes infestent son lit.
Hallucinations sont une perturbation visuelle. Un patient peut voir des chauves-souris voler autour de la pièce et les regarder voler d'un coin à l'autre. Ils peuvent tendre la main et essayer de toucher quelque chose qui n'existe pas ou parler à quelqu'un qui n'est pas présent ou même à une personne décédée.
Signes physiques
Physiquement, le patient est souvent incapable de dormir efficacement et peut commencer à avoir des difficultés à avaler, parlant d'une manière qui est facilement comprise et logique, et peut commencer à trembler sans raison apparente.
Ces signes et symptômes doivent être pris en groupe, pas individuellement. Une personne qui a soudainement du mal à avaler n'a probablement pas de délire, mais un patient qui ne peut pas rester immobile, ne peut pas avaler, voit des oiseaux dans sa chambre d'hôpital et ne dort pas depuis des jours probablement..

Les types

Le délire peut se présenter comme un type de délire hyperactif ou un type sous-actif. Délire hyperactif provoque une agitation, le patient peut être complètement éveillé au point de ne pas pouvoir dormir pendant des jours et peut sembler être en alerte maximale. Ils peuvent sembler «enragés» ou agités, comme s'ils avaient trop bu de caféine pour dormir. Ce comportement est souvent étrange dans le contexte de leur hospitalisation - ils sont bien réveillés quand on peut s'attendre à ce qu'ils veuillent se reposer autant que possible.
Délire hypoactif les patients peuvent sembler léthargiques, trop fatigués pour tolérer une activité physique, déprimés, somnolents et peuvent ne pas être en mesure de converser. Ce type est souvent plus difficile à distinguer d’être malade et fatigué que le type plus actif.
Pourquoi c'est plus courant après la chirurgie
Le délire est plus fréquent chez les patients opérés que la population générale de l'hôpital pour plusieurs raisons. Ils ont tendance à être plus malade que la moyenne, ils reçoivent des médicaments d'anesthésie qui peuvent contribuer au délirium, ils peuvent être hospitalisés plus longtemps et recevoir des analgésiques leur récupération et d'autres médicaments qui peuvent aggraver le délire.

Traitement

En plus d'aider les patients à obtenir le sommeil de qualité dont ils ont désespérément besoin, les patients atteints de délire auront également besoin de soutien pour prendre en charge les besoins de base essentiels qu'ils ne peuvent pas gérer lorsqu'ils sont malades.
Lorsqu'un patient a un délire, il est important que le personnel de l'hôpital (ainsi que la famille et les amis susceptibles de lui rendre visite) aident à fournir au patient les éléments essentiels dont il a le plus besoin. Sommeil ininterrompu, manger et boire régulièrement, répondre aux besoins de la salle de bain et réorienter systématiquement le patient confus..
Une réorientation fréquente consiste simplement à informer le patient en douceur de son hospitalisation, de la raison de leur présence, du jour et de l'heure. Pour la famille et les amis, il est très important de ne pas discuter avec un patient confus ou qui présente des idées délirantes ou des hallucinations. Vous pouvez essayer doucement de réorienter le patient vers l'endroit où il se trouve et pourquoi, mais argumenter ne ferait que déranger le patient et le membre de sa famille..
Il est également important de ne pas réveiller le patient quand il dort sauf si cela est absolument essentiel. Le personnel peut choisir d'omettre un contrôle des signes vitaux ou un médicament en milieu de nuit qui peut attendre jusqu'au matin si cela signifie permettre au patient de dormir. Certains établissements fournissent aux patients des bouchons d'oreilles et des masques pour les yeux afin d'améliorer la qualité de leur sommeil en bloquant la lumière et le bruit permanents.
Si on ne peut faire confiance au patient pour qu'il soit seul et sans blessure, en raison de sa chute du lit ou d'autres activités, la famille, les amis ou le personnel de l'hôpital devront probablement rester dans la chambre à tout moment..
Médicaments
Identifier la cause sous-jacente du délire est la clé du traitement. Si un médicament cause le problème, arrêtez-le. Si le problème est le manque d'alcool, de drogues illicites ou de médicaments, traitez-le. Si le problème est une grave privation de sommeil, le traitement consiste à créer le meilleur environnement possible pour le sommeil et à prendre des médicaments pour favoriser le sommeil..
Des somnifères sur ordonnance, tels que Ramelteon (Rozerem), sont souvent administrés pour faciliter l'endormissement, tandis que d'autres médicaments tels que Ativan peuvent être administrés pour réduire l'agitation et les symptômes de sevrage éventuellement présents. Des médicaments antipsychotiques tels que Haldol et Risperdal peuvent également être utilisés, mais doivent être administrés aux doses les plus faibles possibles pour éviter une aggravation de la confusion du patient..